《醫方集宜》~
1. 卷之十
2. 外科
3. 瘡科總論
夫癰疽瘡癤者，皆緣氣血不和，喜怒不時，飲食不節，寒暑不調，使五臟六腑之氣怫鬱於內，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發也。夫癰疽之疾，多生於膏粱富貴之人，以其平昔所食肥膩炙爆，安生不勞，嗜欲無節，以致虛邪熱毒內攻，煎熬氣血而成也。癰者壅也，大而高起，屬乎陽六腑之氣所生也。
其脈浮數。疽者濕也，平而內發，屬乎陰五臟之氣所成也。其脈沉數。瘡者其總名也。癤者有頭小瘡也。經云：「諸痛癢瘡皆屬心火。」蓋心主血而行氣，若氣血凝滯，挾心火之熱而生癰疽之類也。夫癰發於六腑，若燎原之火，外潰肌肉。疽生於五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。
癰則易療而難瘥，疽則難療而易痊。諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急症。其次莫如腦疽、腸癰、喉癰之類，亦其急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏諸瘡，其症可緩而治也。又有疥癬、臁瘡、風疳之類，其輕重緩急，自有不同也。凡人年四十以上，頭項、鬢頤、背膂、腰脅，或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之。若怠慢以為常疾，每見從微至著，喪命者多矣。
須宜急速治之，庶幾得救。凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用。若已破潰，臟腑既虧，飲食不進，一毫冷藥亦不可用。此先後次第之要訣也。夫瘡有五善七惡，不可不辨。以上所論大綱，其諸症候治法，別論於後。
白話文：
瘡科總論
癰、疽、瘡、癤，都是因為氣血不和導致的。這與情緒喜怒無常、飲食不節制、忽冷忽熱等因素有關，使五臟六腑之氣鬱結於內，陰陽失調，氣血凝滯而發病。癰疽多發生於富貴之人，因為他們平時飲食肥甘厚膩，生活安逸，缺乏勞動，嗜慾無度，導致虛邪熱毒內侵，煎熬氣血而發病。
癰，指的是腫脹隆起，較大且高突，屬陽性，由六腑之氣所生，脈象浮數。疽，指的是濕邪，平坦且內部發病，屬陰性，由五臟之氣所成，脈象沉數。瘡是這些疾病的總稱。癤是指有膿頭的小瘡。經書說：「諸痛癢瘡皆屬心火。」因為心主血脈，運行氣血，若氣血凝滯，加上心火熱邪，就會產生癰疽等疾病。
癰發於六腑，像野火燎原，會潰爛肌肉；疽生於五臟，病情沉重難治，像燒製陶器的火，會內消骨髓。癰容易治療但難以痊癒，疽難以治療但容易痊癒。各種瘡瘍之中，背疽和疔瘡最為危急，其次是腦疽、腸癰、喉癰等，這些也屬於急症。至於瘰癤、懸癰、痔漏等瘡瘍，病情相對緩和，可以慢慢治療。疥癬、臁瘡、風疳等，其輕重緩急程度也不相同。
四十歲以上的人，頭頸、鬢角、下巴、背部、腰肋或筋骨等不易察覺的地方，如果出現瘡癤，都不能輕易忽視。如果怠慢，當作小病，往往會從輕微發展到嚴重，甚至危及生命。必須及時治療，才有可能痊癒。瘡瘍未破潰前，毒邪攻伐臟腑，絕對不能用熱藥；瘡瘍已破潰，臟腑受損，飲食不進，則絕對不能用冷藥。這是治療的先後順序，非常重要。瘡瘍有五種好的徵兆和七種壞的徵兆，必須分辨清楚。以上是大致的論述，具體的症狀和治療方法，將在後文中詳細闡述。
4. 形證
夫癰之形，其發暴甚，皮膚光軟腫痛而高大者癰也；疽者，其發猛惡，出自肌骨，初生一頭，形如㾦㿔，白色焦枯，觸之而痛應心者疽也。
五發者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。人之一身血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發焉，故名五發。
疔瘡者，皆由臟腑積受熱毒邪風相搏於經絡之間，以致血氣凝滯，注於毛孔，手足頭面，各隨五臟部分而發也。初發之時，形如粟米，或疼或癢，遍身麻木，頭眩寒熱，時生嘔逆，甚則四肢沉重，心驚眼花。蓋疔初發時尖起如疔，故謂之疔。此瘡含蓄毒氣，突出寸許，痛癢異常，一二日間害人甚速，是尤在癰疽之上也。
其白疔發於右鼻，赤疔發於舌根，黃疔發於口唇，黑疔發於耳前，青疔發於目下，蓋取五色之應五臟，各有所屬部位而然也。或生於肩背，或生於腰胯，發無定處，如在手足頭面骨節間者最急，其餘猶可緩也。又形有一十三種，外科精義已明，但瘡形黑陷，內流清水而運黃，腹痛惡心者，必難治矣。
腸癰者，是氣血凝於腸胃之間，結而不散，發為癰腫。其症小腹腫硬如掌，抑之則痛，小便澀如淋，時有汗出，惡寒腹皮緊急，轉側有水鼓，或逸臍生瘡，是其症也。
乳癰者，是乳房腫硬，由血凝氣滯，或因忿怒傷肝，或因積熱不散，乳汁不行，結為腫痛。或兒口之氣吹而焮熱結成腫痛，惡寒發熱，是名吹乳。又有婦人素有積憂，結成隱核，如鱉棋子大，不癢不疼，或三五年始發為瘡，破陷空洞，名曰乳癌，此難治之疾也。
便癰是血疝也，俗呼為便毒，言於不便處腫痛，故為便癰也。乃是肝經積熱氣滯而然。
囊癰者，是陰囊上紅腫連小腹痛，多因肝經濕熱滲入膀胱，以致氣凝滯，或受寒邪結而不散，氣不能上升鬱而為熱，濕熱相蒸，汙濁而成膿矣。惟好飲酒及怒氣人多有之。
骨疽乃是肢上伏肉間痛，不能轉側，按之應骨，作寒作熱，皮色如常，但微急如肥者是也。此症多因夏秋之月臥露受寒，使氣不能發散，以致伏結附骨，久為癰疽之患也。又有石疽、緩疽與附骨疽亦相類，但形症少異耳。
流注是鬱抑之氣結而不散，發為腫塊，作痛，肉色不變，亦無頭粟，或腫或消，流注不定者是也。
瘰癧是結核生於頸項、胸腋之間，初如豆粒，漸若梅李，累累相連，病則憎寒壯熱，久而不散，潰爛為膿。此病多因忿怒氣逆，或感風熱之邪傷於肝經，故令筋結而為腫也。若婦人久患瘰癧，經閉久而變生寒熱咳嗽，而成��
白話文：
形證
癰的症狀，發病迅速猛烈，皮膚光滑柔軟腫痛且隆起明顯，這就是癰。疽的症狀，發病兇猛，深入肌骨，初期長出一個頭，形狀像雞冠，顏色發白乾燥，觸摸時疼痛感會傳到心裡，這就是疽。
五發是指發背、發腦、發鬢、發眉、發頤。人體一身的血氣循環流動，沒有間斷，稍微淤積就會依據部位而發病，所以稱為五發。
疔瘡都是由於臟腑積累的熱毒和邪風在經絡之間互相搏鬥，導致血氣凝滯，聚集在毛孔，手足頭面，根據五臟的部位而發病。初期症狀，形狀像小米粒，或疼痛或瘙癢，全身麻木，頭暈寒熱，有時會嘔吐，嚴重則四肢沉重，心驚眼花。因為疔初起時尖銳突出，所以叫疔。這種瘡蘊含毒氣，突出約一寸，疼痛瘙癢異常，一兩天就能危及生命，比癰疽更為嚴重。
白色疔瘡長在右鼻，紅色疔瘡長在舌根，黃色疔瘡長在嘴唇，黑色疔瘡長在耳前，青色疔瘡長在眼下，這是根據五色與五臟的關係，各有其發病部位。有時長在肩背，有時長在腰胯，發病部位不定，如果長在手足頭面骨節部位則最為危急，其他部位則相對可以緩慢處理。疔瘡還有十三種形狀，外科精義中已有詳細說明，但如果瘡的形狀發黑凹陷，內流清水並帶有黃色膿液，同時伴有腹痛噁心的症狀，則難以治療。
腸癰是指氣血凝滯在腸胃之間，凝聚不散，形成腫塊。症狀是小腹部腫脹堅硬像手掌大小，按壓則疼痛，小便澀滯像淋病，有時出汗，惡寒腹痛，翻身時有脹滿感，或在肚臍旁長出瘡，這些都是腸癰的症狀。
乳癰是指乳房腫脹堅硬，是由於血凝氣滯引起的，或是由於憤怒傷肝，或是由於積熱不散，乳汁不通，形成腫痛。也有因為嬰兒的口氣吹拂導致發熱腫痛，惡寒發熱，稱為吹乳。還有婦女素有積鬱，形成腫塊，像鱉甲或棋子大小，不癢不疼，可能三五年後才發為瘡，潰爛形成空洞，稱為乳癌，這是難以治療的疾病。
便癰是血疝，俗稱便毒，指在不便部位腫痛，所以稱為便癰。這是由於肝經積熱氣滯引起的。
囊癰是指陰囊紅腫並伴有小腹疼痛，多由於肝經濕熱滲入膀胱，導致氣血凝滯，或受寒邪凝聚不散，氣不能上升而鬱積成熱，濕熱相蒸，污濁而化膿。喜歡飲酒和容易生氣的人比較容易患此病。
骨疽是指肢體深部肌肉間疼痛，不能翻身，按壓時疼痛感會傳到骨頭上，寒熱交替，皮膚顏色正常，但略微緊張像肥肉一樣。這種病多由於夏秋季節臥睡受寒，使氣血不能發散，導致鬱結附著在骨頭上，久而形成癰疽。還有石疽、緩疽和附骨疽也類似，只是症狀略有不同。
流注是指鬱結之氣凝聚不散，形成腫塊，疼痛，肉色不變，也沒有頭部，時腫時消，腫塊位置不定的情況。
瘰癧是指結核在頸項、胸腋之間形成，初期像豆粒大小，逐漸增大像梅子李子，連成一片，發病時憎寒壯熱，長期不消退，潰爛化膿。這種病多由於憤怒導致氣逆，或感受風熱之邪侵犯肝經，導致筋脈結締而形成腫塊。如果婦女長期患有瘰癧，月經閉塞，久而導致寒熱咳嗽，並會……
5. 脈法
脈訣云：諸脈浮數者，當發熱。若無熱而反惡寒，身有痛處者，必發癰也。
又云：脈滑而數數則為熱，滑則為實。滑主營，而數主衛。營衛相逢結而為癰。又云：數脈時見，則生惡瘡。
白話文：
脈法
脈象浮而數，代表要發燒。如果沒有發燒，反而畏寒，身體還有疼痛的地方，就一定會長癰疽。
脈象滑而脈搏頻數，表示有熱症；脈象滑則代表實證。滑脈主宰營氣，數脈主宰衛氣。營氣和衛氣交會凝聚，就會形成癰疽。
脈搏頻數有時出現，則會生長惡瘡。
6. 治法
丹溪云：癰疽之症而作痛者，有寒、熱、虛、實皆能為痛。因寒結而痛者，宜用溫熱之劑以散之；因熱結痛者，宜用寒涼之劑以折之；因虛而痛者，宜補之；因實而痛者，宜瀉之；因風而痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者，潤之；塞而痛者，通之；怫鬱而痛者，開之；惡肉而痛者，去之；陰陽不和者，調之。切勿概用涼藥以凝其血。
況血脈喜溫惡寒，若冷氣內鬱則疾難治。
白話文：
治法
丹溪先生說：癰疽（皮膚深部化膿性感染）發病疼痛，寒、熱、虛、實都會導致疼痛。如果因為寒邪凝結而疼痛，應該用溫熱的藥物來散寒；如果因為熱邪鬱結而疼痛，應該用寒涼的藥物來清熱；如果因為身體虛弱而疼痛，應該補益身體；如果因為邪氣積聚而疼痛，應該瀉去邪氣；如果因為風邪而疼痛，應該去除風邪；如果因為濕邪而疼痛，應該疏導濕邪；如果因為乾燥而疼痛，應該滋潤；如果因為阻塞不通而疼痛，應該使之通暢；如果因為氣機鬱結而疼痛，應該使其舒暢；如果因為腐肉而疼痛，應該去除腐肉；如果因為陰陽失調而疼痛，應該調和陰陽。絕對不要一概使用寒涼的藥物，以免凝滯血液。
況且血液循環喜歡溫暖而厭惡寒冷，如果寒邪內鬱，疾病就難以治療。
7. 治癰疽法
一瘡瘍初發焮腫、赤痛、發熱、便秘、脈沉實者，宜下之，用黃連內疏湯、當歸連翹飲、清涼飲、神仙救苦丹。
一瘡瘍初發微腫、身體拘倦、惡寒者，宜用十宣散、托裡散。
一癰疽初起見頭粟、或癢、或麻木者，邪氣盛，也可用隔蒜灸法。
一瘡瘍腫高作痛、脈浮者，宜托之，用內托千金散、仙方活命飲。
一項背之間或腫痛無頭者，宜用內托流氣飲。
一癰疽腫高、色赤而作痛者，屬陽易治，宜用清涼解毒之劑。
一癰疽平陷、色白但拘倦而不大痛者，屬陰難治，宜用滋補內托之藥、托裡溫中湯。
白話文：
治癰疽法
膿瘡初期腫脹、紅腫疼痛、發燒、便秘、脈象沉實有力者，應該瀉下，可用黃連內疏湯、當歸連翹飲、清涼飲、神仙救苦丹。
膿瘡初期輕微腫脹、身體疲倦、怕冷者，應該使用十宣散、托裡散。
癰疽初期出現像小米粒般的小膿頭，或發癢，或麻木者，邪氣盛，也可以使用隔蒜灸法。
膿瘡腫脹明顯疼痛劇烈、脈象浮者，應該托毒外出，可用內托千金散、仙方活命飲。
頸項背部腫痛但沒有明顯膿頭者，應該使用內托流氣飲。
癰疽腫脹明顯、顏色紅赤且疼痛者，屬於陽證，較易治療，應該使用清熱解毒的藥物。
癰疽腫脹平復、顏色發白，但身體疲倦且疼痛不劇烈者，屬於陰證，較難治療，應該使用滋補並托毒外出的藥物，例如托裡溫中湯。