《醫宗說約》~ 小兒科卷之四 (3)

1. 心誠賦

欲保赤子，全仗心誠。口不能言其疾苦，脈難以決其浮沉。外感六邪，風寒火邪易襲；內因諸症，心肝脾臟為多（小兒多啼則傷肝，多驚則傷心，多食則傷脾，故三臟病多）。欲觀氣色，先分部位，左頰屬木為肝，右頰屬金為肺，天庭高為心火之位，承漿低為腎水之區，脾土中央，鼻為通氣。肝青腎黑，木水之色，主驚寒；肺白心紅，金火之色，為虛熱；土色黃，現疳食症多。

欲窮其變，再察五官。鼻雖中央，肺竅通，聲重、鼻塞，風寒可見；唇雖赤色，脾氣應，燥腫生瘡，脾熱自詳；舌乃心苗，紅滑順，而乾黑者熱（舌乾主心熱，乾黑則熱極難治）；目為肝竅，赤腫熱，而有神者生；胃流注於雙頤，風熱內攻則紅腫；腎開竅於兩耳，腎元憊損則黑枯。

繞耳經絡足少陽，暴聾紅腫，其過在膽；牙床經絡二陽明（上床足陽明，下床手陽明），齒遲枯燥，病歸乎腎。

再觀其外，以知其內（以下《活幼指南》）。紅氣現而熱蒸，青色露而驚悸，如煤之黑兮中惡之因，似橘之黃兮脾虛之謂，白乃疳勞，紫為熱極，青遮口角扁鵲難醫，黑掩太陽盧醫莫治。年壽赤光兮多生膿血，山根青色兮頻見災危，瀉痢而帶陽者須防咳嗽而拖，藍者可畏疼痛方殷。

面青唇撮眉自蹙，驚風欲發；面赤目直睡多驚，火光焰焰；外感風寒，白氣浮浮，中藏癖積。乍黃乍白兮肝熱連綿，又赤又青兮風邪緊急。

察之若精，治之得理。鴉聲魚口，枉費精神；肉拆皮乾，空勞乏力；氣色頓移，形容變異。氣乏則脾冷，腎虛則滯頤，面目虛浮定腹脹而氣喘，眉毛頻蹙則肚痛以多啼，蛔出兮脾胃將敗，䘌蟲兮肛臟先虧。

苟瞑眩而弗瘳，總盧扁而何益？手如數物兮肝風將發，面若塗硃兮心火已熾，坐臥愛冷兮煩熱之攻，伸縮就暖兮風寒之畏，肚大腳細兮脾欲困而成疳，瞠目張口兮熱已危而必斃。弄舌脾熱，解顱腎憊。重舌木舌兮虛熱積於心脾，哽氣喘氣兮實火浮於肝肺。齦宣息露，必是牙疳；哺露丁奚，多緣食積。

唇乾自作渴，腸鳴必自利，夜啼分為四症，變蒸周於一歲。心熱欲言而不能，脾虛無時而好睡，病後失音者腎怯，咳嗽失音者肺痿，肚痛而清水流出者蟲，腹痛而大便酸臭者積，口頻撮而虛寒，舌長伸而火熾。龜胸兮肝火乘於肺膈，鱉背兮腎風入於骨髓，鼻乾黑燥兮火甚金衰，肚大者筋兮木強土潰。

丹瘤瘡疥皆胎毒之連纏，吐瀉瘧痢乃食積之黏滯。不能吮乳者熱在心脾，常欲俯臥者火蒸脾胃，喜視燈火者煩熱在心，愛吃泥土者疳熱在脾。

腹痛寒侵，口瘡熱積，臍風忌於一臘，火丹畏於一周，驚自熱生，癇因痰致，吐瀉而精神好者則危，瘧痢而飲食減者則瘁。驚本心生，風由肝致，搐合左右兮症有順逆，藥分補瀉兮病有虛實。急驚也由於積熱之深，涼瀉偏宜；慢驚也得於大病之後，溫補為貴。頭搖目竄而氣喘兮，上工莫醫；口噤鼻張而氣冷兮，神丹何濟，閉目兮無魂，狂叫兮多祟，不知吞吐者死，反加悶亂者危。

白話文：

心誠賦

要保全嬰兒的健康，全憑用心誠懇。孩子無法言語表達病痛，脈象也難以準確判斷虛實。外感風寒火邪容易侵襲，內因則多是心、肝、脾、腎等臟腑的疾病（孩子哭鬧太多傷肝，驚嚇太多傷心，吃太多傷脾，所以這三個臟腑的疾病較多）。觀察孩子的氣色，要先區分部位：左臉頰屬肝（木），右臉頰屬肺（金），前額高處是心火的位置，下顎是腎水的部位，鼻子是氣的通道，脾土居於中央。肝青腎黑是木水之色，多見於驚嚇和寒冷；肺白心紅是金火之色，多見於虛熱；土色黃，多見於疳積症。

要深入了解病情變化，還要觀察五官。鼻子雖然位於中央，但與肺相通，聲音沉重、鼻塞，說明可能受風寒侵襲；嘴唇雖然是紅色，但與脾氣相關，乾燥腫脹或生瘡，則表示脾熱；舌頭是心的苗，紅潤光滑為佳，乾燥發黑則表示熱盛（舌頭乾燥代表心熱，乾燥發黑則表示熱盛難治）；眼睛是肝的竅，紅腫發熱但有神采則為吉兆；胃氣流注於下巴，風熱內攻則下巴紅腫；腎氣開竅於耳朵，腎氣不足則耳朵黑枯。

繞耳的經絡是足少陽膽經，耳朵紅腫發炎，病在膽；牙床的經絡是手陽明、足陽明經，牙齒遲鈍乾燥，病在腎。

再觀察外在表現，以了解內在病情（以下參考《活幼指南》）。臉色紅潤而發熱，面色青白而驚悸，面色黑如煤炭則可能是中毒，面色黃如橘子則脾虛，面色蒼白則為疳勞，面色紫黑則為熱極，嘴角發青則病情危急，太陽穴發黑則無藥可救。年壽處（鼻樑兩側）出現紅色光澤則易生膿血，鼻根青色則易發生危險。瀉痢而帶有陽氣者，須防咳嗽拖延；面色發藍則病情危急，疼痛劇烈。

面色青白，嘴唇緊閉，眉毛緊蹙，驚風將發；面色紅赤，眼睛直視，睡眠多驚，火邪旺盛；外感風寒，面色蒼白，氣息浮淺，則可能是積滯內藏。臉色時黃時白，肝熱纏綿；臉色時赤時青，風邪緊急。

觀察要精細，治療要得法。胡亂治療，徒勞無功；皮肉乾枯，枉費心力；氣色驟變，容貌異常，則病情嚴重。氣虛則脾冷，腎虛則下巴滯緩，面目浮腫則腹脹氣喘，眉毛緊蹙則腹痛哭鬧，蛔蟲出來則脾胃將壞，蟯蟲則肛門先虧損。

如果病情昏迷不愈，即使名醫也無能為力。手如抓物狀，肝風將發；面色如塗朱砂，心火已盛；坐臥喜冷，煩熱攻心；伸縮就暖，風寒畏懼；肚子大腳細，脾虛將成疳積；瞠目張口，熱邪已危及生命。舌頭異常，脾熱；頭顱發熱，腎虛。舌頭沉重或僵硬，虛熱積於心脾；哽咽氣喘，實火浮於肝肺。牙齦紅腫，必是牙疳；吐奶頻繁，多是積食。

嘴唇乾燥則口渴，腸鳴則腹瀉；夜啼分為四種症狀，變化多端，需仔細觀察。心熱想說話卻說不出，脾虛則嗜睡，病後失音則腎氣不足，咳嗽失音則肺痿，腹痛並伴清水流出則為蟲積，腹痛並伴酸臭大便則為食積，口角頻頻緊閉則為虛寒，舌頭伸長則為火熱。胸部如龜殼狀，肝火犯肺；背部如鱉殼狀，腎風入骨；鼻子乾燥發黑，火盛金衰；肚子大而瘦弱，木強土潰。

丹毒、瘡疥都是胎毒的連鎖反應，吐瀉、瘧疾都是食積的黏滯。不能吮吸乳汁，熱在心脾；常想俯臥，火蒸脾胃；喜看燈火，煩熱在心；愛吃泥土，疳熱在脾。

腹痛是寒邪侵襲，口瘡是熱邪積聚，臍風要防護一年，火丹要防護一周。驚風由熱邪引起，癇證由痰濁引起。吐瀉而精神卻好的，則病情危急；瘧疾而飲食減少的，則病情嚴重。驚風本由心生，風邪由肝而起，抽搐的部位有順逆之分，藥物有補瀉之分，疾病有虛實之分。急驚是由於積熱過深，宜用涼瀉之法；慢驚是由於大病之後，宜用溫補之法。頭搖目竄而氣喘，則難以醫治；口噤鼻張而氣息冰冷，則無藥可救；閉目無神，狂叫則可能是邪祟作怪，不能吞嚥者將死，病情加重則更為危險。