《痘科辨要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 附首尾用清涼一治驗
浪華堂島。某一女兒，年僅六歲，己酉春患痘，見苗二日，邀余往診之。身熱燔灼，神昏不食，見點深紅如絳，二便秘結，唇燥舌尖如火，中央白胎且燥。余曰：此症，梟炎熾盛，表裡俱實，不早解其圍，則將及危篤。即以十神解毒湯，加石膏大黃，貫至四朝，標瘡礬紅，而發紫疱。
因用清毒活血湯，去參耆，加石膏大黃，至六朝，身熱稍減，次早思食，惟面瘡陷不起。二醫在傍曰：當漿期陷不突者，非參耆補托之功，安得綻松？余曰：此痘大便未解者，內實也；出瘡乾紅滯縮者，外實也。謬與補益，則是愈實實，所謂塗附塗者，子言是也。即以清涼攻毒散，倍加石膏大黃，及八朝通身略有松意。熱毒雖漸解而，細察其口舌，上齦其黑如煤而濺血。余曰：此乃走馬疳也。舉家驚惶，懇請良法。乃以金不換和油胭脂塗之，以留其血，即與清胃瀉火湯，加石膏大黃犀角治之。九朝漿色半足，次早膿漸充肥，更投清補之味，至十二朝，
熱復如炮，渴煩無休，再用清涼攻毒飲，倍加生地黃，及十四朝，宿便快通，凶證頓退，貫至十八朝，更以大連翹飲，至三十五朝而全愈。如此證候，寥寥乎晨星，不可執以為常，記以備參考爾。
痘出不壯突，而不能成漿者，有陰陽之分，一屬氣虛，一屬血滯，只驗唇舌與形色，以辨之。聶氏曰：六七日期，氣血流暢，則毒化為膿，膿之不成，其因有二：熱氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化成漿；元氣衰弱，則血寒而縮，亦不能運化成膿。凡屬氣虛者，宜補益排膿。若夫痘色紅紫乾枯，或帶焦黑者，即毒熾而血凝也，必不成膿，急宜清毒活血湯主之。
白話文：
【附首尾用清涼一治驗】
浪華堂島上，有一戶人家的女兒，只有六歲。在己酉年的春天，她得了痘疹。痘疹出現兩天後，他們邀請我去爲她診斷。當時，她的身體高熱如焚，精神混亂，無法進食。痘疹呈現出深紅色，就像絳色一樣。並且，她的大小便都已數日未解，嘴脣乾燥，舌尖紅如火焰，舌苔白而幹。我判斷，這是體內炎症熾烈，內外皆實的症狀。如果不早點解圍，病情將會變得非常危險。
我立即開了十神解毒湯，並加入了石膏和大黃。連續服用四天後，痘疹開始變紅，且發出了紫色的皰疹。之後，我改用了清毒活血湯，去掉了人參和黃芪，再次加入了石膏和大黃。到了第六天，她的體溫開始下降，第二天早上，她有了食慾。然而，臉上的痘疹卻陷入了皮膚，沒有鼓起。
這時，旁有兩個醫生說，如果在漿期痘疹陷下而無法鼓起，除非使用人參和黃芪補血，否則痘疹不會綻放。我說，痘疹無法鼓起是因爲體內的實熱未消，痘疹乾紅收縮是因爲體外的實熱。如果錯誤地給予補益，只會使實熱更加嚴重，這就像在已經塗滿的東西上再塗一層。我隨即開出了清涼攻毒散。
我加倍了石膏和大黃的份量，到了第八天，她全身的痘疹開始有些鬆弛，熱毒雖然逐漸減輕，但仔細觀察她的口腔，發現她的上牙齦黑如煤炭，還有出血的跡象。我判斷，這是走馬疳。全家人都驚慌失措，懇求我提供良策。於是，我讓她用金不換和油胭脂塗抹出血的地方，以止血。同時，我給了她清胃瀉火湯，加入石膏、大黃和犀角來治療。第九天，漿色恢復了一半，第二天，膿液開始逐漸充盈。然後，我給她服用了清補藥，直到第十二天。
然而，到了第十三天，她的體溫又像炮彈一樣高燒不退，口渴煩躁。我再次使用了清涼攻毒飲，並加倍了生地黃的份量。到了第十四天，她的大便暢通，兇險的病症立刻減輕。持續到第十八天，我改用了大連翹飲。最終，在第三十五天，她完全康復。這樣的病症，極爲罕見，不能作爲常規處理方式，記錄下來僅供大家參考。
痘疹發出後，如果無法鼓起，且不能形成膿液，可能有兩種情況：一種是氣虛，另一種是血滯。只需通過觀察嘴脣、舌頭的顏色和形狀來辨別。聶氏曾說，在六七天的時期內，如果氣血流通順暢，痘疹中的毒就會轉化爲膿液。如果膿液無法形成，原因可能有兩種：一是熱氣熾烈，導致血液乾燥並凝固，因此無法轉化成膿；二是元氣虛弱，導致血液寒冷並收縮，也無法轉化成膿。對於氣虛的患者，應該給予補益並幫助膿液排出。如果痘疹顏色紅紫且乾枯，或帶有焦黑色，這就是毒氣熾烈導致血液凝固的跡象。這種情況下，痘疹一定無法形成膿液，應立即使用清毒活血湯進行治療。