《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 論證

腰痛證，舊有五辨，一曰陽虛不足，少陰腎衰。亦有陰虛不足者。

白話文：

在討論腰痛的各種情況時，過去常有五種類別的區分方式。其中一種是因為身體的陽氣不足，導致位於下焦的腎臟功能減弱。此外，也有因身體陰氣不足而引起的腰痛情況。

2. 論治

凡積而漸至者，皆不足；暴而痛甚者，多有餘。內傷稟賦者，皆不足；外感邪實者，多有餘。非本元有餘，乃邪氣盛也。

白話文：

在治療的討論上，凡是那些慢慢累積而成的病狀，通常都是體內能量或正氣不足的表現；而突然發生且疼痛劇烈的病症，大多是因為體內有多餘的熱氣或是邪氣。

如果是因內在體質或先天稟賦導致的疾病，一般來說都是屬於能量不足的情況；但若是由外界感染或邪氣入侵所引發的疾病，則多數是因為體內有多餘的邪氣。這並不表示身體本身的能量過剩，而是因為邪氣或異常的能量過於旺盛所致。

3. 頭痛

4. 論治

一、外感頭痛，自有表證可察。蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或脊背痠痛，或兼項強，是皆寒邪在經而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類，皆最宜也。頭痛屬外感，看在何經而用何藥，如太陽膀胱寒邪所侵，當用羌活、防風、蘇葉，至於柴胡，只屬少陽，白芷屬陽明，川芎、細辛屬厥陰，不明經絡，胡亂用藥，失之多矣。

其或頭腦振振痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。欲治陽明之火，無如白虎加澤瀉、木通、生地、麥冬之類。此等之藥，與陽明何涉？用藥之理，尚未明白。但治火之法，不宜佐以升散，蓋外邪之火，可散而去，內郁之火，得升而愈熾矣。《內經》云：火鬱則發之，此句將何著落？惟以清涼疏泄為妙。

一、陽虛頭痛，即氣虛之屬也。竟言氣虛可也。

一、痰厥頭痛，方書皆有此名，然以餘論之，則必別有所因，但以頭痛而兼痰者有之，未必因痰頭痛也，因痰而頭痛，名痰厥頭痛，半夏白朮天麻湯主之。東垣云：痰厥頭痛，非半夏不能療。景岳每言痰不自生，必因病而生痰，故有未必因痰之說。此則不得不兼痰治之，宜和胃飲、平胃散。非治痰之方。

白話文：

[治療討論]

首先，對於由外界感染導致的頭痛，我們可以觀察到一些表面症狀。患者可能會有發冷或發熱的情況，脈搏可能加快或節奏異常，也可能會流鼻涕，咳嗽，背部痠痛，或是脖子僵硬，這些都是因為寒邪入侵身體的表現。只要驅除寒邪，頭痛自然就會消失。如川芎、細辛、蔓荊子、柴胡等藥物，都非常適合這種情況。頭痛如果是因外界感染，應根據不同的經絡選擇適當的藥物。例如，如果寒邪侵入膀胱經，應使用羌活、防風、蘇葉；柴胡屬於少陽經，白芷對應陽明經，川芎和細辛則對應厥陰經。如果不瞭解經絡理論，隨意用藥，往往會造成失誤。

其次，如果頭部劇烈疼痛且伴有脹痛，但沒有表面的感染症狀，那可能是火邪所致。要治療陽明經的火邪，可以使用白虎湯加上澤瀉、木通、生地、麥冬等藥物。這些藥物與陽明經有什麼關係呢？這涉及到用藥的原則，尚需進一步理解。然而，治療火邪的方法，通常不建議使用能提升或擴散的藥物。因為外界的火邪，可以用散發的方式去除，但是內部鬱積的火邪，一旦提升反而會更熾烈。《內經》提到：“火鬱則發之”，這句話該如何解釋呢？最好的方法就是使用清涼和疏泄的藥物。

再者，陽氣虛弱導致的頭痛，實際上就是氣虛的一種表現。可以簡化地稱之為氣虛。

最後，痰厥導致的頭痛，醫書上都有相關記載。然而，從我的觀點來看，這類頭痛必定另有原因。雖然有些頭痛的患者會伴有痰多的情況，但並非一定是痰導致的頭痛。如果確實是由痰導致的頭痛，才會被稱為“痰厥頭痛”。治療這種頭痛，可以使用半夏白朮天麻湯。李東垣認為，治療痰厥頭痛，非半夏莫屬。張景嶽曾指出，痰並非自行產生，必定是疾病導致的，因此他認為頭痛未必是由痰引起的。然而，在這種情況下，我們仍需同時治療痰多的情況，可以使用和胃飲或平胃散，但這些並不是專門治療痰的處方。

5. 眼目

6. 論證

至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。實熱之黃，如造麴者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃退，非清利不可。若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然。腎虛精衰，非元陽日剝。

白話文：

在討論到眼睛發黃這種症狀時，我們更應該區分清楚是屬於實證還是虛證，不能一概而論認為黃疸都是因為體內有熱造成的。如果是由實證熱氣導致的眼睛發黃，就像製麴過程中產生的顏色，這是由於濕熱在體內積聚，經過悶熱蒸騰而形成，一旦熱氣消除，黃疸就會消退，這種情況下必須用清熱利濕的方法來治療。

然而，如果是因虛寒導致的眼睛發黃，就好比草木枯萎的情況，這是因為體內的元陽（基礎的生命能量）逐漸流失，身體的津液也在減少所導致的結果。像腎虛和精氣衰退，這些並不是因為元陽逐漸被剝奪所致。

7. 述古

其有熱淚交流，兩瞼赤痛，乃肝之熱極；迎風有淚，為腎虛客熱，涼肝瀉腎，必得其宜。至於五臟，各以類推。虛則生寒，實則生熱，補瀉之用，須在參詳。虛乃精血不足，豈有生寒之理？

白話文：

如果眼睛常流熱淚，且眼皮紅腫疼痛，這表示肝臟的火氣過旺；若是遇到風就流淚，則是因為腎臟虛弱且受外來熱氣影響，對此，我們需要採取冷卻肝臟、調節腎臟的治療方式，這樣才能適當地解決問題。對於人體的五臟，都可以依此類推進行診斷與治療。虛弱會導致寒症，實證則會產生熱症，補或瀉的治療方法，必須要詳細考慮病情後再決定。然而，虛弱指的是精血不足的情況，怎麼可能會產生寒症呢？

8. 鼻證

9. 論治

然以余之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，莫若但清陰火，兼以滋陰。若郁遏者，但清陰火而以滋陰，則凝滯而愈郁，故以辛散清火兼治，必能見效。○其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛及眩運不寧等症，此非補陽不可。鼻淵腦漏，久病則有陰分不足，未必盡為寒而用補陽之藥。此景岳創見以誤人，但當照顧本元為要。

白話文：

然而，依我的看法，對於這種向上蔓延的火熱病症，如果在治療時還加入辛辣散發的方法，這並不是個適合的做法。我認為應專注於清除體內的陰火，同時滋養陰分。若病情是因為鬱結不通所導致，單純的清除陰火和滋養陰分可能會使病情更加凝滯、鬱結，所以在這種情況下，應結合辛辣散發和清火的方法來治療，這樣一定會看到效果。

再者，如果患者長期漏泄過多，損傷了髓海，那麼他上部的氣血就會虛弱，常見的症狀包括頭痛、頭暈和精神不安等，這種情況下，必須使用補陽的藥物。對於鼻炎和腦漏等長期疾病，可能會有陰分不足的情況，但並不一定是因為寒冷才需要使用補陽的藥物。這是景嶽提出的觀點，可能誤導了一些人，但在治療時，照顧好根本的元氣纔是最重要的。