《蒼生司命》~ 卷五（利集） (13)

1. 腰痛證（三十三）

丹溪曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有寒濕，有濕熱，有痰積，有挫閃。痛而不已者，屬腎虛；痛有定處，日輕夜重，大便黑，小便黃赤者，屬死血；往來走痛者，屬痰積；腰冷身重，如帶五千錢，或遇陰寒即作，晴暖即解者，屬寒濕；痛而或作或止者，屬濕熱。

治法：腎虛者，脈大，宜補之，煨腎丸，知、柏、杜仲、枸杞、山萸、菟絲子。瘀血者，脈澀，宜逐之，四物加桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥。濕熱者，脈緩，宜分利之，滲濕湯、蒼朮湯加杜仲、黃柏、川芎。痰積者，脈伏滑，宜開導之，二陳湯加蒼朮、南星、竹瀝、杜仲。挫閃者，宜行之，用如神湯。寒濕痛，即腎著痛，治宜滲濕，兼用溫散。腎著湯。

《經》曰：動搖不能，腎將憊矣。故腰痛雖有五證，其原皆本於腎虛。蓋腰者，腎之府，人身之大關節，諸經皆貫於腎而絡於腰。故腎經一虛，而腰痛諸病作矣，正《經》所謂邪之所湊，氣必虛是也。諸腰痛不宜用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥。

腰痛之脈皆沉弦。沉弦緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為挫閃。

丹溪曰：脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀者是瘀血，緩者是濕，滑者、伏者是痰，大者是腎虛也。

白話文：

丹溪先生說：腰痛的原因有多種，包括腎臟虛弱、瘀血、寒濕、濕熱、痰積和挫傷閃到等。如果疼痛持續不斷，這通常是腎虛所致；若疼痛位置固定，白天輕微夜晚加重，且大便色黑，小便黃赤，這可能是由凝固的血液造成；若疼痛時發時停，這可能屬於濕熱；如果腰部感覺冰冷且身體沉重，就像身上帶著五千錢一樣，或在陰冷天氣就發作，晴朗暖和則緩解，這屬於寒濕；若腰痛有時發生有時停止，這可能是濕熱造成的。

治療方法如下：對於腎虛引起的腰痛，脈象通常較大，應使用補腎的藥物，例如燉腎丸，成分有知母、黃柏、杜仲、枸杞、山茱萸、菟絲子等。對於瘀血導致的腰痛，脈象通常較澀，應該使用能化瘀的藥物，如四物湯加上桃仁、紅花、蘇木、乳香、沒藥等。對於濕熱導致的腰痛，脈象通常較緩，應使用有助於排濕的藥物，如滲濕湯、蒼朮湯加上杜仲、黃柏、川芎等。對於痰積導致的腰痛，脈象通常潛藏且滑，應使用有助於開導的藥物，如二陳湯加上蒼朮、南星、竹瀝、杜仲等。對於挫傷閃到導致的腰痛，可以使用如神湯。對於寒濕導致的腰痛，也就是腎著痛，治療應使用有助於排濕的藥物，同時配合溫暖散寒的療法，如腎著湯。

經典上說：如果一個人連基本的動作都無法完成，那他的腎臟功能很可能已經衰弱了。所以，雖然腰痛有多種原因，但根本都是腎虛。因為腰部是腎臟所在的位置，也是人體的大關節，多條經絡都在此與腎臟相連。因此，一旦腎經出現虛弱，各種腰痛的病症就會隨之產生，正如經典所言，邪氣會趁著氣血虛弱時入侵。所有腰痛患者都不宜使用補氣藥，也不能過度使用寒涼藥物。

腰痛患者的脈象通常呈現沉弦。如果脈象沉弦且緊，這表示寒氣；如果脈象沉弦且浮，這表示風邪；如果脈象沉弦且濡細，這表示濕氣；如果脈象沉弦且實，這表示挫傷閃到。

丹溪先生指出：腰痛患者的脈象必定沉且弦，沉表示氣滯，弦表示虛弱，澀表示瘀血，緩表示濕氣，滑或潛藏表示痰積，脈象大表示腎虛。