《醫學舉要》~ 卷五 (3)

1. 古今方補註

腎氣丸（仲景方），六味地黃丸（錢仲陽方），加味腎氣丸（《濟生》方）

仲景治虛勞痰飲消渴及婦人轉胞，並用腎氣丸。至崔氏移治腳氣上入。更名八味丸，後人遂為溫補命門之通劑。至錢仲陽治小兒，以體屬純陽，故去桂附，後人遂為峻補真陰之通劑。至《濟生方》又於腎氣丸中加牛膝、車前以治水腫，方書或以六味地黃丸為主方，或以加味腎氣為《金匱》腎氣丸，由不明制方之源流也。

左歸丸（景岳方）

左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，以丹皮過於動汗，陰虛必多自汗盜汗也。減去茯苓、澤瀉者，意在峻補，不宜於淡滲也。方用熟地之補腎為君（八兩），山藥之補脾（四兩）、山茱之補肝（四兩）為臣，配以枸杞補精（四兩），川膝補血（三兩，酒洗蒸熟精滑者不用），菟絲補腎中之氣（四兩），鹿膠（四兩，敲碎炒珠）、龜膠（四兩，敲碎炒珠）補督任之元。雖曰左歸，其實三陰並補，水火交濟之方也。

至於加減之法，如真陰失守，虛火炎上者，去枸杞、鹿膠，加女貞、麥冬。火爍肺金，乾枯多嗽者，加百合。夜熱骨蒸者，加地骨皮。小水不利不清者，加茯苓。大便燥結者，去菟絲，加肉蓯蓉。一切柔潤之品，在所必用。又如氣虛加人參，血虛微滯加當歸，腰膝痠痛加杜仲，臟平無火而腎氣不充，去龜膠，加補骨脂、蓮肉、胡桃。宜清宜補，應寒應熱，總在臨症化裁。

右歸丸（景岳方）

仲景腎氣丸，意在水中補火，故於群隊陰藥中加桂附。而景岳右歸，峻補真陽，方中惟肉桂（二兩）、附子（制，二兩）、熟地（八兩）、山藥（四兩）、山茱（四兩），與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同，去龜膠、牛膝之陰柔，加杜仲（四兩，薑湯制）、當歸（三兩，便溏忌用）溫潤之品，補右腎之元陽，即以培脾胃之生氣也。其加減之法，陽衰氣虛，必加人參以為之主。

陽虛精滑，或帶濁便溏，加補骨脂。飧泄腎泄不止，加北五味、肉豆蔻。飲食減少，或不易化，或嘔吞酸，加乾薑。腹痛不止，加吳茱萸。腰膝痠痛，加胡桃肉。陰虛陽痿，加巴戟、肉蓯蓉，或加黃狗外腎，與鹿膠同為血肉之補，誠為治命火衰微之要劑。

百勞丸

勞瘵積滯，即世俗所稱乾血勞是也，而於婦女為多，患此百無一痊。大半都為藥壞，非破氣，即滋陰，非寒涼，即溫補，俱未中病，故無一效。是方據許州陳大夫云：此仲景所傳，治一切勞瘵積滯，不經藥壞者宜服，則知此為治勞瘵積滯之第一方，並以知曾經藥壞者服之不效矣。

方用乳香（一錢），沒藥（一錢），虻蟲（十四個），水蛭（十四個），大黃（四錢），桃仁（十四個），攻積消滯之中，加人參（二錢），當歸（二錢），護持氣血，是寓守於戰之意也。煉蜜為丸，急藥緩投，則不傷於峻也。百勞水杓揚百遍者是，又名甘瀾水，於五更時候，取水下百丸，一片清空之氣，以盪滌邪穢也。惡物既下，只服白粥十日，取淡味以養陰，以示不可驟用補劑也。

白話文：

古今方劑補註

腎氣丸、六味地黃丸、加味腎氣丸

張仲景用腎氣丸來治療虛勞、痰飲、消渴（糖尿病）以及婦女的轉胞（膀胱疾病），後來崔氏將此方改治腳氣上行之症，並改名為八味丸，之後的人們便把它當作溫補命門（腎陽）的常用方劑。錢仲陽則因為小兒體質屬於純陽，所以將腎氣丸中的桂枝和附子去除，之後的人們便把它當作峻補真陰（腎陰）的常用方劑。而《濟生方》又在腎氣丸中加入牛膝、車前子來治療水腫，一些醫書有時以六味地黃丸為主方，有時又把加味腎氣丸當作《金匱要略》中的腎氣丸，這是因為不了解這些方子的來龍去脈啊。

左歸丸

左歸丸是根據錢仲陽的六味地黃丸改編而來，它減去了丹皮，因為丹皮容易導致出汗，陰虛體質的人容易有自汗、盜汗的情況。又減去了茯苓和澤瀉，是因為要峻補，不宜使用利水滲濕的藥材。此方以熟地黃為君藥（八兩），補腎；山藥補脾（四兩）、山茱萸補肝（四兩）為臣藥；再配以枸杞補精（四兩），川牛膝補血（三兩，用酒洗過蒸熟，但精滑者不用），菟絲子補腎中之氣（四兩），鹿膠（四兩，敲碎炒成珠狀）和龜膠（四兩，敲碎炒成珠狀）來補督脈和任脈之元氣。雖然名為左歸，但其實是三陰同補，水火交濟的一個方子。

至於加減的方法，如果真陰不足，虛火上炎，則去掉枸杞和鹿膠，加入女貞子和麥門冬。若是火邪灼傷肺金，導致乾咳，則加入百合。若是夜間發熱，骨蒸潮熱，則加入地骨皮。小便不利，不清澈，則加入茯苓。大便乾結，則去掉菟絲子，加入肉蓯蓉。一切滋潤的藥材，都應適當選用。如果氣虛，則加入人參；血虛有輕微瘀滯，則加入當歸；腰膝痠痛，則加入杜仲；臟腑平和沒有火熱，只是腎氣不足，則去掉龜膠，加入補骨脂、蓮子肉、核桃。總之，要根據病情，該清熱的就清熱，該補益的就補益，該用寒涼的就用寒涼，該用溫熱的就用溫熱，一切都要靈活運用。

右歸丸

張仲景的腎氣丸，用意在水中補火（溫補腎陽），所以在滋陰藥的基礎上加入了桂枝和附子。而景岳的右歸丸，是峻補真陽的，方中肉桂（二兩）、附子（製過的，二兩）、熟地黃（八兩）、山藥（四兩）、山茱萸（四兩）與腎氣丸相同，但也去除了丹皮的辛味，以及澤瀉、茯苓的淡滲之性。枸杞、菟絲子、鹿膠這三味藥與左歸丸相同，但去除了龜膠和牛膝的陰柔之性，加入了杜仲（四兩，用薑湯製過）和當歸（三兩，大便溏瀉者忌用）這類溫潤之品，用來補益右腎的元陽，同時也是為了培補脾胃之氣。至於加減的方法，如果是陽虛氣虛，一定要加入人參來加強補氣之力。

若是陽虛精滑，或者帶下渾濁、大便溏瀉，則加入補骨脂。如果出現久瀉不止，則加入北五味子和肉豆蔻。若是飲食減少，或者消化不良，或者嘔吐吞酸，則加入乾薑。若是腹痛不止，則加入吳茱萸。若是腰膝痠痛，則加入核桃肉。若是陰虛陽痿，則加入巴戟天和肉蓯蓉，或者加入黃狗外腎，與鹿膠同用，都是血肉有情之品，確實是治療命門火衰的要方。

百勞丸

勞瘵積滯，就是俗稱的乾血勞，這種病在婦女中比較多見，患上此病通常很難治癒。大部分都是因為用藥不當導致的，不是破氣，就是滋陰；不是寒涼，就是溫補，全都沒有對症下藥，所以才會沒有效果。這個方子據許州陳大夫說，是張仲景傳下來的，用來治療一切勞瘵積滯，沒有被藥物損傷過的人服用最為適宜，這也說明了如果曾經被藥物損傷過，那麼服用這個方子效果就不好了。

此方用乳香（一錢）、沒藥（一錢）、虻蟲（十四個）、水蛭（十四個）、大黃（四錢）、桃仁（十四個），在攻積消滯的同時，加入人參（二錢）和當歸（二錢）來保護氣血，體現了在攻擊邪氣的同時也要顧護正氣的理念。用蜂蜜煉製成藥丸，讓藥性緩慢釋放，就不會因為藥性過於峻猛而傷害身體了。用甘瀾水（也就是反覆攪動的水）攪動一百遍，在凌晨五更時分，用此水送服一百丸藥，以清空之氣來盪滌體內的邪穢。等到惡物排泄之後，只能吃白粥十天，用清淡的食物來滋養陰液，以此說明不能立即使用補藥。