《脈因證治》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 二十八、宿食留飲
（附痰飲）
【脈】，寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，故有食痰。寸口脈緊如轉索，左右無常者，有宿食。脈滑而數者，實也，有宿食，當下之。脈浮而滑者，宿食；下利不欲食者，宿食。脈沉，病若傷寒者，宿食、留飲，宜下之。脈短疾而滑者，酒病。脈浮細而滑者，傷飲。
【因】，飲食自倍，腸胃乃傷。復加之，則胃化遲難，故宿食、留飲。飲，水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。病則為咳滿水泄，重而為蓄積。食者，物也，有形之血也。因而食飽，筋脈橫解，腸澼為重，或嘔或吐或下利。
【證治】，《千金》云，胃中有癖，食冷物則痛不能食，有熱物則欲食。大腹有宿食，即寒凜發熱如瘧狀。小腹有宿食，當暮發熱，明旦復止。
《三因》云：有飲在中脘則嘈，有宿食則吞酸。
李論，戊己火衰，不能制物，食則不消，傷其太陰，填塞悶亂，兀兀欲吐。甚則心胃大痛，犯其血也。治宜分寒熱輕重。如初得上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐即死，宜瓜蒂散。輕則內消，縮砂、炒曲等是也。重則除下，承氣湯是也。寒則溫之，半夏、乾薑、三稜、莪朮是也。熱則寒之，大黃、黃連、積實、麥芽是也。飲則下行，或大飲而氣逆，或寒冷而傷肺。病則喘咳痰涎、水腫。輕則宜取汗、利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓散、半夏、朮、枳殼之類是也。重則為蓄枳、為滿者，三花、神祐是也。
張論，飲食不消，分貧富而治之。富者，乃膏粱太過，以致中脘停留，脹閉痞膈，醋心，宜木香導飲丸主之。貧者，乃動作過勞，飲食粗，酒食傷之，以致身腹滿悶，時吐酸水，宜進食丸主之。
又有重者，病證同太陰傷寒，止脈沉，可與導飲丸治之。
又論，留飲，蓄水而已，雖有四、有五之說，止一證也。夫鬱憤而不伸，則肝氣乘脾之氣而不流，亦為留飲。肝主慮，久不決，則氣不行。脾主思，久則脾結，亦為留飲。因飲水，脾胃久衰，不能布散，亦為留飲。飲酒過多，胞經不及滲泄，亦為留飲。渴飲冷水，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。
夫水者，陰物也。但積水則生濕，停酒則滿，燥久而成痰，左脅同肥氣，右脅同息賁，上入肺則嗽，下入大腸則瀉，入腎則湧，在太陽為支飲，皆內氣逆得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫滿；在中者，支飲痞膈痰逆；在陽不去，久而滯氣；在陰不去，久而成形。宜治以導水、禹功，調以五苓、葶藶、椒目，逐水為全矣。
有傷西瓜，冷水、羊乳寒濕之物，宜白朮（二錢）、川烏（五分）、防風（一錢）、丁香（一枚）、甘草（炙，一錢。）
傷羊肉面濕熱之物，宜白朮、黃芩、黃連（各七錢）、大黃（二錢）、甘草（炙，五分）。如心下痞，枳實；腹痛，白芍藥（一錢）；腹脹，厚朴；胸中不利，枳殼；胸中寒，陳皮；渴者，白茯苓；腹中窄，蒼朮；體肢沉重，蒼朮。大抵傷冷物，以巴豆為君；傷熱物，以大黃為君。
白話文：
二十八、宿食留飲
（包含痰飲）
【脈象】 寸口脈浮而且大，按下去反而感覺澀，尺脈也微弱而澀，這表示有食物積滯形成的痰。寸口脈像轉動的繩索一樣緊繃，左右脈象不固定，這表示有積存的食物。脈象滑而數，是實證，有積存的食物，應該用瀉下的方法治療。脈象浮而滑，表示有宿食；如果拉肚子且不想吃東西，也是宿食的表現。脈象沉，病症像傷寒，是宿食和停滯的飲水，適合用瀉下的方法治療。脈象短促、急速且滑，是飲酒過度引起的病。脈象浮細而滑，是受到飲水過多引起的傷害。
【病因】 飲食過量，超過了腸胃的負荷，就會損傷腸胃。如果持續過量飲食，會導致胃的消化功能變差，因此產生宿食和停滯的飲水。所謂的「飲」，指的是水，屬於無形之氣。如果飲水過多就會導致氣逆，形體受寒飲冷會傷害肺。發病後會出現咳嗽、胸悶、腹瀉，嚴重的話會形成積聚。所謂的「食」，指的是食物，屬於有形的血。如果吃得過飽，會導致筋脈鬆弛，腸道阻塞，嚴重會出現腹瀉、嘔吐等症狀。
【證狀和治療】 《千金方》說，胃裡有積癖，如果吃了冷食就會疼痛難以進食，如果吃了熱食則想吃。如果大腹有積存的食物，會出現像瘧疾一樣的寒冷發熱症狀。如果小腹有積存的食物，會在傍晚發熱，到第二天早上停止。《三因方》說：如果有停滯的飲水在中焦，會感到嘈雜，如果有宿食，就會感到吞酸。
李氏的觀點：脾胃（戊己）的火衰弱，不能消化食物，吃東西就會不消化，損傷太陰脾經，導致胸悶、煩躁、想吐。嚴重的話會導致心胃劇痛，影響到血液。治療上應該根據寒熱輕重來區分。如果剛發病，上部有脈象，下部無脈象，這個人應該嘔吐，如果不吐就會有生命危險，適合用瓜蒂散來催吐。如果病情較輕，可以用內消的方法，像是縮砂、炒麥芽等藥物。如果病情嚴重，就應該用瀉下的方法，像是承氣湯。如果是寒證，就應該用溫熱的藥物，像是半夏、乾薑、三稜、莪朮等。如果是熱證，就應該用寒涼的藥物，像是大黃、黃連、枳實、麥芽等。如果是停滯的飲水，就應該用利水的方法，可能是大量飲水導致氣逆，也可能是受寒傷肺。發病後會出現喘咳痰多、水腫等症狀。如果病情較輕，可以用發汗、利小便的方法，使身體上下都能排出濕氣，像是解醒湯、五苓散、半夏、白朮、枳殼等藥物。如果病情嚴重，出現蓄積或腹脹，就應該用三花、神祐等藥物。
張氏的觀點：飲食不消化，應該根據病人的貧富來分別治療。富人多因吃太過油膩，導致中焦停滯，引起腹脹、胸悶、反酸，適合用木香導飲丸來治療。窮人多因勞累過度，飲食粗糙，或飲酒過量，導致身體腹部脹悶，時常吐酸水，適合用進食丸來治療。
還有一些病情較重的，症狀和太陰傷寒相似，只是脈象是沉的，可以用導飲丸來治療。
另一個觀點認為，留飲只是體內積存了水液，雖然有四飲、五飲等說法，其實都是同一個病症。如果長期鬱悶不舒，肝氣就會侵犯脾胃，導致氣機不暢，也會形成留飲。肝主思慮，長期思慮不決，就會導致氣機不暢。脾主思，如果思慮過度就會導致脾氣鬱結，也會形成留飲。如果因脾胃虛弱，無法將水分輸布全身，也會導致留飲。飲酒過多，導致膀胱無法及時排出水液，也會形成留飲。如果因口渴喝過多冷水，貪圖一時的涼快，又缺乏運動，也會形成留飲。
水屬於陰性物質。如果水積存在體內就會產生濕氣，如果酒積存在體內就會脹滿，時間久了就會形成痰。積存在左脅會導致肥氣，積存在右脅會導致息賁，積存在肺會導致咳嗽，積存在大腸會導致腹瀉，積存在腎會導致水腫，在太陽經則會導致支飲，這些都是由於體內氣機逆亂所致。因此，如果濕氣在上部，會出現眼睛發黃、臉部浮腫；如果濕氣在下部，會出現腿部腫脹；如果濕氣在中部，會出現支飲、胸悶、痰多等症狀。濕氣在陽經，時間久了會導致氣滯；濕氣在陰經，時間久了會形成實質性的積聚。應該用導水、禹功等方法來治療，用五苓散、葶藶子、椒目等藥物來調養，這樣才能完全排除體內積存的水液。
如果因吃了西瓜、冷水、羊乳等寒濕的食物，可以用白朮（二錢）、川烏（五分）、防風（一錢）、丁香（一枚）、甘草（炙，一錢）等藥物來治療。
如果因吃了羊肉、麵食等濕熱的食物，可以用白朮、黃芩、黃連（各七錢）、大黃（二錢）、甘草（炙，五分）等藥物來治療。如果感到心下痞悶，可以加枳實；如果腹痛，可以加白芍藥（一錢）；如果腹脹，可以加厚朴；如果胸中不適，可以加枳殼；如果胸中寒冷，可以加陳皮；如果口渴，可以加白茯苓；如果腹部狹窄，可以加蒼朮；如果身體肢體沉重，可以加蒼朮。總的來說，如果因吃了寒冷食物而導致疾病，應該用巴豆作為主要藥物；如果因吃了熱性食物而導致疾病，應該用大黃作為主要藥物。