《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (2)

1. 血證（四十七）

以上數條皆為實人暴吐者設，若勞病吐血及身熱脈大脫形，一切忌用。然而人病久血去多，咳嗽咽乾，勞傷肺胃者，宜加味大阿膠丸為至當。

咳血者，咳出痰內有血是也。出於肺經，由痰盛心熱，致煎耗血。虛宜麥冬五味湯，仍看病加減，多屬血虛，宜麥冬、五味、百部、川歸、地黃、款花、黃芩、白芍、薏苡、茅根、茜根、阿膠、貝母，痰盛加痰藥。

咯血者，咯痰共血出者是也，出於腎經；若痰帶血絲咯出，亦主腎經，或出肺經；若血內有泡點疙瘩，謂之血屑。悉同一法。治宜知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬、二地、知柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡、丹皮、童便。久病加參、術，量服之。又有痰涎雜血共出，專主脾臟，由脾濕生熱，熱生痰涎，涎為脾之液，以脾主裹血故也。

治宜補脾統血湯、山藥、白朮、薏苡、歸、芍、麥冬、生地、貝母加芩、連、知、柏選用之。

大凡血證原血上行，若變而下出者為順，陽邪下降也。

白話文：

以上幾條都是針對體質強壯的人突然吐血的情況而設的，如果是因為勞累生病導致的吐血，以及身體發熱、脈搏強大、身體虛脫的情況，都絕對不能使用這些方法。但是，如果有人生病很久，失血過多，導致咳嗽、喉嚨乾燥，且是因為勞累損傷肺和胃，就應該使用加味的阿膠丸，最為恰當。

咳血，指的是咳嗽時痰中帶血。這種情況源自肺經，是由於痰液過多和心火旺盛，導致血液被煎熬耗損。虛弱的狀況應該使用麥冬五味湯，仍需根據病情增減藥材。咳血大多屬於血虛，應該使用麥冬、五味子、百部、當歸、地黃、款冬花、黃芩、白芍、薏苡仁、白茅根、茜草根、阿膠、貝母，痰多的話則要加入化痰的藥材。

咯血，指的是痰和血一起咳出來，這種情況源自腎經。如果痰中帶有血絲，也主要是腎經的問題，或是肺經的問題。如果血中帶有泡沫或小疙瘩，稱為血屑。這些情況都用同一種方法治療。治療上應該使用知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬（麥冬、天冬）、二地（生地、熟地）、知柏（知母、黃柏）、沙參、阿膠、貝母、薏苡仁、丹皮、童子尿。如果是久病，可以加入人參、白朮，酌量服用。還有一種情況是痰液和血混合一起咳出，這主要是脾臟的問題，是由於脾濕生熱，熱產生痰液，而痰液是脾的津液，因為脾主要負責統攝血液。

治療上應該使用補脾統血湯，再搭配山藥、白朮、薏苡仁、當歸、白芍、麥冬、生地、貝母，可以酌情選用黃芩、黃連、知母、黃柏。

總體來說，各種血證原本是血往上行，如果血往下排出，就是順應自然的現象，代表陽氣下降。