《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (1)

1. 卷七（貞集）

2. 血證（四十七）

（衄血、唾血、吐血、咯血、嘔血、咳血）

《靈樞經》曰：上焦開發，宣五穀味，充膚澤毛，此之謂氣。中焦取汁，變化而赤，此之謂血。是血也，乃水穀之精，和調五臟，灑陳六腑，化生於脾，總統於心，納於肝，宣布於肺，灌溉於一身。故《內經》曰：目得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。

又曰：心出血，肝納血，肺出氣，腎納氣。是人身之氣與血，本相附麗，並行不相悖也。

惟夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受；或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故血無所歸；又或酒色過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行。此衄血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血之症所由起也。

丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰：諸見血為熱證，由君火相火亢甚煎迫而出諸竅也。諸症辨疑亦曰：人身之血，賴氣升降，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣行則行，氣止則止，氣清則治，氣濁則亂。是失血由於氣熱妄行明矣。

故凡血病當辨其的出何經？宜加本經清氣之藥。又用藥不可單行單止，亦不可純用寒涼，必加辛溫之藥，如用涼藥，必須酒煮酒炒，乃寒因熱用之法也。然證候種種不同，治宜隨類求之。

衄血者，血出於鼻竅。以鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，甚則泊泊如湧泉不止。來自肺經，或陽明胃腑。治以涼血行血為主，急用百草霜擂水塗鼻孔，及龍骨散吹入鼻中。衄止後，仍服四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠；胃火甚，用白虎湯；飲酒人衄血，黃連石膏湯加葛根、升麻神效。

唾血者，鮮血隨唾而出。本諸腎經，若紫黑色，由肺氣壅遏，瘀血內積，不能下降所致。腎經用知母、熟地、天冬、童便，入桂少許；肺經宜片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡之類。（專主腎經）

吐血、嘔血俱出胃經，大口傾吐成盆碗者是也。同一治法。《經》云：暴怒則氣逆，甚則嘔血。或陰虛火動，血熱妄行，故有先吐血後吐痰。咳嗽多者，是陰虛火盛，痰不下降，四物湯加痰火藥。若先吐痰咳嗽後見血者，是積熱，降痰火為急。又有暴吐紫黑血成塊者，是熱傷於血，致結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之，吐未盡，少加桃仁、紅花、蘇木以行之。吐血挾痰者，若純用血藥，則泥而不行，兼治火則止，以吐血原火病也。

大抵治吐血要法有三：正治犀角地黃、四生丸及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，並炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊之類；急治辰砂六一散燈心湯灌之，胃強者或稍用石膏湯，但不可輕用黃連，白虎亦常取效；若大便秘結，此承氣宜急下之即止；從治炒黑乾薑數錢，研末水調服；不效，用韭汁一盅加童便、薑汁，好酒少許和飲有效。又有用蘇子降氣而愈者，乃氣降則血歸經之義也，必除半夏、肉桂二味，仍加別血藥為穩。

白話文：

血證（四十七）

《靈樞經》說：上焦負責吸收和運化五穀的精華，滋養皮膚毛髮，這是氣的功能。中焦則吸收食物的精華，轉化成紅色物質，這就是血。血是水谷精華的產物，滋養五臟六腑，由脾臟化生，統攝於心，儲藏於肝，布散於肺，濡養全身。所以《內經》說：眼睛靠血才能視物，腳靠血才能行走，手掌靠血才能握物，手指靠血才能拿取東西。

又說：心主血，肝藏血，肺主氣，腎納氣。人體的氣和血原本相互依附，共同運行，不會相互違背。

但是，如果暴怒傷心，就會導致氣機阻滯，心血不能正常運行，肝臟也就無法得到血的滋養；如果暴怒傷肝，就會導致氣機逆亂，肝臟無法正常藏血，血也就無處歸宿；如果縱慾過度，就會導致陰虛火旺，血隨火而妄行。這就是衄血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血等症狀產生的原因。

朱丹溪說：口鼻出血都是因為陽盛陰虛，氣血上逆，血隨氣上衝而溢出竅位。治療應該滋陰降火，使氣機下降，血液才能歸經。又說：凡是出血都屬於熱證，是由於心火、相火亢盛，煎熬血液，迫使血液從竅位溢出。諸病辨疑也說：人體的血液，依靠氣的升降運行，氣升則血升，氣降則血降，氣逆則血逆，氣和則血和，氣行則血行，氣止則血止，氣清則血清，氣濁則血亂。所以失血是因氣熱妄行造成的。

因此，凡是血證，都應辨明出血的經絡，選用該經絡的清氣藥物治療。用藥不能單一，也不能純用寒涼藥物，必須加入溫辛藥物。如果使用寒涼藥物，必須用酒煎或酒炒，這是寒者熱之的治療方法。但各種證候情況各異，治療方法也應隨證而定。

衄血，是指鼻孔出血。因為鼻子與腦相通，血液上溢於腦，所以從鼻孔流出，嚴重時會像湧泉一樣止不住。它來自肺經或陽明胃腑。治療以涼血止血為主，緊急情況下可用百草霜研末調水塗抹鼻孔，或用龍骨散吹入鼻中。出血停止後，還要服用四生丸、犀角地黃湯、涼血散，以及酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠等藥物；如果胃火盛，則用白虎湯；飲酒後鼻出血，則用黃連石膏湯加葛根、升麻。

唾血，是指鮮血隨著唾液一起吐出。它源於腎經，如果血液呈紫黑色，則是由於肺氣壅塞，瘀血內積，不能下降所致。腎經出血可用知母、熟地、天冬、童便，少加桂枝；肺經出血宜用片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡仁等藥物。（主要針對腎經）

吐血、嘔血都是胃經出血，大量血液從口中湧出。治療方法相同。《經方》說：暴怒則氣逆，嚴重時會嘔血。或陰虛火旺，血熱妄行，所以會有先吐血後吐痰的現象。咳嗽較多者，是陰虛火盛，痰液不能下降，可用四物湯加治痰火的藥物。如果先吐痰咳嗽，然後出血，則屬積熱，應先降痰火。如果突然嘔吐出紫黑色的血塊，這是熱傷血液，凝結成塊，吐出來反而有利，可用四物湯加清熱藥物治療，如果吐不乾淨，可以少加桃仁、紅花、蘇木以促進血液運行。吐血伴有痰液者，如果單純使用止血藥物，則會使痰血凝滯，必須同時治療火邪，因為吐血的根本原因是火邪。

總之，治療吐血的方法有三：正治用犀角地黃湯、四生丸、清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，以及炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊等；急治用辰砂六一散、燈心湯灌服，胃火盛者可少用石膏湯，但不可輕易使用黃連，白虎湯也常有效；如果大便秘結，則應急用承氣湯瀉下以止血；從治可用炒黑乾薑數克，研末用溫水送服；如果無效，可用韭菜汁一盅，加童便、薑汁，少許好酒混合服用；也有人用蘇子降氣而愈，這是因為氣降則血歸經的道理，但必須去除半夏、肉桂二味，再加其它止血藥物才穩妥。