《赤水玄珠》~ 第二十卷 (13)
第二十卷 (13)
1. 崩
生生子曰：崩者，謂傾陷之勢而不可遏，俗曰血山崩，謂血暴下如山之崩壞也。又曰血海敗，蓋衝任二脈為血之海，附於陽明。陽明者，土也。土位乎中，故又曰崩中。
《內經·陰陽別論》云：陰虛陽搏謂之崩。東垣曰：婦人脾胃虛損，致尺部脈沉細而數，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與陰火相合。濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。中有赤帶者，其脈洪數疾，熱明矣。
必腰痛，或臍下痛，臨經欲行，先見寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃症出見，或四肢困熱，心煩不得眠，心下急，宜大補脾胃而升舉血氣，可一服而愈。或人故貴脫勢，人事疏少，或先富後貧，心氣不足，其火大熾旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉容顏似不病者，此心病不形於診，故脾胃症顯矣。
故經水不時而下，或暴下不止，治當先說惡死之言勸諭，令拒死而心不動，以大補氣血之藥補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心。補陰瀉陽，經自止矣。「痿論」云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。
《良方》論曰：婦人崩中，由臟腑傷損，衝任血氣俱虛故也。衝任為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內營臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣調適。若勞動過多，致臟腑俱傷，而衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然暴下。或由陰陽相搏，為熱所乘，攻傷衝任，血得熱則流散，甚者致於昏悶，其脈數小則為順，洪大為逆，大法當補脾胃為主。
薛氏曰：經云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。治法前症因脾胃虧損，不攝血歸源，用六君子加芎、歸、柴胡。若肝經之火而血下行，用奇效四物湯，或四物加柴、梔、苓、術。若肝經風熱而血妄行，用加味逍遙散，或小柴胡、梔、芍、丹皮。若怒動肝火而血沸騰，亦用前藥。
若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡而血下崩，用四君加柴、梔、升麻。故東垣先生云：凡下血癥須用四君以收功，厥有旨哉。若大吐血，毋以脈論，當急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補。此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大。
察其有胃氣，能受補則可救。苟用寒涼止血之藥，復傷脾胃，反不能攝血歸源，是速其危也。
丹溪曰：血崩亦因涎郁胸中。清氣不升，故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣。非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明，蓋開胸膈濁涎則清氣升，清氣升則血歸隧道不崩矣。故其證或腹滿如孕，或臍腹㽲痛，或血結成片，或血出即快，止即悶，或臍上動。其治法宜開結痰，行滯氣，消瘀血。
白話文：
崩，是指血流不止，如同山崩地裂般不可阻擋的景象，俗稱「血山崩」，形容大量出血的樣子。也稱為「血海敗」，因為衝任二脈是血液的海洋，依附於陽明經，而陽明屬土，土居於中，所以也稱為「崩中」。
《內經》說：「陰虛陽搏」導致崩漏。東垣（李東垣）認為，婦女脾胃虛損，導致尺部脈搏沉細而快，或沉弦而有力，寸關脈也類似，都是脾胃虧損，導致下陷於腎，與陰火相合。濕熱下迫，經血漏不止，顏色紫黑，如同腐肉般臭氣熏天。若伴有白色帶下，脈象必弦細，屬寒症；若伴有紅色帶下，脈象洪數疾，則屬熱症。
患者常伴有腰痛或臍下痛，月經將至時，先出現寒熱交替，兩脅緊縮，並伴有脾胃症狀，或四肢煩熱，心煩失眠，心下急迫。治療應大補脾胃，升舉血氣，有時一劑即可痊癒。有些人因地位或財富的變化（例如從富裕變貧窮），導致心氣不足，心火旺盛，又因飲食失節，火邪乘虛而入，雖然外表看起來並無大礙，但實際上是心病未顯於外，而脾胃症狀卻明顯。
所以經血不定期下落，或大量出血不止，治療應先開導患者，使其放下求生或求死的念頭，以穩定心神，再用大補氣血的藥物滋補脾胃，並佐以少量鎮降心火的藥物調理心神。補益陰氣，瀉去陽火，經血自然會停止。《痿論》說：過度悲傷會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣內動，就會導致心下崩漏，並伴隨尿血。因此，本病可歸因於經脈虛損，導致肌肉麻痹，進而發展為脈痿。
《良方》記載：婦女崩漏，是由於臟腑損傷，衝任二脈氣血俱虛所致。衝任二脈是經脈之海，氣血運行，外循經絡，內營臟腑。若無損傷，則陰陽平和，氣血調暢。若勞動過度，導致臟腑受損，衝任之氣虛弱，不能約束經血，便會突然大量出血。或因陰陽搏結，熱邪乘虛而入，攻傷衝任二脈，血液因熱而外溢，嚴重者會昏迷不醒。脈象數而細小為順利，洪大而有力為逆。治療應以補益脾胃為主。
薛氏（薛己）說：經書上說：「陽絡受損則血液外溢，陰絡受損則血液內溢。」又說：「脾主統血，肝主藏血。」治療崩漏，若因脾胃虧損，不能攝血歸源，則用六君子湯加川芎、當歸、柴胡。若因肝經火旺而導致出血，則用奇效四物湯，或四物湯加柴胡、梔子、茯苓、蒼術。若因肝經風熱而導致出血，則用加味逍遙散，或小柴胡湯加梔子、芍藥、丹皮。若因肝火旺盛而導致出血，也用上述藥物。
若因脾經鬱結而導致出血，則用歸脾湯加柴胡、梔子、丹皮。若因悲傷導致胞絡損傷而出血，則用四君子湯加柴胡、梔子、升麻。東垣先生說：凡是下血的症狀，都應用四君子湯來收功，其道理深奧啊！若大吐血，不論脈象如何，應立即使用獨參湯搶救。若出現潮熱咳嗽，脈象數快，是元氣虛弱，假熱之脈，更應使用人參溫補。這些症狀，都源於脾胃先受損傷，所以脈象洪大有力。
觀察患者是否有胃氣，能接受補益則有救治的希望。如果使用寒涼止血的藥物，反而會損傷脾胃，不能攝血歸源，反而會加重病情。
朱丹溪（朱震亨）說：崩漏也可能是由於痰涎鬱結於胸中，清氣不升，導致經脈阻塞而下血。必須開通痰涎，才能使氣機運行。氣機上升，血液才能歸於經脈，不致崩漏。所以，症狀可能包括腹部脹滿如孕婦，臍腹隱痛，血塊成片，出血迅速，停止後則胸悶，或臍上跳動。治療應開通痰結，疏通氣滯，消散瘀血。