《醫方集宜》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 小序
傷寒一科，自仲景先師而下，得其旨趣者幾人哉？予考之，治傷寒有三百九十七法，一百一十三方。蓋變遷之不定，反復之無常，運氣匪明，不能知陰陽之消長；主客匪辨，不能知時月之盛衰。是亦難矣！必也明素難精，脈理分經絡，然後方可施治。其大要，無出乎表裡、陰陽、虛實、寒熱八者而已。
白話文：
自從張仲景大師以來，有幾個人真正領悟過傷寒科的精髓呢？我研究過，治療傷寒的方法有三百九十七種，藥方有一百一十三個。因為傷寒的變化不定，反復無常，不懂得運氣，就無法瞭解陰陽的消長變化；分不清主證與兼證，就無法知道時令和月令的盛衰影響。這真是難啊！一定要精通《素問》、《難經》，瞭解脈絡經絡分佈，纔能夠施以治療。其要點不外乎表裡、陰陽、虛實、寒熱這八個方面。
矧內傷有似於外感，一或少差，懸隔霄壤。東垣立內外傷辨明且備矣。而丹溪亦云：「千世之下，得旨趣者惟東垣而已。」故治法當對症斟方，表則汗，里則下，表里汗下之法，少有未當，則死生之系，豈小小哉？
白話文：
而且內傷很像外感，稍微好轉，差距就非常大了。東垣對內外傷的辨別和治療方法都很完善，丹溪也說：「千年以來，只有東垣能理解其中的精髓。」因此，治療方法要針對不同的證型，外感證用發汗的方法，內傷證用瀉下的方法，發汗、瀉下的方法如果有一點不恰當，生死之別，豈能是小事？
2. 病源
陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏。君子固密則不傷於寒，觸冒之者乃名傷寒耳。其傷於四時之氣皆能為病，以傷為毒者，以氣而成殺厲之患也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
白話文：
《陰陽大論》說：春季氣候溫和，夏季氣候炎熱，秋季氣候清涼，冬季氣候嚴寒。這是四季正氣的順序。
冬季天氣嚴寒，萬物蟄伏。君子懂得收斂陽氣，保護身體，就不會受到寒邪侵襲。如果接觸或冒犯寒邪，那就叫做傷寒。被四季之氣所傷，都能致病。那些被寒邪嚴重傷害的，就是因為寒邪毒盛，形成殺傷力很強的疾病。
馬上發病的，叫做傷寒；沒有馬上發病的，寒毒藏在肌膚裡，到了春天就會轉變為溫病，到了夏天就會轉變為暑病。
暑病者，熱極重於溫。也是以辛苦之人，春夏必多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反寒，夏時應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應大寒而反溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行疫厲之氣也。夫欲究知四時之氣為病及時行疫氣之法，皆當按鬥歷以占之。
白話文：
患有暑病的人，體內熱氣極盛，比患溫熱病時更為嚴重。這也是身強體健的人在春夏季節特別容易患上溫熱病的原因，因為這些人都曾在冬季時受過寒邪，並不是因為時行的病氣所致。
所有時行的病氣，都是在不適當的季節出現的：比如春季本該暖和，卻反倒寒冷；夏季本該酷熱，卻反倒十分涼爽；秋季本該涼爽，卻反倒特別炎熱；冬季本該寒冷，卻反倒溫暖。這些都是不符合時令的病氣，因此一年四季中，長幼老少都容易患上相似的疾病，這就是時行的疫厲之氣。
如果想要深入瞭解四季之氣導致的疾病以及時行的疫氣，就必須根據鬥歷（指記錄斗柄位置的天文星圖）來占卜。
九月霜降節後宜漸寒而冬大寒，至正月雨水節後宜解。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。如冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同症，如後章。
白話文：
霜降過後，天氣會逐漸變冷，到了隆冬時節會非常寒冷，直到正月雨水節氣後才會逐漸回暖。所謂「雨水」，是因為冰雪融化成雨水的緣故。到了驚蟄節氣後，氣候逐漸溫暖，向盛夏邁進，等到秋天又會涼爽下來。從霜降到春分這段時間，如果接觸到霜露，導致體內受寒而生病，稱之為「傷寒」。如果冬天天氣異常溫暖，稱為「冬溫」。冬溫的病症與傷寒截然不同。冬溫又有先後之分，可能重複發作，症狀輕重不一，需要根據不同症狀對症治療，詳見後續章節。
從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。
其寒病與溫及暑病相似，但治有殊耳。
白話文：
從立春後，期間沒有極度寒冷或冰雪，但有些人卻發燒生病，這是因為春天的陽氣在冬天隱藏的寒冷轉化為溫病。從春分到秋分前，如果天氣突然變冷，就會導致流行的寒疫。
三月和四月若突然變冷，陽氣還很弱，被寒氣壓制，發燒的症狀會比較輕。五月和六月，陽氣已強，被寒氣壓制，發燒的症狀就較重。七月和八月，陽氣已衰，被寒氣壓制，發燒的症狀也會較輕。
3. 傷寒傳足經不傳手經
夫人身經絡，手足十二經，豈有間斷，傳足不傳手乎？蓋足之六經所屬水、土、木（太陽膀胱水，陽明胃土，少陽膽木，太陰脾土，少陰腎水，厥陰肝水），水遇寒則涸，木遇寒則落，土遇寒則崩，此足經受克於寒也。手之六經所屬金與火（太陽小腸火，陽明大腸金，少陰心火，少陽三焦火，太陰肺金，厥陰包烙火），金遇寒而愈堅，火遇寒而愈熾，此手經不為寒所克，故傳足不傳手也。言雖近理，實則不然。
白話文：
人體的經絡系統包含手足十二經，它們彼此相通，怎麼可能有所中斷，只傳給腳而傳不到手呢？
腳上的六條經絡所屬的五行元素是水、土、木（太陽膀胱屬水，陽明胃屬土，少陽膽屬木，太陰脾屬土，少陰腎屬水，厥陰肝屬水）。水遇到寒冷會結冰，木遇到寒冷會凋落，土遇到寒冷會凍裂，這說明腳上的經絡容易受到寒邪的剋制。
手上的六條經絡所屬的五行元素是金與火（太陽小腸屬火，陽明大腸屬金，少陰心屬火，少陽三焦屬火，太陰肺屬金，厥陰包絡屬火）。金遇到寒冷會更堅固，火遇到寒冷會更旺盛，這說明手上的經絡不受寒邪的剋制，因此只傳到腳上而不傳到手上。
這種說法雖然看似有道理，但實際上並非如此。
大抵人身半以上天氣主之，身半以下地氣主之。是以上體多受風熱，下體多受寒濕。其六節之氣，前三氣時值春夏，其氣升浮，萬物生長，人身半以上應之。之後三氣時值秋冬，其氣降沉，萬物收藏，人身半以下應之。自十二月小雪之後為六氣之終，太陰寒水用事。房勞辛苦之人，寒水之氣乘虛入於足太陰膀胱之經。
白話文：
一般來說，人體上半身受天氣影響較大，下半身則受地氣影響較大。因此，上半身容易受到風熱侵襲，下半身則容易受寒濕侵害。六節之氣中的前三氣（立春、雨水、驚蟄）屬於春夏，其氣勢升浮，萬物生長，人體的上半身與之呼應。後三氣（立秋、白露、秋分）屬於秋冬，其氣勢下降，萬物收藏，人體的下半身與之呼應。從十二月的「小雪」節氣開始，為六氣之終，太陰寒水之氣開始掌權。如果房勞過度或勞累過度，寒水之氣就會趁虛而入，侵犯足太陰膀胱經。
是以邪入久而次第傳入於陽明、少陽，以及於三陰之經，皆從足經傳始而漸及於手經也。此天地之理，不期然而然，豈有獨傳於足經者哉？
白話文：
因此，邪氣入侵人體後，會逐漸傳播到陽明經、少陽經，以及三陰經。傳播的順序都是從足經開始，逐漸蔓延到手經。這是天地間的自然規律，不是單獨只傳播於足經。
4. 足六經脈絡受病
足太陽脈起於目內眥，上額交巔上，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。故頭痛身熱，腰脊強痛，渾身疼，或發熱惡寒，或惡風，脈浮緩或浮緊。
白話文：
足太陽經絡起始於眼睛內角，向上通過額頭、頭頂，進入腦部，再從另一側出來，沿著頸部向下，經過肩膀和手臂內側，夾著脊柱到達腰部，繼續沿著脊椎，與腎臟和膀胱相連。因此，當足太陽經絡不通暢時，會出現頭痛、發熱、腰脊疼痛、渾身疼痛、發熱惡寒、怕風、脈搏浮緩或浮緊等症狀。
足陽明脈起鼻交額中，中下循鼻外，去挾口，還唇下，至頷顱下，循喉嚨下隔，屬胃絡脾。故身熱目疼，鼻乾不得臥，尺寸脈俱長。
白話文：
足陽明胃經從鼻子開始，沿著額頭中央，再沿著鼻外側向下，經過嘴角，折回下嘴脣，到達下頷骨和顱骨下方，沿著喉嚨下到橫膈膜，聯繫胃與脾。所以當陽明經受熱時，會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡的症狀，並且尺脈和寸脈都會變長。
足少陽脈起目銳眥上，抵頭角下，耳後入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣沖。故胸脅痛，耳聾，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈弦。
白話文：
足少陽膽經的脈絡，從眼睛銳利的地方開始，往上延伸到前額低接的部位；進入耳後，再深入耳朵裡面；再向下進入胸部，經過肋骨內側，最後在兩肋之間出現氣沖脈。所以，胸肋疼痛，耳朵失聰，或者口苦口乾，或者反覆寒熱，並嘔吐，脈象呈弦狀。
足太陰脈起大指之端，上循膝，入腹上膈，俠咽連舌本，散舌下，又注心中。故腹滿咽乾，脈微細，手足自溫，或自利不渴，或腹時痛，面黯唇青。
白話文：
脾經起於大腳趾尖，沿著膝蓋向上，進入腹部和橫隔膜，經過咽部連接舌根，分佈在舌頭下面，又通往心臟。因此，當出現腹脹、咽喉乾燥、脈搏細微、手腳溫暖、自發流汗不口渴、腹痛不規律、面色暗沉、嘴脣發青等症狀時，多與脾經有關。
足少陰脈起小趾之下，貫脊屬腎，上貫肝膈，入肺，循喉嚨夾舌本，又絡心注胸中。故口燥咽乾而渴，或口中和而惡寒，脈沉。
白話文：
足少陰腎經從小腳趾下方開始，沿著脊椎連通腎臟，穿過肝臟、橫膈膜，進入肺部，沿著喉嚨兩側夾住舌根，並與心臟相連，通向胸腔。如果出現口乾舌燥、口渴，或口中平和但畏寒，脈搏沉細，這些可能是足少陰腎經虛弱的表現。
足厥陰脈起大趾聚毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後上入項顙，連目絲，出額會於巔，又下還唇內。故唇青舌卷，卵縮煩滿，脈微緩。
白話文：
足厥陰肝經從大腳趾末端開始，沿著大腿內側往上行，進入生殖部位的毛際，繞過生殖器官，抵達小腹部，夾著胃部向上穿過膈肌，分布到脅肋部，沿著喉嚨後方上行到頸部，連接眼球內部，出現在額頭並在頭頂會合，再向下回到嘴唇內側。因此，當出現嘴唇發青、舌頭蜷縮、睪丸收縮和胸腹脹滿的情況時，表示這條經脈的氣血運行緩慢且微弱。
5. 傷寒傳經
傷寒前三日太陽、陽明、少陽經受病，後三日傳入太陰、少陰、厥陰三陰經受症。若從太陽經鬱熱以次而傳入三陰經者，謂之傳經傷寒。蓋因邪入陰經皆亦熱耳。不可因傳入三陰而用熱藥。三陰寒症自有中寒並陰毒條內正治，勿因此而致惑也。
白話文：
傷寒的前三天，太陽經、陽明經、少陽經會出現症狀。後三天，病情會傳入太陰經、少陰經、厥陰經這三條陰經。如果從太陽經開始有鬱熱，然後依次傳入三陰經，這種情況稱為傳經傷寒。這主要是因為邪氣進入陰經也會化熱。不能因為熱邪傳入三陰經就使用熱性藥物。三陰經的寒性症狀有專門的「中寒」和「陰毒」條例進行治療，不要因為傳經而感到困惑。
6. 傷寒傳變
傷寒傳變，陽經先受病，故次第傳入陰經；以陽主生，故太陽水傳陽明土，土傳少陽木，為微邪；陰主殺，故少陽木傳太陰土，土傳少陰水，水傳厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木，故移氣克於脾土。脾再受賊邪，則五臟六腑皆困而危殆，營衛不通，耳聾囊縮，不知人而死矣。
白話文：
傷寒會傳變，先影響陽經，接著依序傳入陰經。由於「陽」主生長，所以太陽經的「水」會傳給陽明經的「土」，「土」再傳給少陽經的「木」，成為輕微的病邪。而「陰」主死亡，所以少陽經的「木」會傳給太陰經的「土」，「土」再傳給少陰經的「水」，「水」再傳給厥陰經的「木」。到六七天後，病邪會傳到厥陰肝經的「木」，進而影響脾經的「土」。脾經再次遭到病邪侵犯，五臟六腑都會被困住而陷入危險，營衛之氣不通暢，導致耳聾、耳道萎縮，不認得人而死亡。
速用承氣湯下之，可保五死一生。古人云：脾熱病則五臟危，又云：土敗木賊則死。至第六七日傳厥陰脈，得微緩微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全，不再受克，邪無所容。否極泰來，營衛將覆，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。
白話文：
趕快用承氣湯瀉下，這樣可以保住五個人的生命。古人說：脾臟發熱，五臟就會有危險；又說：脾臟衰弱，肝臟就會受損而死亡。到了第六或第七天，病症傳到厥陰經，脈搏稍緩和稍浮，因為脾胃還有脈象。所以知道脾氣還存在，不再受到剋制，邪氣無處藏身。否極泰來，營衛之氣將要恢復，水氣上升，火氣下降，這樣就會發作寒熱，大汗淋漓而痊癒。