《醫學舉要》~ 卷六 (4)

1. 勞倦內傷醫案

南匯南門張寶華，勞倦之餘，又兼食滯，及內傷中之有餘者。脈象狂大，熱渴異常，子系舊戚，平日相信不疑，即用下奪清中之法，但前因葬事太勞，未即痊愈，親友中有疑為失表之證，囑其更請他醫調治。醫謂從未得汗，熱邪內陷之象，用蔥豉等發汗，汗竟不出，反發昏沉。

仍懇予治。予惟以清降為事，漸漸神清食進，始終無汗而愈，愈後大便艱澀，惟服大黃。補藥一劑不服，於以知外邪宜汗，內傷禁汗，內傷之虛者，為勞倦傷，宜補中益氣。飲食傷虛中挾實者，宜枳朮丸。內傷之純實者，則宜攻下也，王安道辨之甚詳。

白話文：

[勞累過度致病的治療案例]

在南匯南門有一位名叫張寶華的人，他在勞累疲憊之後，又因為飲食積滯，導致身體出現過度內傷的情況。他的脈搏呈現出異常的強大與快速，並伴有高熱和極度口渴的症狀。因為我和他是老朋友，平時對我的醫術非常信任，所以我立即採用了清除體內熱毒、調整中焦功能的治療方法。但是，由於他之前處理喪事過於勞累，病情未能馬上好轉。有親朋好友懷疑這是因為治療方式失當，導致表徵未解，於是建議他換醫生治療。

後續醫生認為他從未出汗，是熱邪深入體內的徵兆，因此使用了蔥、豆豉等發汗的藥物，但汗還是沒有出來，反而讓他陷入昏睡狀態。

病人再次向我求診。我堅持以清熱降火為主要治療方向，漸漸地，他的精神恢復，食慾也逐漸增加，雖然整個療程中他都沒有出汗，但最終還是康復了。然而，在康復後，他卻出現了大便困難的情況，只得服用大黃來解決。他一劑補藥也沒吃，這讓我們瞭解到，對於外感疾病，出汗是好的；對於內傷，出汗卻是禁忌。對於因勞累過度導致的內傷虛弱，應該採用補中益氣的方法；對於飲食傷害導致的虛中夾實情況，應該使用枳朮丸；對於純粹實證的內傷，則應採取攻下的治療策略。王安道對這些區別的講解非常詳細。

2. 偏枯醫案

新場鎮閔欽齋年五十外，形體清瘦，多火少痰，冬月忽患偏枯在左，遂從吳門解館而歸，醫惟以補氣消痰為事，反增咽燥喉痹等證。病家謂本原既竭，故用補劑不效。延予聊問消息，余謂其脈其證，純是一團火氣，須用河間治火之法，方用二地二冬知柏等，甘寒苦寒相間。

投二劑，頓覺神情清爽，病者方意未病前數日，左肩胛猶如火燒，始信治火之說為不謬也，繼服虎潛丸而全愈。

提憲稿房陳掌衡夫人患半身不遂，體實瘦弱，疑是血虛，投溫經養血，全無增減。因思《內經》云：痛者寒氣多也，病在脈絡，非辛烈猛重之味，不能勝任。服許學士川烏粥而愈。

白話文：

[案例: 偏側癱瘓的治療]

新場鎮的閔欽齋先生，年過五旬，身材清瘦，體質上火旺而痰少。冬季時，他突然左側身體出現偏癱，於是從吳門辭去教師工作回家。醫生只以補氣和消痰作爲治療方向，反而使他出現咽喉乾燥、喉嚨疼痛等症狀。病人認爲，根源已經耗盡，所以補藥沒有效果。他們請我來詢問病情，我認爲他的脈象和症狀，完全是火氣旺盛的表現，必須採用河間治火的方法，使用生地、熟地、天冬、麥冬、知母、黃柏等藥材，交替使用甘寒和苦寒的藥物。

服用了兩劑後，他立刻感到精神清爽，病人這才意識到，在發病前數日，他的左肩胛就像火燒一樣，這才相信治療火氣的說法是正確的。之後服用虎潛丸，病情完全恢復。

憲稿房的陳掌衡夫人的半身不遂，身體瘦弱，初判爲血虛，使用溫經養血的藥物，但病情沒有改善。我想到《內經》中說：“痛者，寒氣多也”，病在血脈，非辛辣猛烈的藥物無法勝任。最後服用許學士的川烏粥，病情得以痊癒。

3. 痹證醫案

風、寒、濕三氣合而為痹，祛風、祛寒、祛濕，人人知之。不知有當變通者，泗經戴星杓年近四十，因煙業赴上洋，一夕忽患腿痛，不便行走，寓中適有素明醫理者，謂腎氣素虛，乃欲中之漸，必服大造丸可。戴以客寓起居不便，遂乘肩輿而歸。本鎮及郡中之醫，皆用溫藥，並服大造丸，服下掣痛增至十分，兩手亦痛，陽事痿縮，遂延余診。余謂此屬熱痹，俗名流火是也，舌苔雖白，其實絳底，陽事痿縮，王節齋所云鬱火也。

遂用三黃、石膏、犀角地黃等大劑，半月而起於床，更用虎潛大補陰丸等，一月後步履如常矣。

南庠生謝恩榮令堂患熱痹，醫以為血衰氣弱，投以補劑轉劇。余用羚羊角、二冬、玉竹、竹瀝等通絡之劑，投數劑而全愈。

白話文：

【痹證醫案】

在中醫理論中，風、寒、濕三種邪氣結合會導致痹症。去除風邪、寒氣和濕氣，這是眾所周知的療法。然而，有些情況需要靈活應變。泗經地方有位名叫戴星杓的人，年約四十歲，因工作關係前往上海，一夜之間突然感到腿部疼痛，行走困難。恰巧同住的人中有一個對醫學有了解的人，認為他的腎氣一向虛弱，這可能是病情惡化的徵兆，必須服用大造丸治療。但戴星杓考慮到在外住宿生活不便，於是決定搭轎子回家。鎮上的醫生以及城裡的醫師都開了溫補的藥物，包括大造丸，但他服下後疼痛反而加重，甚至雙手也開始疼痛，男性功能萎縮。最後，他找我診治。我認為他的病情屬於熱痹，俗稱流火，雖然舌苔顯白，實際上舌底呈現紅色，男性功能萎縮，正如王節齋所描述的鬱火現象。

我使用了大劑量的黃連、黃芩、黃柏、石膏、犀角地黃等藥材進行治療，經過半個月的療程，他可以起牀活動了。之後再使用虎潛大補陰丸等藥物，一個月後，他已經能正常行走。

另外，有位名叫謝恩榮的南方秀才，他的母親患有熱痹症，醫生認為她是因為血氣衰弱，所以開了補藥，但病情反而惡化。我使用了羚羊角、麥冬、天冬、玉竹、竹瀝等疏通經絡的藥物，服用幾次後，病情完全康復。