《醫方集宜》~
1. 卷之二
2. 傷寒門
3. 小序
傷寒一科，自仲景先師而下，得其旨趣者幾人哉？予考之，治傷寒有三百九十七法，一百一十三方。蓋變遷之不定，反復之無常，運氣匪明，不能知陰陽之消長；主客匪辨，不能知時月之盛衰。是亦難矣！必也明素難精，脈理分經絡，然後方可施治。其大要，無出乎表裡、陰陽、虛實、寒熱八者而已。
矧內傷有似於外感，一或少差，懸隔霄壤。東垣立內外傷辨明且備矣。而丹溪亦云：「千世之下，得旨趣者惟東垣而已。」故治法當對症斟方，表則汗，里則下，表里汗下之法，少有未當，則死生之系，豈小小哉？
白話文：
關於傷寒這一科，自從仲景先師之後，真正領悟其中精髓的人又有多少呢？我研究發現，治療傷寒的方法有三百九十七種，方劑有一百一十三個。這是因為病情的變化難以捉摸，反覆無常，如果不能明白氣運的變化，就無法了解陰陽的消長；如果不能分辨主症和客症，就無法了解時令月份的盛衰。這實在是很困難啊！必須要精通《素問》、《難經》這些醫學經典，並能透過脈象了解經絡的變化，然後才能夠施以治療。其中最主要的原則，不外乎表裡、陰陽、虛實、寒熱這八個方面而已。
況且內傷的症狀有時候很像外感，只要稍微有一點差異，結果就可能天差地遠。李東垣對於內傷和外感的辨別已經非常清楚且完善了。朱丹溪也說：「千年之後，能夠領悟其中精髓的，只有李東垣而已。」因此治療的方法應該針對病症來開立處方，表證就發汗，裡證就攻下，如果發汗或攻下的方法稍微不恰當，就關係到生死存亡，這可不是小事啊！
4. 病源
陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏。君子固密則不傷於寒，觸冒之者乃名傷寒耳。其傷於四時之氣皆能為病，以傷為毒者，以氣而成殺厲之患也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
暑病者，熱極重於溫。也是以辛苦之人，春夏必多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應大寒而反溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行疫厲之氣也。夫欲究知四時之氣為病及時行疫氣之法，皆當按鬥歷以占之。
九月霜降節後宜漸寒而冬大寒，至正月雨水節後宜解。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。如冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同症，如後章。
從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。
其寒病與溫及暑病相似，但治有殊耳。
白話文：
病源
《陰陽大論》說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷。這是四季正常運行的順序。冬天寒冷嚴酷，萬物都深藏起來。君子如果能固守身體的防禦，就不會受到寒邪的傷害，那些受到寒邪侵襲的，就叫做傷寒。人如果受到四季之氣的侵襲，都會生病，而這些侵襲如果變為毒害，就會造成嚴重的疾病。如果受到寒邪侵襲後立刻發病，就叫做傷寒；如果沒有立刻發病，寒毒就會潛藏在皮膚肌肉裡，到了春天就轉變為溫病，到了夏天就轉變為暑病。
暑病這種病，熱的程度比溫病要嚴重。那些辛勤勞作的人，在春夏兩季常常容易罹患溫熱病，這些都是因為冬天受到寒邪侵襲所導致的，並不是季節性的流行病。所謂的季節性流行病，是指春天應該溫暖反而寒冷，夏天應該炎熱反而涼爽，秋天應該涼爽反而炎熱，冬天應該寒冷反而溫暖。這些都是不該出現的季節氣候，因此一年之中，不論老幼，所生的病症大多相似，這就是季節性的流行疫病。想要了解四季的氣候如何導致疾病，以及判斷是否為流行疫病的方法，都應該參照曆法來推斷。
九月霜降之後，天氣應該逐漸寒冷，到了冬天就非常寒冷，而正月雨水節氣之後，天氣就應該回暖。之所以叫做雨水，是因為冰雪融化變成了雨水。到了驚蟄之後，氣候就逐漸溫和，然後向著夏天的炎熱轉變，到了秋天就又涼爽起來。從霜降之後到春分之前，凡是接觸到霜露，體內有寒邪而立刻發病的人，就叫做傷寒。如果冬天出現了不符合節氣的溫暖氣候，就叫做冬溫。冬溫的毒性與傷寒有很大的差異。冬溫的發展有先後順序，有時會重複出現，病情也有輕重之分，所以治療方法也不同，這些在後面的章節會詳細說明。
從立春節氣之後，如果沒有突然出現的嚴寒，也沒有冰雪，但有人發熱生病，這就屬於春天陽氣發散，將冬天潛伏的寒邪轉化為溫病。從春分之後到秋分之前，如果天氣突然變冷，這都屬於季節性的流行寒疫。三、四月份如果突然變冷，因為當時陽氣還很弱，被寒邪所侵襲，發熱的病情會比較輕微。五、六月份，陽氣已經旺盛，被寒邪侵襲，發熱的病情就會比較嚴重。七、八月份，陽氣已經衰弱，被寒邪侵襲，發熱的病情也會比較輕微。
寒病與溫病、暑病在症狀上有所相似，但治療方法卻有所不同。
5. 傷寒傳足經不傳手經
夫人身經絡，手足十二經，豈有間斷，傳足不傳手乎？蓋足之六經所屬水、土、木（太陽膀胱水，陽明胃土，少陽膽木，太陰脾土，少陰腎水，厥陰肝水），水遇寒則涸，木遇寒則落，土遇寒則崩，此足經受克於寒也。手之六經所屬金與火（太陽小腸火，陽明大腸金，少陰心火，少陽三焦火，太陰肺金，厥陰包烙火），金遇寒而愈堅，火遇寒而愈熾，此手經不為寒所克，故傳足不傳手也。言雖近理，實則不然。
大抵人身半以上天氣主之，身半以下地氣主之。是以上體多受風熱，下體多受寒濕。其六節之氣，前三氣時值春夏，其氣升浮，萬物生長，人身半以上應之。之後三氣時值秋冬，其氣降沉，萬物收藏，人身半以下應之。自十二月小雪之後為六氣之終，太陰寒水用事。房勞辛苦之人，寒水之氣乘虛入於足太陰膀胱之經。
是以邪入久而次第傳入於陽明、少陽，以及於三陰之經，皆從足經傳始而漸及於手經也。此天地之理，不期然而然，豈有獨傳於足經者哉？
白話文：
人體的經絡，包括手和腳的十二條經脈，怎麼可能會有間斷，只傳到腳不傳到手呢？這是因為腳部的六條經脈分別屬於水、土、木（太陽膀胱屬水，陽明胃屬土，少陽膽屬木，太陰脾屬土，少陰腎屬水，厥陰肝屬木），水遇到寒冷就會乾涸，木遇到寒冷就會凋落，土遇到寒冷就會崩解，這是腳部的經脈受到寒邪侵襲的原因。而手部的六條經脈分別屬於金和火（太陽小腸屬火，陽明大腸屬金，少陰心屬火，少陽三焦屬火，太陰肺屬金，厥陰心包屬火），金遇到寒冷會更加堅硬，火遇到寒冷會更加旺盛，這是手部的經脈不被寒邪侵襲的原因，所以才會有傳到腳不傳到手的說法。
這個說法雖然聽起來有點道理，但實際上並不是這樣。
大概來說，人體的上半部由天空的陽氣主導，下半部由大地的陰氣主導。因此，上半身容易受到風熱的侵擾，下半身容易受到寒濕的侵襲。而六個時節的氣候，前三個時節是春夏，氣是上升發散的，萬物生長，人體的上半身順應這個規律。後三個時節是秋冬，氣是下降收斂的，萬物收藏，人體的下半身順應這個規律。從十二月小雪之後，是六個時節的結束，太陰寒水開始主導。平時過於勞累、房事過度的人，寒水之氣就會趁虛侵入腳部的太陰膀胱經。
所以，邪氣侵入人體後，時間久了就會依次傳入陽明、少陽，以及三陰經脈，都是從腳部的經脈開始傳播，然後才逐漸傳到手部的經脈。這是天地運行的道理，自然而然就會這樣，哪有只傳到腳部經脈的道理呢？
6. 足六經脈絡受病
足太陽脈起於目內眥，上額交巔上，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。故頭痛身熱，腰脊強痛，渾身疼，或發熱惡寒，或惡風，脈浮緩或浮緊。
足陽明脈起鼻交額中，中下循鼻外，去挾口，還唇下，至頷顱下，循喉嚨下隔，屬胃絡脾。故身熱目疼，鼻乾不得臥，尺寸脈俱長。
足少陽脈起目銳眥上，抵頭角下，耳後入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣沖。故胸脅痛，耳聾，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈弦。
足太陰脈起大指之端，上循膝，入腹上膈，俠咽連舌本，散舌下，又注心中。故腹滿咽乾，脈微細，手足自溫，或自利不渴，或腹時痛，面黯唇青。
足少陰脈起小趾之下，貫脊屬腎，上貫肝膈，入肺，循喉嚨夾舌本，又絡心注胸中。故口燥咽乾而渴，或口中和而惡寒，脈沉。
足厥陰脈起大趾聚毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後上入項顙，連目絲，出額會於巔，又下還唇內。故唇青舌卷，卵縮煩滿，脈微緩。
白話文：
足太陽經脈，從眼內角開始，向上到額頭，在頭頂交會，從頭頂進入絡脈連繫腦部，然後出來分開到後頸，沿著肩胛內側，夾著脊椎到達腰部，深入脊椎兩側的肌肉，連繫腎臟，歸屬於膀胱。所以會出現頭痛、身體發熱、腰背僵硬疼痛、全身疼痛，有時發熱怕冷，有時怕風，脈象浮緩或浮緊。
足陽明經脈，從鼻旁開始，在額頭中間交會，向下沿著鼻外側，經過嘴角兩旁，繞到嘴唇下方，到達下巴，沿著喉嚨向下穿過膈肌，歸屬於胃，連繫脾臟。所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥難以入睡，寸關尺的脈象都顯得長大。
足少陽經脈，從眼外角上方開始，到達頭的側角下方，進入耳後，再進入耳中，又向下到胸腔，沿著脅肋內側，出於氣衝穴。所以會出現胸脅疼痛、耳聾，有時口苦咽乾，有時忽冷忽熱想嘔吐，脈象弦硬。
足太陰經脈，從腳大拇指末端開始，向上沿著膝蓋，進入腹部，穿過膈肌，挾著咽喉連到舌根，散佈在舌頭下方，又注入心臟。所以會出現腹脹、咽喉乾燥，脈象微細，手腳自行溫暖，有時腹瀉不口渴，有時腹部時常疼痛，面色黯淡嘴唇發青。
足少陰經脈，從腳小趾下方開始，貫穿脊椎歸屬於腎臟，向上貫穿肝臟和膈肌，進入肺臟，沿著喉嚨夾著舌根，又連繫心臟注入胸腔。所以會出現口乾舌燥想喝水，有時口中平和卻怕冷，脈象沉在深處。
足厥陰經脈，從腳大拇指的毛髮叢生處開始，沿著大腿進入陰毛，環繞陰部，到達小腹，夾著胃向上穿過膈肌，分佈在脅肋，沿著喉嚨後側向上到後頸，連繫眼睛的脈絡，出額頭與頭頂交會，又向下回到嘴唇內。所以會出現嘴唇發青、舌頭捲曲、陰囊收縮、心煩脹滿，脈象微弱而緩慢。
7. 傷寒傳經
傷寒前三日太陽、陽明、少陽經受病，後三日傳入太陰、少陰、厥陰三陰經受症。若從太陽經鬱熱以次而傳入三陰經者，謂之傳經傷寒。蓋因邪入陰經皆亦熱耳。不可因傳入三陰而用熱藥。三陰寒症自有中寒並陰毒條內正治，勿因此而致惑也。
白話文：
傷寒病發病的前三天，是太陽經、陽明經、少陽經這三個陽經受到病邪侵襲；發病後的後三天，病邪會傳入太陰經、少陰經、厥陰經這三個陰經而產生症狀。如果病邪從太陽經的鬱熱開始，依序傳入三個陰經，就叫做「傳經傷寒」。這是因為病邪進入陰經後，同樣會產生熱象。所以，不能因為病邪傳入了陰經，就使用熱性藥物來治療。陰經的寒症，自有屬於中寒和陰毒的條文來詳細說明如何正確治療，不要因此而產生迷惑。
8. 傷寒傳變
傷寒傳變，陽經先受病，故次第傳入陰經；以陽主生，故太陽水傳陽明土，土傳少陽木，為微邪；陰主殺，故少陽木傳太陰土，土傳少陰水，水傳厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木，故移氣克於脾土。脾再受賊邪，則五臟六腑皆困而危殆，營衛不通，耳聾囊縮，不知人而死矣。
速用承氣湯下之，可保五死一生。古人云：脾熱病則五臟危，又云：土敗木賊則死。至第六七日傳厥陰脈，得微緩微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全，不再受克，邪無所容。否極泰來，營衛將覆，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。
白話文：
傷寒病邪的傳變，通常是陽經先受到侵犯，所以會依序傳入陰經。因為陽氣主導生發，所以太陽經的水氣會傳到陽明經的土氣，土氣再傳到少陽經的木氣，這都屬於輕微的病邪。而陰氣主導肅殺，所以少陽經的木氣會傳到太陰經的土氣，土氣再傳到少陰經的水氣，水氣再傳到厥陰經的木氣。
大約到了第六七天的時候，病邪會傳到厥陰肝木，這時肝木的氣會去克制脾土。如果脾土再次受到邪氣侵犯，就會導致五臟六腑都困頓而非常危險，營衛之氣運行不通暢，會出現耳聾、陰囊萎縮，甚至昏迷不省人事而死亡。
此時必須趕快用承氣湯來攻下，這樣或許能保住十分之一的生機。古人說：「脾胃有熱病，則五臟都危險」，又說：「土氣衰敗，木氣反克則會死亡」。當病邪傳到第六七天厥陰脈時，如果摸到脈象稍微和緩且帶點浮，表示脾胃的氣還在。這代表脾氣還算完整，沒有再受到克制，邪氣就無處容身。當情況壞到極點時，就會開始好轉，營衛之氣恢復正常，水氣上升，火氣下降，就會出現寒熱交替，然後流大汗而病癒。