《赤水玄珠》~ 第十五卷 (1)
第十五卷 (1)
1. 第十五卷
2. 秘結門
經曰：大便者，腎之所主，腎主五液也。腎氣充則大便潤，虛則津液耗竭而燥結矣。又飢飽勞役損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，煎熬真陰，皆能使大便燥結。又有年老陰血不足而燥者，惟當補而潤之，不可用峻利之劑。又大便燥結者，不得發汗，汗則重亡津液，秘結而死矣。
有陽結，有陰結，有風結，有實結，有虛結，有氣秘，有血秘。
仲景曰：脈浮數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。陽結者散之，陰結者熱之，風結者諸藥中加羌活、防風之類。此二味雖是風藥，然味辛，所以能潤燥也。（經曰：腎惡燥，急食辛以潤之。）
潔古曰：臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能食，小便赤，以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛不能食而小便清利者，厚朴湯主之。實秘者物也，虛秘者氣也。
東垣曰：有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿，食不化，腹響響然不能大便者，以苦泄之。（仲景麻仁丸、局方七宣丸，皆以大黃為君之類是也。），治注夏，大便澀滯者，血少，血中伏火也。黃耆人參湯加生地、當歸身、桃仁泥潤之。如潤之大便仍久不快者，少加煨大黃微利之。
如加大黃久不快利者，非血結、血秘，是熱生風，止當服黃耆人參湯，內用羌活、防風各五錢，水四盞，煎至一盞，空心服之，其便必大走也。
丹溪戒人用峻利，但宜滋養陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化。木邪有制，脾土清健，而運行津液，津液入胃則腸潤而通矣。須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而鼓瑟也。
王海藏云：桃、杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。年老虛人大便秘，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱有陳皮者，以其於陽明病與手太陰為表裡也。（脈多沉伏而結，陽結脈沉實而數，陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。）
七宣丸
柴胡，枳實（麵炒），訶子皮，木香（各五兩），桃仁（去皮尖、炒，六兩），甘草（炙，四兩），大黃（麵包煨，十五兩）
上煉蜜丸，桐子大，每服二十丸，米飲下。漸加四五十丸，以利為度。
厚朴湯，胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。
陳皮，半夏曲（炒），枳實（炒。各一兩），甘草（炙），厚朴（制。各二兩），白朮（三兩）
每三、五、七錢，姜三片，棗一枚，水煎服。
《保命集》，大黃牽牛散，相火之氣遊走臟腑，大便秘結。
大黃（一兩），牽牛（頭末，五錢）
為細末，每三錢，有厥冷合用酒調，無厥冷而手足煩熱者，蜜湯調下。食後，以微利為度。此謂不時而熱者，濕熱也。凡用大黃半兩至一兩，而大便不通利者，加麝香少許，調於藥中，則大便必大走也。
白話文：
秘結門
古籍記載，大便的狀況由腎臟主宰，腎臟主管人體的五種體液。腎氣充足，大便就會通暢潤澤；腎氣虛弱，體液就會耗竭而導致大便乾燥結實。此外，飢餓、飽食、勞累過度損傷胃氣，或食用辛辣、炙熱、肥甘厚膩的食物，都會助長火邪，伏藏於血液之中，煎熬真陰，最終導致大便燥結。年老體虛，陰血不足也會造成大便乾燥，這類情況應該補益滋潤，不可使用峻猛瀉下的藥物。大便燥結的人，絕對不能冒汗，因為出汗會更加耗損體液，導致便秘加劇，甚至危及生命。
便秘的種類很多，有陽結、陰結、風結、實結、虛結、氣秘、血秘等。
張仲景說：脈象浮數，食慾正常，但大便不通，這是實證，稱為陽結，大約十七天後病情會加重。脈象沉遲，食慾不振，身體沉重，大便乾燥堅硬，這是虛證，稱為陰結，大約十四天後病情會加重。陽結要疏散治療，陰結要溫熱治療，風結則在藥方中加入羌活、防風等藥物。這兩種藥物雖然是治療風邪的藥物，但它們辛溫，可以潤燥。（古籍記載：腎臟怕乾燥，應該吃辛溫的食物來滋潤它。）
潔古先生說：臟腑便秘的治療不能一概而論，有虛秘和實秘之分。胃實而便秘的人，食慾正常，小便顏色發黃，可以用麻仁丸、七宣丸等藥物治療；胃虛而不能進食，小便清澈的人，則可以用厚朴湯治療。實秘是物質阻滯，虛秘是氣機阻滯。
李東垣說：如果是有積滯而導致便秘的，就應該使用瀉下藥物治療。如果因為飲食損傷脾胃太陰，腸道脹滿，食物不能消化，肚子咕嚕作響，不能排便，就應該用苦寒瀉下的藥物治療。（張仲景的麻仁丸、局方七宣丸都以大黃為君藥。）治療夏天濕熱導致的大便澀滯，由於血少，血液中伏有火邪，可以用黃耆人參湯，再加入生地、當歸、桃仁泥來滋潤。如果滋潤後大便仍然很久不通暢，可以少量添加煨制過的大黃，使其微微通便。
如果使用大黃後仍然很久不通暢，就不是血結、血秘，而是熱邪化風，這時應該服用黃耆人參湯，再加入羌活、防風各五錢，水四杯，煎至一杯，空腹服用，大便就會通暢。
朱丹溪告誡人們不要使用峻猛瀉下的藥物，只宜滋養陰血，使孤陽之火不熾盛，金氣運行通暢，木邪得到抑制，脾土健運，才能更好地運化津液，津液進入胃腸則腸道潤滑通暢。要知道，治療西北方向（指部位）的便秘，以通利為主；治療東南方向（指部位）的便秘，以潤燥為主，不可死板教條。
王海藏說：桃仁、杏仁都可以治療大便秘結，但應該根據氣血情況來區分。老年體虛者大便秘結，脈象浮在氣分，用杏仁、陳皮；脈象沉在血分，用桃仁、陳皮。都用陳皮，是因為它與陽明經和手太陰經表裡相通。（脈象多數沉伏而結，陽結脈象沉實而數，陰結脈象伏而遲或結。老年體虛者大便秘結，脈象如雀啄樣跳動者，不宜治療。）
七宣丸組成：
柴胡、枳實（麵炒）、訶子皮、木香（各五兩）、桃仁（去皮尖、炒，六兩）、甘草（炙，四兩）、大黃（麵包煨，十五兩）
煉蜜為丸，桐子大小，每次服二十丸，米湯送服。逐漸增加劑量至四五十丸，以通便為度。
厚朴湯組成：（胃虛便秘，不能飲食，小便清利者）
陳皮、半夏曲（炒）、枳實（炒，各一兩）、甘草（炙）、厚朴（制，各二兩）、白朮（三兩）
每次三、五、七錢，生薑三片，大棗一枚，水煎服。
《保命集》大黃牽牛散：（相火之氣遊走臟腑，大便秘結）
大黃（一兩）、牽牛子（頭末，五錢）
研成細末，每次三錢，如有厥冷則用酒調服，無厥冷而手足煩熱者，用蜜湯調服。飯後服用，以微微通便為度。這是指非時節出現的發熱，屬於濕熱。凡是用大黃半兩至一兩，而大便仍然不通利者，可加麝香少許，調入藥中，則大便必通。