《南病別鑑》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 辨虛寒腹滿第十八
臟寒生滿出內經 病脈遲緩兮，或沉緊，可虛大兮，按無力，腹滿時減，又甚不欲食兮，食即嘔，或泄瀉，惡寒兮，而渴喜熱飲。薑桂香砂溫散之，不應再加參朮耆。
白話文：
[辨別虛寒型腹部脹滿第十八]
因臟腑受寒導致腹部脹滿，此理論出自《黃帝內經》。患者脈象呈現遲緩或沉緊的特徵，脈搏雖大但按下去卻感覺無力。腹部脹滿的情況時好時壞，且嚴重影響食慾，吃東西後容易出現嘔吐，或者有拉肚子的現象。患者畏寒，但同時又有口渴想喝熱水的表現。
在治療上，可以使用薑、肉桂、木香和砂仁等溫性藥材來溫暖散寒，若病情沒有改善，再考慮加入人參、白朮和黃耆等補益藥材來增強體質。
2. 辨實熱腹滿第十九
脈沉而實主腦；兮或滑與長兼腹滿證據；不減兮減亦不足言二句出金匱；大便雖解而不暢兮或得解而少寬，滿腹硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參，此宜枳樸以消之，甚則加大黃參其間。
白話文：
【辨實熱腹滿第十九】
脈象如果呈現沉而實的情況，這通常是實熱在內的表現；若脈象還伴隨著滑或者長，且有腹部脹滿的現象，這些都是實熱導致腹部脹滿的證據。即使病狀看似有所緩解，但實際上仍舊存在，這種情況在《金匱要略》中有相關描述。即便大便已經排出，但排便並非完全順暢，或者排便後腹部僅得到些許舒緩，腹部依然堅硬疼痛，無法正常按壓，且沒有出現嘔吐、頭暈等虛弱症狀的併發。這種情況下，應當使用枳實和厚樸來進行治療，以幫助消化，如果病情嚴重，可以加入大黃，配合使用。
3. 辨虛寒不大便第二十
大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結，腹不滿兮不渴穎案；白滑胎兮弦緊脈定案；上屬虛寒，無浪攻，照常飲食切不可飢；且從容遲之一二十日後，溫補足時，氣自通。
白話文：
[區別虛寒導致的大便不通為第二十項討論]
大家通常認為大便不順暢是因為體內過熱，卻忽略了體寒也可能導致排便困難。患者腹部並未有脹滿感，也不感到口渴。從脈象來看，患者的脈象呈現白滑而緊繃的狀態。綜合以上症狀，可判斷此為上屬虛寒的問題，治療時不可隨意使用瀉藥，應維持正常的飲食習慣，切記不可讓自己挨餓。
在接下來的一二十天內，應採用溫補的方式進行調理，只要給予足夠的時間，氣血自然會順暢，大便問題也會迎刃而解。
4. 辨實熱不大便第二十一
脈數有力，長滑，甚煩渴，腹滿，按之硬，或潮熱，食即脹，時有濁氣從後並此為胃熱宜下之。`凡服下藥燥糞已來，又得溏泄，此已解也。如服下藥，但利清水一二次，又無燥屎，痞滿如故，此未解也，再當下之。如服下藥二三次，仍不通者，此腸胃枯澀也，當下取之，取之而不通者死。
一有虛症須綱審。大約實症一下即愈，一有虛症便須細審，即必當下者亦中用涼隔以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。``陶節庵黃龍湯即大承氣湯加參、歸、草、桔、薑、棗。`
白話文：
[辨別實熱型便祕第二十一]
脈搏強勁快速且滑順，非常口渴，腹部飽脹，觸摸起來很硬，或是有陣發性的高熱，吃東西後馬上感到脹氣，偶爾會有濁氣從肛門排出，這些都是胃部過熱的徵狀，適合使用瀉下的方法治療。
服用瀉藥後，如果乾燥的大便排出，接著又出現水瀉的情況，這表示病狀已經緩解。但是，如果服用瀉藥後只排出了清水一兩次，並沒有看到乾燥的大便，且腹部脹滿的感覺依然存在，這說明病狀尚未緩解，需要再次使用瀉下療法。然而，如果服用瀉藥兩三次後，還是無法通便，這可能是腸胃內壁乾燥，應該使用更強烈的瀉下方式。如果使用了瀉下方式仍然無法通便，病人可能會有生命危險。
一旦發現有虛弱的症狀，必須謹慎評估。基本上，實證型的患者在使用瀉下療法後通常能立即痊癒，但如果出現虛弱的症狀，即使必須使用瀉下療法，也應採用涼性隔離療法，微微促進排便，同時調和身體，或者使用陶氏黃龍湯進行補血與瀉下同步進行。
陶節庵的黃龍湯是在大承氣湯的基礎上添加了人參、當歸、甘草、桔梗、薑、棗等成分。