《醫學芻言》~ 第二十五章，泄瀉

1. 第二十五章，泄瀉

《內經》云：濕勝則濡泄，宜胃苓湯統治之，如蒼白朮、二苓、澤瀉、川樸、甘草、桂枝、陳皮等。

濕熱瀉，口中熱，溺赤，下瀉腸垢，為濕熱，去桂加防風、川連。

寒濕瀉，溺清，口和不渴，下利清穀，為寒濕，加乾薑。

食積瀉，胸滿痞悶，噯腐吞酸，瀉下臭穢，為食積，加山楂、麥芽。

脾虛瀉，食少便頻，面色㿠白，為脾虛，去樸加人參、乾薑。

腎虛瀉，五更作瀉依時，或臍下痛，為腎虛，去陳皮、厚朴，加附子，四神丸。

吐瀉暴脫治法，忽然大瀉不止，大汗大喘，手足厥冷，兼吐者，須防脾腎之氣暴脫。夏月伏陰在內，多此證，宜附子理中湯大劑與之，不可服香蕾、藿香等。

暑熱瀉，吸受暑濕作瀉，宜六一散，香連丸。

氣虛瀉，氣虛下陷作瀉，宜補中益氣湯去當歸，加木香、葛根。

飧泄（飧泄：又名水穀利。指泄瀉完穀不化。），久風為飧泄，宜神術湯，《聖濟》附子湯。

痼冷，久瀉止而又發，瀉時腹痛，諸藥不效，此痼冷在腸間，宜先取去，然後調治，許學士，（許學士：許叔微，字知可，南宋醫家。曾任集賢院學士，故人稱許學士。）用溫脾湯，《千金》用平胃散去蒼朮，加乾薑、肉桂、附子。

木賊土，痛瀉因土敗木賊，宜痛瀉要方。痛瀉要方陳皮芍、防風白朮煎湯酌。補土瀉木理肝脾，若作食傷醫便錯。

久瀉，久瀉諸藥不效者，有臟熱腸寒、腸熱臟寒之辨，用烏梅丸二錢，米飲下，日三服，半月愈。

又有久瀉，用肉蓯蓉、鹿角霜、當歸鬚等法；又有芩、連、甘、葛；有用阿膠、羊脂、乳酥、黃連末、蜂蜜熬膏等法。喻嘉言（喻嘉言：喻昌，字嘉言，明末清初醫家。）頗得其旨。

白話文：

[第二十五章，腹瀉]

《內經》指出：溼氣過盛就會導致腹瀉，適合用胃苓湯來全面治理，藥材包含蒼白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、川樸、甘草、桂枝、陳皮等。

溼熱瀉，口中有熱感，尿色深紅，腹瀉時排出腸垢，這是溼熱的症狀，應去除桂枝加入防風、川連。

寒溼瀉，尿色清澈，口無異常且不渴，腹瀉時排泄物似未消化的食物，這是寒溼的症狀，應加入乾薑。

食積瀉，胸部滿脹，噯氣泛酸，腹瀉時排泄物有臭味，這是食積的症狀，應加入山楂、麥芽。

脾虛瀉，食慾不振，排便頻繁，面色蒼白，這是脾虛的症狀，應去除川樸加入人參、乾薑。

腎虛瀉，清晨五更時腹瀉，或肚臍下部疼痛，這是腎虛的症狀，應去除陳皮、川樸，加入附子，服用四神丸。

嘔吐腹瀉急脫治法，突然腹瀉不止，大量出汗，呼吸急促，手腳冰涼，伴有嘔吐，需警惕脾腎之氣突然脫失。夏季體內陰寒，常出現此症狀，應服用大劑量的附子理中湯，不可服用香薷、藿香等。

暑熱瀉，受暑溼影響腹瀉，應服用六一散，香連丸。

氣虛瀉，氣虛下陷導致腹瀉，應服用補中益氣湯，去掉當歸，加入木香、葛根。

飧泄（飧泄：又稱水谷利，指的是食物無法消化而腹瀉。），長期風邪爲飧泄，應服用神術湯，《聖濟》附子湯。

痼冷，長期腹瀉時好時壞，腹瀉時腹部疼痛，各種藥物無效，這是腸間的頑固性寒冷，應先將其清除，然後進行調養，許學士（許學士：許叔微，字知可，南宋醫家。曾任集賢院學士，因此人稱許學士。）使用溫脾湯，《千金》使用平胃散去掉蒼白朮，加入乾薑、肉桂、附子。

木賊土，腹瀉並伴隨疼痛是因爲脾胃功能受損，肝木過度剋制脾土，應服用痛瀉要方。痛瀉要方由陳皮、白芍、防風、白朮煎煮而成。調理肝脾，補土瀉木，如果誤診爲食傷，治療將出錯。

久瀉，長期腹瀉，各種藥物無效，需分辨臟腑熱冷，使用烏梅丸兩錢，以米湯送服，每日三次，半個月可痊癒。

還有長期腹瀉的治療方法，使用肉蓯蓉、鹿角霜、當歸須等方法；也有使用黃芩、黃連、甘草、葛根的方法；還有使用阿膠、羊脂、乳酥、黃連粉末與蜂蜜熬製的膏狀藥物等方法。喻嘉言（喻嘉言：喻昌，字嘉言，明末清初醫家。）對此有深刻的理解。