《脈因證治》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 四十八、腳氣
【脈】，浮弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，牢堅者實，結則因氣，緊則因怒，細則因悲。
入心則恍惚妄謬，嘔吐，食不入，眠不安，左寸脈乍大乍小者死。
入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟，目額皆黑，沖胸而喘，左尺脈絕者死。
【因】，濕之病。南方之人，自外而感；北方之人，自內而致。南方之人，當風取涼，醉房，久坐濕地，或履風濕毒氣，血氣虛弱，邪氣並行虛腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則脾虛，虛則弱，病發熱。四肢痠痛煩悶者，因暑月冷濕得之；四肢結持弱者，因寒月冷濕得之。北方之人，因湩酪醇酒之濕熱下注，積久而成腫滿瘀痛也。治宜下藥，泄越其邪。
【證治】，因病脛腫，小腹不仁，頭痛煩心，痰壅吐逆，時寒熱，便泄不通，甚至攻心而勢迫，治之不可後也。此壅之痰壅未成，當宜通之，調以黃柏、蒼朮類；壅既成，當砭惡血，而後以藥治之。
攻心腳氣，乃血虛而有濕熱也，治宜四物加柏。筋動轉而痛者，乃血受實熱也，治加桃仁、芩、連；有痰流注，加竹瀝、薑汁、南星是也。
李曰：濕淫所勝，治以苦溫。以苦辛發之，透關節勝濕為佐；以苦寒泄之，流濕清熱為臣。故主當歸拈痛湯一方治之。
中腳膝論，自內，喜、怒、憂、思，寒熱邪毒之氣，注於腳膝，狀類諸風，謂之腳氣也。自外，風、寒、暑、濕，皆有不正之氣，中於腳膝，謂之腳氣也。實者利之，虛者益之，六淫隨六法以治之，七情隨六氣以散之。
《三因》論，乃風、寒、暑毒氣襲之也。風則脈浮，寒則脈緊，濕則脈細，表則脈浮，里則脈沉；寒則痛，濕則重，暑則煩，風則行，隨其所中經絡而治之。
太陽經則頭項腰脊背痛，六淫中之論同前，宜以麻黃左金湯。
麻黃，乾葛，細辛，白朮，茯苓，防風，防己，羌活，桂枝，甘草
陽明則寒熱呻欠，鼻乾腹脹，膝臏賽中腹外皆痛，六淫亦然，宜大黃左金湯。
大黃，細辛，茯苓，防風，防己，羌活，黃芩，前胡，枳殼，厚朴，杏仁。
少陽則口苦脅痛面垢，體無膏澤，頭目頷銳痛，六淫亦同，宜半夏左金湯。
半夏，乾葛，細辛，白朮，茯苓，桂枝，柴胡，麥冬
三陽合病，寒熱，關節重痛，手足拘攣，冷痹，上氣，嘔吐，下利，脈必浮弦緊數，合前三方以發之。
太陰腹滿，咽連舌急，胸膈痞滿，骨節煩疼，四肢拘急，浮腫，宜六物附湯。
炮附，桂枝（各四兩），甘草（二兩），茯苓（三兩），防己（四兩），白朮（三兩）
少陰上氣喘急，小腹不仁，腰脊足心腨膕皆痛，六淫亦然，宜八味丸主之。
牡丹皮，澤瀉，茯苓，桂枝，香附，山藥，山茱萸，熟地黃
厥陰脅腰偏疼，陰器抵小腹夾臍諸處脹痛，一如中風，宜神應養真丹。
白話文：
腳氣
脈象：如果脈象浮而弦，代表是風邪；脈象濡而弱，代表是濕邪；脈象洪而數，代表是熱邪；脈象遲而澀，代表是寒邪；脈象微而滑，代表是虛證；脈象牢而堅，代表是實證；脈象結，代表是氣機鬱結；脈象緊，代表是因怒氣所致；脈象細，代表是因悲傷所致。
腳氣如果侵犯到心臟，會導致精神恍惚、胡言亂語、噁心嘔吐、食慾不振、睡眠不安，如果左手寸口的脈象時大時小，就非常危險。
腳氣如果侵犯到腎臟，會導致腰部和腳部都腫脹、小便不通暢、呻吟、眼睛和額頭都發黑、氣往上衝導致喘息，如果左手尺部的脈象消失，就非常危險。
病因：腳氣主要是因為濕邪引起的疾病。南方人患病，多是從外感受濕邪；北方人患病，多是從內部產生。南方人容易因為吹風取涼、酒後入房、久坐潮濕之地，或是腳接觸風濕毒氣，加上本身氣血虛弱，邪氣就容易侵入身體，正氣不足，導致血氣運行不順暢，不順暢則導致脾虛，脾虛則身體虛弱，進而發病並發燒。四肢痠痛煩悶，多是因為在炎熱的月份感受寒濕；四肢僵硬無力，多是因為在寒冷的月份感受寒濕。北方人容易因為過食乳酪醇酒，導致濕熱往下流注，累積久了就形成腫脹瘀痛。治療應該使用攻下的藥物，把邪氣排出體外。
症狀與治療：腳氣發病時，會出現小腿腫脹、小腹麻木不仁、頭痛心煩、痰多嘔吐、時而發冷時而發熱、大便洩瀉不通暢，嚴重時會影響心臟導致危急，必須及時治療。當痰濕壅塞還未形成時，應該先疏通，可以使用黃柏、蒼朮等藥物；如果痰濕壅塞已經形成，應該先用針刺放出惡血，然後再用藥物治療。
腳氣影響心臟，多是因為血虛又有濕熱，治療應該使用四物湯加黃柏；如果出現筋脈跳動疼痛，是因為血受實熱，治療應該加入桃仁、黃芩、黃連；如果有痰液流動，可以加入竹瀝、薑汁、南星等藥物。
李氏認為：濕邪過盛，治療應該使用苦溫的藥物。用苦味的辛藥發散，並用能夠穿透關節的藥物來除濕；用苦寒的藥物來瀉熱，並清除濕熱。因此，可以使用當歸拈痛湯來治療。
腳膝論：腳氣的產生，從內部而言，是因為喜、怒、憂、思等情緒，以及寒熱邪毒之氣，往下侵注到腳膝部位，其症狀類似各種風邪的表現，這就是所謂的腳氣。從外部而言，是因為風、寒、暑、濕等不正之氣，侵犯到腳膝部位，也稱為腳氣。對於實證的腳氣，應該使用攻下的方法；對於虛證的腳氣，應該使用補益的方法。治療外邪要根據六種外邪使用六種不同的治療方法，治療內傷情志要根據六種不同的氣來疏散。
《三因》論：腳氣是風、寒、暑等毒氣侵襲所致。風邪會導致脈象浮，寒邪會導致脈象緊，濕邪會導致脈象細。表證的腳氣脈象浮，裡證的腳氣脈象沉。寒邪會導致疼痛，濕邪會導致身體沉重，暑邪會導致煩躁，風邪會導致症狀遊走不定。治療應該根據邪氣侵犯的經絡進行治療。
如果邪氣侵犯到太陽經，會導致頭項、腰背疼痛，治療方法和前面所述的六淫侵犯類似，可以使用麻黃左金湯。
如果邪氣侵犯到陽明經，會出現忽冷忽熱、呻吟、鼻乾、腹脹、膝蓋骨內外側及腹部外側疼痛，治療方法和前面所述的六淫侵犯類似，可以使用大黃左金湯。
如果邪氣侵犯到少陽經，會出現口苦、脅痛、面色晦暗、身體沒有光澤、頭部及眼角疼痛，治療方法和前面所述的六淫侵犯類似，可以使用半夏左金湯。
如果三陽經同時發病，會出現寒熱、關節沉重疼痛、手腳拘攣、麻木、氣喘、嘔吐、腹瀉，脈象會呈現浮、弦、緊、數，可以合併使用前述三種處方來治療。
如果邪氣侵犯到太陰經，會出現腹部脹滿、咽喉連著舌頭感到急迫、胸悶痞塞、骨節煩疼、四肢拘急、水腫，可以使用六物附湯。
如果邪氣侵犯到少陰經，會出現氣喘急促、小腹麻木不仁、腰脊、足心、小腿肚及膝窩疼痛，治療方法和前面所述的六淫侵犯類似，可以使用八味丸來治療。
如果邪氣侵犯到厥陰經，會出現脅肋腰部偏側疼痛、陰部及小腹兩側靠近肚臍處脹痛，類似中風的症狀，可以使用神應養真丹。