《醫方集宜》~ 凡例八款 (16)
凡例八款 (16)
1. 形證
傷寒一日足太陽膀胱經受之，故頭疼身熱惡寒腰脊強。
二日陽明胃經受之，故身熱目疼鼻乾不得臥。
三日少陽膽經受之，故胸脅痛耳聾寒熱往來嘔而口為之苦。
四日太陰脾經受之，故腹滿咽乾。
五日少陰腎經受之，故口燥舌乾而渴。
六日厥陰肝經受之，故煩滿囊縮舌卷耳聾。
活人書云：六氣之邪乘虛之經，自背得之則入太陽，或入少陰，自面感之則入陽明之類，不必皆始於太陽次第傳諸經，或寒邪首尾只在一經間傳一二經，不可執一，但據脈與外症驗之。假令病人脈浮緊，頭項強痛，發熱惡寒已至過經，每日如此，只是太陽受病，更不傳諸經，余皆仿此。
一、傷寒正病，自霜降節後至春分以前，天氣肅殺，人之腠理不密，不加謹護，則傷於寒，謂之真傷寒也。乃寒氣自表入中，自中入里，此因邪氣阻礙正氣不得流行，鬱而為熱。仲景先師治法，表則汗，中則和，里則下，隨邪氣所在而驅散之，蓋欲邪氣退而正氣復也。
一、春分節後至夏至以前，有人頭疼壯熱為病者，名曰溫病。此由冬歲寒不即病，伏藏於肌膚，至春時伏氣而發之也。
一、夏至後有人頭痛壯熱為病者，名曰熱病，亦由冬時伏氣觸動而然。世人均謂之傷寒也。此二症與傷寒症同，但不惡寒為異。論云：發熱不惡寒者為溫病。
一、四時感冒，亦有頭疼惡寒身痛發熱等症，不可便認作傷寒症治。
一、時行瘟疫症與傷寒不同，長幼其病一般，必先識歲氣運，識四時寒溫，傷在何經，以施方治。
一、傷風為病，表中風邪多傷於肺，以致咳嗽聲重，鼻塞為異。治在本門。
一、風濕為病，自汗身重，喘息多眠，語言難出。
一、濕溫為病，先傷於濕，因而中暑，濕與熱相搏，其症胸滿壯熱，妄言多汗，脛冷。
一、溫毒，此冬受寒毒，至春而發為癮疹，斑爛咳逆，心煩，其病為重。
一、溫瘧即壞病也。何謂之壞病？傷寒少陽邪在表裡之間，妄施汗下，損耗津液，胃中乾燥，木邪於土，必發譫語，往來寒熱，當知犯在何經，以法治之。
一、寒症腹中作疼，脈沉數者，先用涼水一盞與飲之，其痛稍止，屬熱痛。繞臍者，有燥糞痛，而身目俱黃，大便黑者，是蓄血。
一、寒症六七日間，別無刑剋，忽然昏昧不省人事，六脈俱伏，或至無脈，此欲作汗，切勿攻之。如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物漸蘇，換陽之吉兆也。
一、三陽病不解，發熱煩渴，邪傳入於裡而入陰經，脈來沉實有力，外症不惡寒，反惡熱，譫語大渴
白話文：
[形證]
如果傷寒第一天發作，是足太陽膀胱經受到影響，所以會出現頭痛、身體發熱、怕冷、腰背僵硬的症狀。
第二天是陽明胃經受到影響，所以會出現身體發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、難以入睡的症狀。
第三天是少陽膽經受到影響，所以會出現胸脅疼痛、耳聾、時冷時熱、想吐而且嘴巴發苦的症狀。
第四天是太陰脾經受到影響，所以會出現腹脹、喉嚨乾燥的症狀。
第五天是少陰腎經受到影響，所以會出現口乾舌燥而且口渴的症狀。
第六天是厥陰肝經受到影響，所以會出現煩躁、腹部脹滿、陰囊收縮、舌頭捲曲、耳聾的症狀。
《活人書》說：六種邪氣趁著身體虛弱侵入經絡，如果從背部感染，就會進入太陽經，或進入少陰經；如果從面部感染，就會進入陽明經等等。不一定都是從太陽經開始，然後依序傳遍各經。或者寒邪從頭到尾只在一個經絡裡，或者傳到一兩個經絡，不能只執著於一種情況，而是要根據脈象和外在症狀來判斷。例如病人脈象浮而緊，頭部和頸部僵硬疼痛，發熱怕冷已經超過一天，每天都這樣，就只是太陽經受到影響，不會傳到其他經絡，其他情況也以此類推。
一、真正的傷寒，通常在霜降節氣後到春分節氣前發生，這段時間天氣寒冷肅殺，人體毛孔不緊密，如果沒有注意保暖，就會受到寒邪侵襲，這就叫做「真傷寒」。這是因為寒氣從體表進入體內，再從體內深入到臟腑，邪氣阻礙了正氣的運行，鬱積而產生熱。張仲景先生治療傷寒的方法是，在體表就用發汗的方法，在體內就用調和的方法，在臟腑就用瀉下的方法，根據邪氣所在的地方來驅散它，目的是讓邪氣消退而正氣恢復。
一、在春分節氣後到夏至節氣前，如果有人出現頭痛、高熱的症狀，這就叫做「溫病」。這是因為冬天寒冷時沒有發病，寒邪潛伏在肌膚中，到了春天就爆發出來。
一、在夏至節氣後，如果有人出現頭痛、高熱的症狀，這就叫做「熱病」，也是因為冬天潛伏的寒邪被觸動而發作。世人常常把這兩種病都當作傷寒來治療。這兩種症狀和傷寒症狀相似，但是不會怕冷。醫書上說：發熱而不怕冷的，就是溫病。
一、四季感冒，也會出現頭痛、怕冷、身體疼痛、發熱等症狀，不能隨便把它當作傷寒來治療。
一、流行性的瘟疫和傷寒不同，無論年長年幼，症狀都差不多，必須先了解當年的氣運，認識四季的寒溫變化，判斷邪氣侵入哪個經絡，才能正確用藥治療。
一、傷風這種病，外邪多半侵入肺部，導致咳嗽聲音沉重、鼻塞等症狀，治療方法應以針對肺的治療為主。
一、風濕這種病，會出現自汗、身體沉重、呼吸急促、嗜睡、說話困難等症狀。
一、濕溫這種病，首先是因為濕氣侵襲，然後又中暑，濕氣和熱氣結合在一起，會出現胸悶、高熱、胡言亂語、多汗、小腿冰冷的症狀。
一、溫毒，這是冬天受到寒毒侵襲，到了春天爆發出來，會出現皮膚紅疹、斑點、咳嗽、心煩等嚴重症狀。
一、溫瘧也就是壞病。什麼是壞病呢？傷寒病在少陽經，邪氣在表裡之間，如果胡亂發汗或瀉下，就會損耗津液，導致胃中乾燥，木邪侵犯脾土，必定會出現胡言亂語、時冷時熱等症狀。應該知道是哪個經絡出了問題，然後用正確的方法治療。
一、寒症如果腹部疼痛，脈象沉而快，可以先喝一杯涼水，如果疼痛稍微減輕，就是熱痛。如果疼痛是在肚臍周圍，可能是因為大便乾燥引起的疼痛，而且身體和眼睛都發黃，大便發黑，就是體內有瘀血。
一、寒症如果六七天沒有其他異常，突然昏迷不醒人事，六脈都微弱甚至摸不到脈搏，這是準備要出汗的徵兆，千萬不要強行攻邪。就像久旱要下雨一樣，天空陰暗，雨後萬物復甦，這是轉為陽氣的吉兆。
一、三陽經的病沒有治好，出現發熱、煩躁、口渴等症狀，邪氣傳入體內而進入陰經，脈象沉實有力，外在症狀不怕冷反而怕熱，而且胡言亂語、口渴嚴重。
2. 脈法
經曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。脈浮病在表為陽，脈沉病在裡為陰。沉數而有力者，是陽病傳入陰經，乃熱症之陽脈也；沉滯而無力者，是寒邪直中於陰經，乃寒症之陰脈也。脈浮輕按而緊者，太陽脈也；中按而長大者，陽明脈也；中按而弦數者，少陽脈也；脈沉重按數而有力者，乃傳裡之陽脈也；脈沉重按遲而無力者，乃真陰症之脈也。太陽脈浮；陽明脈長；少陽脈弦；太陰脈沉細；少陰脈沉；厥陰脈微。
脈浮緊無汗為傷寒；脈浮緩有汗為傷風；脈尺寸俱盛重，感於寒變為溫瘧；陽脈浮滑陰脈濡弱，更遇於風變為風溫；陽脈洪數陰脈實大，更遇溫熱變為溫毒；陽脈濡弱陰脈弦緊，更遇溫氣變為瘟疫。譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者死也。
白話文：
經典上說：凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑等特徵，都屬於陽性；脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等特徵，都屬於陰性。陰性疾病出現陽性脈象表示病情好轉，陽性疾病出現陰性脈象表示病情惡化。脈象浮現表示病在體表，屬於陽性；脈象沉伏表示病在體內，屬於陰性。脈象沉而數且有力，是陽性病邪傳入陰經，是熱症的陽脈表現；脈象沉滯而無力，是寒邪直接侵入陰經，是寒症的陰脈表現。脈象浮在表面輕按就感到緊實，這是太陽經的脈象；脈象按到中層感到長而大，這是陽明經的脈象；脈象按到中層感到弦而且數，這是少陽經的脈象；脈象沉重按下去感到數而有力，這是病邪由表入裡的陽脈表現；脈象沉重按下去感到遲而無力，這是真正陰虛的脈象表現。太陽經的脈象浮；陽明經的脈象長；少陽經的脈象弦；太陰經的脈象沉細；少陰經的脈象沉；厥陰經的脈象微弱。
脈象浮而且緊，沒有出汗，是感受寒邪所致的傷寒；脈象浮而且緩，有出汗，是感受風邪所致的傷風；脈象寸關尺三部都強盛而沉重，感受寒邪會轉變成溫瘧；陽性脈象呈現浮滑，陰性脈象呈現濡弱，又遇到風邪會轉變成風溫；陽性脈象呈現洪大且快，陰性脈象呈現實大，又遇到溫熱會轉變成溫毒；陽性脈象呈現濡弱，陰性脈象呈現弦緊，又遇到溫熱之氣會轉變成瘟疫。如果出現胡言亂語，身體發熱，脈象應該是洪大，反而出現手腳冰冷，脈象沉細而微弱，就表示病情危險。
3. 治法
陽症：邪熱在表
一、太陽經病：發熱惡寒無汗，身疼脊強，宜用麻黃湯。
一、陽明經病：潮熱，大便秘，小便赤，譫語，鼻乾，宜用大柴胡湯、大承氣湯。
一、少陽經病：往來寒熱而嘔，口燥咽乾，宜用小柴胡湯。
一、陽明病發狂，人難制伏，先於病人處生火一盆，用醋一碗傾於火上，其煙沖鼻入內即安，方可察其陽狂陰狂之症。
一、陽症熱極無解，用黃連煎湯一碗，放井中冷服，仍將青布水浸搭在胸上，徐徐易之，其熱自退。
傳經陰症：熱邪在裡
一、三陽傳次入三陰之經，其症外雖厥逆，內有熱邪，如腹滿咽乾屬太陰，口燥舌乾屬少陰，舌卷囊縮屬厥陰，蓋熱在下焦銷鑠腎水，急當下之，宜用承氣湯。若舌卷囊縮，手足戰強者難治。
白話文：
陽證：邪熱在表
一、太陽經病：發燒、怕冷、沒有汗、身體疼痛、脊椎僵硬，應該使用麻黃湯治療。
二、陽明經病：發燒在固定時間出現、大便不通暢、小便顏色深紅、胡言亂語、鼻孔乾燥，應該使用大柴胡湯、大承氣湯治療。
三、少陽經病：忽冷忽熱而且嘔吐、口乾舌燥、喉嚨乾燥，應該使用小柴胡湯治療。
四、陽明病導致精神錯亂，難以控制患者行為時，先在病人旁邊生一盆火，然後將一碗醋倒在火上，讓醋的煙霧衝入病人的鼻子，病人就會安靜下來，之後再觀察是陽狂還是陰狂。
五、陽證熱到極點無法緩解時，用黃連煎成湯藥一碗，放入井水中冷卻後服用，同時用青色布浸泡在冷水中敷在胸口上，慢慢更換，熱就會自然消退。
傳經陰證：熱邪在裡
一、三陽經的病邪依次傳入三陰經，病症雖然外表看起來手腳冰冷，但體內有熱邪，像是腹部脹滿、喉嚨乾燥是屬於太陰經，口乾舌燥是屬於少陰經，舌頭捲縮、陰囊收縮是屬於厥陰經，這些都是因為熱在下焦消耗腎水，應當立即用瀉下的方法治療，使用承氣湯。如果出現舌頭捲縮、陰囊收縮，同時手腳抽搐僵硬的，就難以治療了。
4. 陰症
陰經之陰症
一、中陰經脈來沉遲無力身重，外症厥冷身痛，唇青，腹滿不渴，大便自利，宜用 四逆湯。
一、少陰腹痛，自汗嘔吐，宜用 理中湯。
一、厥陰四肢逆冷，脈伏唇青，宜用 姜附湯。
一、寒中陰經吐瀉脫陽無脈，先將好酒薑汁同服，脈見者可治，脈不見者難治。
白話文：
陰經的陰症：
一、如果陰經脈象呈現沉而遲緩無力，身體感到沉重，外在症狀是手腳冰冷、身體疼痛、嘴唇發青、肚子脹滿但不口渴、大便稀溏，適合使用四逆湯。
二、如果是少陰經的腹痛，伴隨自汗、嘔吐，適合使用理中湯。
三、如果是厥陰經的四肢冰冷，脈象微弱到幾乎摸不到、嘴唇發青，適合使用薑附湯。
四、如果因為寒氣侵襲陰經，導致上吐下瀉，陽氣脫失而摸不到脈搏，先將好酒和薑汁一起服用，如果脈象出現就還可以治療，如果脈象沒有出現就難以治療。
5. 傷寒表症
一惡寒發熱頭疼，身體百節痛，無汗，小便清，屬表，宜發汗。○正表宜 麻黃湯 ○解表宜 十神湯 芎芷香蘇散 羌活沖和湯
一發熱頭疼，身體痛，惡風，自汗，小便赤，宜用實表。○正表宜 桂枝湯 ○解表宜 和解散 芎蘇散 解肌湯 人參敗毒散
一服前藥後，身尚惡寒，表未解，不可便用利藥。宜用 敗毒散 升麻葛根湯 小柴胡湯加 石膏
一發熱，胸滿，脅痛，耳聾，口苦，此少陽症。宜用 小柴胡湯
一往來寒熱，頭痛。宜用 柴胡石膏湯 小柴胡湯
一身熱，目疼，鼻乾，不眠，煩渴，面赤，此陽明經之症。宜 解肌用 柴胡葛根湯 解肌湯
一發熱，唇乾，舌燥，口渴。宜用 四順清涼飲 涼膈散
一發熱，胸滿，舌乾，口燥，脈尚浮數，大便秘。宜用 大柴胡湯
一身熱，痞悶，口苦，幹嘔。宜用 小柴胡湯加 枳殼 竹茹
一發熱作渴，口苦，脅痛。宜用 小柴胡湯加 天花粉 麥門冬
一喘嗽而咳，乾嘔或渴，大便利，小便赤，腹脹。須要詳審，恐病人飲水過多，胸中停水。可用 小青龍湯
白話文：
傷寒表症
一、如果感到怕冷、發燒、頭痛、全身關節痠痛、沒有流汗、小便清澈，這些屬於表證，應該用發汗的方式來治療。
- 治療表證，適合使用麻黃湯。
- 緩解表證，適合使用十神湯、芎芷香蘇散、羌活沖和湯。
二、如果發燒、頭痛、身體痠痛、怕風、會流汗、小便顏色赤黃，應該用固表的方式來治療。
- 治療表證，適合使用桂枝湯。
- 緩解表證，適合使用和解散、芎蘇散、解肌湯、人參敗毒散。
三、如果服用上述藥物後，身體仍然怕冷，表示表證還沒解除，不可以馬上使用瀉下藥。適合使用敗毒散、升麻葛根湯、或小柴胡湯加石膏。
四、如果發燒、胸悶、肋骨疼痛、耳鳴、口苦，這是少陽症。適合使用小柴胡湯。
五、如果忽冷忽熱，並且頭痛。適合使用柴胡石膏湯或小柴胡湯。
六、如果全身發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、失眠、煩躁口渴、臉色潮紅，這是陽明經的病症。應該用解肌的方式來治療，適合使用柴胡葛根湯或解肌湯。
七、如果發燒、嘴唇乾燥、舌頭乾燥、口渴。適合使用四順清涼飲或涼膈散。
八、如果發燒、胸悶、舌頭乾燥、口乾、脈象浮數有力、大便不通。適合使用大柴胡湯。
九、如果全身發熱、胸悶、口苦、想吐。適合使用小柴胡湯加枳殼和竹茹。
十、如果發燒口渴、口苦、肋骨疼痛。適合使用小柴胡湯加天花粉和麥門冬。
十一、如果出現氣喘咳嗽、乾嘔或口渴、大便稀、小便赤黃、腹脹。需要仔細診斷，可能是病人喝水過多，導致胸腔積水。可以使用小青龍湯。