《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (16)

1. 大便秘結證（五十九）

《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又曰：腎者，腸胃之關，以司開闔者也。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便燥結。原其所由，皆因飲食失節以損胃，房勞過度以損腎，及食辛甘厚熱之物而助火邪，伏於血中耗散真陰，津液枯少，此秘結之症所由起也。

然其證不一，非特腎也。有血虛、有火熱、有濕、有風秘、有脾約、有挾寒、有津液不足。脾約者，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。東垣制脾約丸，以下脾之燥熱。丹溪謂西北人以開結為先可用，東南人多由血少，統宜以滋陰養血，生津潤燥為主。

大法：血虛脾約，用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加黃芩、麥冬、五味以治之。火熱者，前項藥加條芩、川連、枳殼，審是實火暴結用芒硝、厚朴、備急丸下之。濕秘數日不通，及更衣則又溏，因濕在腸胃之中，熱在腸胃之外也，亦宜四物加蒼白朮、芩連以清之。風秘用子和搜風順氣丸加減。

又老人多燥結，亦由血氣虛、濕故也，治宜養血潤燥；有挾寒者，以虛人臟寒而血脈枯，老人臟寒而氣道滯也，治用半硫丸、元戎四物湯。凡秘結切忌不分虛實，例用硝黃、牽牛、巴豆利藥，下多則亡陽，愈下愈秘，不可不慎。

脈多沉伏而結。陽結脈沉實而數，陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。

白話文：

【大便祕結證（五十九）】

根據《內經》的說法，北方對應著黑色，與腎臟相通，並影響著大小便的運作，腎臟負責儲存精華。再進一步講，腎臟掌控人體的五種主要體液，所以當腎臟功能正常時，體內的液體充足，排便會很順暢；反之，如果腎臟虛弱，體內的液體就會乾涸，導致大便乾硬且排便困難。追根究底，這些問題通常是由於飲食不節制導致胃部受損，過度性生活導致腎臟受損，以及食用辛辣、甜膩、高熱量的食物加重了體內的火氣，使血液中的火氣消耗了身體的陰氣，造成體內的液體減少，這就是大便祕結的原因。

然而，這種症狀的成因不只一種，並非全由腎臟引起。可能由血虛、火熱、濕氣、風祕、脾約、挾寒、或是體內液體不足所導致。脾約指的是胃部功能強而脾臟功能弱，使得體內的液體無法平均分配到全身，只能流向膀胱，因此會出現小便頻繁而大便困難的情況。東垣創立的脾約丸可以幫助降低脾臟的燥熱。丹溪認為，在西北地區的人們，通常會首先處理大便幹結的問題，而在東南地區的人們，多因為血液不足，應以滋補陰氣、養血、生津、潤燥為主。

總的原則是：對於血虛和脾約造成的便祕，可以使用潤腸丸、潤燥湯、通幽湯、四物湯加上黃芩、麥冬、五味子等藥物來治療。對於火熱引起的便祕，可以在上述藥物中加入黃芩、黃連、枳殼等藥物，若是實火引起的嚴重便祕，可使用芒硝、厚朴、備急丸等藥物來治療。對於濕祕，即幾天未排便，排便時大便稀軟，這是由於腸胃中濕氣過重，腸胃外熱氣過旺，可以使用四物湯加上蒼朮、白朮、黃芩、黃連等藥物來清除體內的濕氣和熱氣。對於風祕，可以使用子和搜風順氣丸，並根據情況調整藥物。

另外，老年人常會出現大便幹結的問題，這是因為他們的血液和氣血虛弱，以及體內濕氣過重。治療應該以滋養血液和潤燥為主。對於挾寒的人，可能是因為虛弱的身體和寒冷的環境導致血液乾枯，或是因為老年人體內寒冷，導致氣道阻塞。治療可以用半硫丸、元戎四物湯等藥物。對於便祕，切記不要不分虛實地使用硝黃、牽牛、巴豆等利藥，過量使用會導致陽氣流失，越下越祕，必須小心。

診斷此類病症的脈象多為深沉且結實。陽結的脈象深沉、實在且頻率快，陰結的脈象則深沉、緩慢或結實。對於虛弱的老年人，如果便祕並且脈象像雀鳥啄食一樣，通常預後不佳。