《醫學芻言》~ 第二十五章，泄瀉

1. 第二十五章，泄瀉

《內經》云：濕勝則濡泄，宜胃苓湯統治之，如蒼白朮、二苓、澤瀉、川樸、甘草、桂枝、陳皮等。

濕熱瀉，口中熱，溺赤，下瀉腸垢，為濕熱，去桂加防風、川連。

寒濕瀉，溺清，口和不渴，下利清穀，為寒濕，加乾薑。

食積瀉，胸滿痞悶，噯腐吞酸，瀉下臭穢，為食積，加山楂、麥芽。

白話文：

《內經》說：濕氣過盛就會導致身體濕潤而泄瀉，應該用胃苓湯來治療，方劑中包含蒼白朮、二苓、澤瀉、川樸、甘草、桂枝、陳皮等藥材。

如果出現_濕熱瀉_，症狀包括口乾舌燥、小便赤黃、腹瀉排出穢物，這是濕熱引起的，需要將桂枝去除，並加入防風和川連。

如果出現_寒濕瀉_，症狀包括小便清澈、口不渴、腹瀉排出清稀的谷物，這是寒濕引起的，需要加入乾薑。

如果出現_食積瀉_，症狀包括胸悶、腹脹、噯氣、反酸、腹瀉排出臭穢物，這是飲食積滯引起的，需要加入山楂和麥芽。

脾虛瀉，食少便頻，面色㿠白，為脾虛，去樸加人參、乾薑。

腎虛瀉，五更作瀉依時，或臍下痛，為腎虛，去陳皮、厚朴，加附子，四神丸。

吐瀉暴脫治法，忽然大瀉不止，大汗大喘，手足厥冷，兼吐者，須防脾腎之氣暴脫。夏月伏陰在內，多此證，宜附子理中湯大劑與之，不可服香蕾、藿香等。

暑熱瀉，吸受暑濕作瀉，宜六一散，香連丸。

白話文：

【脾虛瀉】，食量減少，排便頻繁，面色蒼白，這是脾虛的症狀，可以去掉樸實，加入人參、乾薑。

【腎虛瀉】，早晨五更時分有排便的傾向，或者肚臍下方疼痛，這代表是腎虛的情況，可以去掉陳皮、樸實，加入附子，使用四神丸。

【吐瀉暴脫治法】，突然出現嚴重的吐瀉不停，大量出汗、喘息，手腳發冷，並伴有嘔吐的情況，必須提防脾腎之氣的急劇流失。夏季藏匿陰寒，容易出現這種症狀，應當使用大劑量的附子理中湯，不可服用香蕾、藿香等草藥。

【暑熱瀉】，由於吸收了暑熱和濕氣導致的腹瀉，適合使用六一散和香連丸。

氣虛瀉，氣虛下陷作瀉，宜補中益氣湯去當歸，加木香、葛根。

飧泄（飧泄：又名水穀利。指泄瀉完穀不化。），久風為飧泄，宜神術湯，《聖濟》附子湯。

痼冷，久瀉止而又發，瀉時腹痛，諸藥不效，此痼冷在腸間，宜先取去，然後調治，許學士，（許學士：許叔微，字知可，南宋醫家。曾任集賢院學士，故人稱許學士。）用溫脾湯，《千金》用平胃散去蒼朮，加乾薑、肉桂、附子。

白話文：

氣虛瀉

氣虛導致下陷，出現腹瀉的情況，應該服用補中益氣湯，去除當歸，並加入木香和葛根。

飧泄

飧泄又名水穀利，指的是腹瀉後排出食物未被消化。長時間受到風寒侵襲就會導致飧泄，應該服用神術湯或聖濟總錄中的附子湯。

痼冷

腹瀉很久之後又再次發作，並且伴隨腹痛，各種藥物都無效。這是因為腸道內有寒邪積聚，應該先去除寒邪，然後再進行調理。許學士（許叔微）建議使用溫脾湯，千金方建議使用平胃散，去除蒼朮，並加入乾薑、肉桂和附子。

木賊土，痛瀉因土敗木賊，宜痛瀉要方。痛瀉要方陳皮芍、防風白朮煎湯酌。補土瀉木理肝脾，若作食傷醫便錯。

久瀉，久瀉諸藥不效者，有臟熱腸寒、腸熱臟寒之辨，用烏梅丸二錢，米飲下，日三服，半月愈。

又有久瀉，用肉蓯蓉、鹿角霜、當歸鬚等法；又有芩、連、甘、葛；有用阿膠、羊脂、乳酥、黃連末、蜂蜜熬膏等法。喻嘉言（喻嘉言：喻昌，字嘉言，明末清初醫家。）頗得其旨。

白話文：

木賊土，是指因為脾土虛損，導致木氣乘脾而引起腹痛泄瀉的病症。這種情況宜用「痛瀉要方」來治療。痛瀉要方由陳皮、芍藥、防風、白朮等藥材組成，煎湯服用。此方主要作用是補脾土，瀉肝木，以調理肝脾，達到止痛止瀉的效果。如果將此症誤認為是食積所致，則治療方向就會錯誤。

久瀉，指長期腹瀉，服用其他藥物都无效的情况。久泻病症需要辨别是脏热肠寒，还是肠热脏寒。若为脏热肠寒，宜用乌梅丸，每次服用二钱，用米汤送服，每天三次，半个月即可见效。

久泻还有一些其他治疗方法，例如可以用肉苁蓉、鹿角霜、当归须等药材；或者用黄芩、黄连、甘草、葛根等药材；还可以用阿胶、羊脂、乳酥、黄连末、蜂蜜熬制成膏剂服用。明末清初的著名医家喻昌对于这些治疗方法都有深刻的理解和认识。

注

• 文中用到的括號內文字是指藥物或方劑的名稱，方便查找相關資料。
• “木賊土”是指脾土虛損，而“土敗木賊”則是形容木氣乘脾的狀態。
• “臟熱腸寒”是指內臟熱，而腸道寒，反之則為“腸熱臟寒”。
• “痛瀉要方”和“烏梅丸”都是著名的中醫方劑，在相關醫學書籍或網站上可以找到詳細的說明。
• “喻嘉言”是指喻昌，他是明末清初著名的醫學家，他的醫學著作在中醫界影響深遠。