《醫宗說約》~ 卷之五 (10)

1. 腫瘍主治法

腫瘍治法，先分表裡。外周之邪表病也，在證則惡風惡寒，拘急發熱，二便如常，在脈則浮緊、浮數、浮洪，在瘡則高焮紅腫而痛淺；內因之邪里病也，在證則煩躁口渴，大便秘結，小便赤澀，在脈則沉數、沉實，在瘡則堅硬平腫，不赤而痛深。以此二證，分認明白。

如看病人純是表證，用荊防敗毒散汗散之；如表而兼寒兼濕兼痰者，用萬靈丹；如表而兼虛，少食泄瀉，脈來浮而無力，用內托復煎散；如表邪輕，里證少，脈來虛，用四妙湯。此毒邪在表之治法也。

如看病人純是里證，用內疏黃連湯。不應，加朴硝；如只是熱燥，大便如常，去大黃；如兼見大渴大汗，合白虎湯。此毒邪在裡之治法也。

若不惡風寒，二便如常，表裡之證俱不見，用當歸黃耆湯，此調和榮衛之法也。若惡風寒，二便秘，表裡之證互見，用衛生湯，此通解表裡之法也。如表裡之證雖見而微，蓋因氣血不和，兼痰兼郁，壅遏為瘡，用神仙活命飲，此疏通經絡之法也。如偶爾跌僕，因而腫硬，積久欲潰，用瓜蔞托裡湯，此破瘀和傷解毒之法也。

如口渴便結，寒熱無汗，郁久熱深，表裡上下俱病，用復生散，此驅逐三焦內外熱邪之法也。若瘡腫外甚，恐毒邪內攻，用蠟礬丸，此護心護膜之法也。如表裡之證俱無，瘡頭不高不紅，不腫不痛，平塌僵頑，病人昏怠，脈來沉遲微細，用回陽三建湯，此溫補奪命之法也。

外此則隨時令之寒溫，察地分之順逆，分經絡之虛實。身重脈緩濕勝者，除濕；身熱脈大心躁時腫乍來乍去者，清熱；諸病眩暈，動搖脈弦者，去風；氣澀氣滯，乾燥無津脈澀者，瀉氣補血。其大要始終調理脾胃為主。若脾胃不傷，臟腑各有所稟。氣血凝結者，得藥自散；膿瘀已成者，得藥自潰；肌肉欲死者，得藥自生；死肉已脫者，得藥自斂。若專攻於瘡，脾胃一虛，變證蜂起，而不可為矣。

昔東垣翁，治表不云發汗，而曰托裡；治里不云攻下，而曰疏通；求經絡不曰疏通，而曰和榮衛。蓋欲保全元氣為主，而不專攻於瘡也。今之醫者以速愈為高，汗下峻攻，溫毒漫治，毒或速散，不知元氣傷而天年夭矣。予集諸方，攻補兼備，但用者有一可補之機則補之，有必不可不攻之勢則攻之，庶幾得古人好生之意也。

荊防敗毒散，治癰疽發背、乳癰等症初起，頭痛發熱，惡寒焮腫，高赤疼痛，脈浮緊、浮數，邪在表也。服者汗散。

防風，荊芥，羌活，獨活，柴胡，前胡，薄荷，連翹，桔梗，枳殼，川芎，茯苓，甘草，金銀花，生薑

水二盅，煎八分。瘡在下，空心服；瘡在上，食後服；瘡在臂，加桂枝少許；瘡在腿膝，加木瓜。熱服取汗，用陳酒過口。

瘡發太陽經，倍羌活、防風；陽明經，加白芷、升麻；少陽經，倍柴胡；太陰經，加芍藥、升麻；少陰經，倍獨活；厥陰經，加青皮、柴胡，皆以肉桂佐之。

白話文：

腫瘍主治法

治療腫瘍，首先要區分表裡。外邪引起的表證，症狀表現為惡風惡寒、肌肉拘緊發熱，大小便正常；脈象浮緊、浮數、浮洪；患處紅腫高突，疼痛較淺。內因引起的裡證，症狀表現為煩躁口渴，大便秘結，小便短赤澀痛；脈象沉數、沉實；患處腫塊堅硬平坦，不紅，疼痛較深。要根據這兩種證候，明確區分。

如果病人純屬表證，就用荊防敗毒散發汗解表；如果表證兼有寒、濕、痰，就用萬靈丹；如果表證兼有虛證，出現少食、腹瀉，脈象浮弱无力，就用內托復煎散；如果表邪較輕，裡證較少，脈象虛弱，就用四妙湯。這些是治療外邪在表的方法。

如果病人純屬裡證，就用內疏黃連湯。若效果不佳，就加朴硝；如果只是燥熱，大便正常，就去除大黃；如果兼見口渴、大汗，就加用白虎湯。這些是治療外邪在裡的方法。

如果病人不惡風寒，大小便正常，既無表證也無裡證，就用當歸黃耆湯，這是調和營衛氣血的方法。如果病人惡風寒，大小便異常，表裡證候兼見，就用衛生湯，這是通解表裡的方法。如果表裡證候雖然存在但較輕微，可能是由於氣血不和，兼有痰飲、氣鬱，阻塞經絡而致瘡瘍，就用神仙活命飲，這是疏通經絡的方法。如果因跌打損傷導致腫硬，久而將潰，就用瓜蔞托裡湯，這是破瘀消腫解毒的方法。

如果病人口渴、便秘，寒熱交替無汗，鬱久化熱，表裡上下皆病，就用復生散，這是驅除三焦內外熱邪的方法。如果瘡腫外在表現嚴重，擔心毒邪內侵，就用蠟礬丸，這是保護心臟和臟腑的方法。如果既無表證也無裡證，瘡瘍不高不紅，不腫不痛，平坦僵硬，病人昏倦，脈象沉遲微細，就用回陽三建湯，這是溫補元氣救治危急的方法。

此外，還要根據季節寒溫、地域差異，辨別經絡虛實。身體沉重、脈象緩弱、濕邪盛者，需除濕；身體發熱、脈象洪大、心煩，腫脹時有時無者，需清熱；各種疾病伴有眩暈、脈象弦數者，需祛風；氣機阻滯、乾燥無津、脈象澀滯者，需瀉氣補血。總之，治療腫瘍要以調理脾胃為主。如果脾胃不損，臟腑功能正常，氣血凝滯者，藥物自能使其散開；膿瘀已成者，藥物自能使其潰破；肌肉將壞死者，藥物自能使其再生；壞死組織已脫落者，藥物自能使其癒合。如果單純攻治瘡瘍，而忽略脾胃，則容易導致病情變化，難以治療。

古代名醫東垣先生，治療表證不單純依靠發汗，而是注重托裡；治療裡證不單純依靠攻下，而是注重疏通；治療經絡阻滯不單純依靠疏通，而是注重調和營衛。這是因為他重視保護元氣，而不單純攻治瘡瘍。現代一些醫生追求快速治癒，濫用發汗、攻下、峻猛之法，雖然腫毒可能很快消散，卻不知元氣已受損傷，最終導致壽命縮短。我收集整理了這些方劑，攻補兼施，使用時若有可補之機則補之，有必不可不攻之勢則攻之，希望能夠體現古人救死扶傷的精神。

荊防敗毒散，用於治療癰疽、發背、乳癰等疾病初期，症狀為頭痛發熱，惡寒，紅腫高突疼痛，脈象浮緊、浮數，邪氣在表。服用後可發汗解表。

組成：防風、荊芥、羌活、獨活、柴胡、前胡、薄荷、連翹、桔梗、枳殼、川芎、茯苓、甘草、金銀花、生薑

用法：水煎服，取汗。瘡瘍在下肢，空腹服用；瘡瘍在上肢，飯後服用；瘡瘍在手臂，加桂枝少許；瘡瘍在腿膝，加木瓜。熱服取汗，並用陳酒漱口。

如果瘡瘍發生在太陽經，羌活、防風的劑量加倍；陽明經，加白芷、升麻；少陽經，柴胡的劑量加倍；太陰經，加芍藥、升麻；少陰經，獨活的劑量加倍；厥陰經，加青皮、柴胡，並用肉桂佐之。