《醫方集宜》~ 卷之九 (6)
卷之九 (6)
1. 觀形色
痘謂之痘，象形命名，得其形為順，失其形為逆。其色血而成圓者，氣為之形象乎天，痘出而血從，則圓必周淨。附氣而成暈者，血為之影象乎地，痘出而氣從，則暈必光明。夫色之紅者，痘始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也；灰白者，血衰而氣滯也；黑者，毒滯而血乾也；焦褐者，氣血枯也。如紅變白，白變黃者生；紅變紫，紫變黑者死之兆也。
痘之稀者，毒火不勝其氣血自解，間有氣血弱而風寒侵，泄瀉所陷；毒藥所傷者，亦難保痊。稠如綴粟者，氣血不勝其毒火動生風，表裡不順，營衛不調，七竅壅塞，可易療乎？間有氣血勝者，其形圓淨不連，其色紅活不滯，雖稠密可治。
白話文：
觀形色
天花（痘）的名稱，來自其形狀，形狀正常為順利，形狀異常為逆。痘疹顏色紅潤而圓者，是氣血充盈，如同天象，痘疹出現後，血液隨之而來，則痘疹必然圓滿潔淨。痘疹周圍出現紅暈者，是血液不足，如同地象，痘疹出現後，氣隨之而來，則紅暈必然明亮。痘疹顏色的變化：紅色是痘疹初起；白色是毒素未解；黃色是毒素將解；乾燥的黃色是毒素已解；灰白色是血液衰弱氣血阻滯；黑色是毒素阻滯血液乾燥；焦褐色是氣血枯竭。如果紅色轉為白色，白色轉為黃色，則預示病情好轉；如果紅色轉為紫色，紫色轉為黑色，則預示死亡徵兆。
痘疹稀疏者，毒性不強，氣血自行痊癒；但也有氣血虛弱，受風寒侵襲或泄瀉導致病情加重的；因服用藥物中毒者，也很難痊癒。痘疹密集如粟米般者，氣血不足以抵禦毒性，容易引起風邪，導致表裡不順，營衛失調，七竅阻塞，難以治療。但也有氣血旺盛者，痘疹圓潤潔淨不互相連接，顏色紅潤不滯澀，即使密集也能治療。
2. 防斑疹
（疹即麻疹，斑即斑毒。疹小於痘而成片，斑大於痘而紅紫。）
痘毒出於臟而深，疹斑出於腑而淺。疹痘受於運化之間，是以經而易解。有難解者，為內實而外中風寒也。夫痘從外解，疹從內解，此不易常法。若痘出之際，毒趨百竅，被風寒封固腠理，兼氣血壯盛，濕蒸火熾，系動腑毒，因而痘疹並出，是皆不順之候。如痘出稀疏，可以升麻湯解之，疹散痘出，其勢自利。
若痘太盛，其疹雖解而氣血已先受虧，誠恐內虛不能收斂，是尚難議。有生其有夾斑者，乃血太盛而衛氣疏缺，不能密護脈絡，至太過之血夾痘上浮，陳氏所謂三番痘疹是也。如痘出起齊，內必虛矣。內虛則斑從內解，不解以升麻湯加歸芍主之。又有結痂後而發餘毒者，熱盛煎熬內分，其斑必爛。
此以解毒湯加歸芍防風，甚則大連翹飲、傅生肌散，無不瘳矣。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故。當服四順清涼飲，利下一二次而退，則血附氣位，急進四君子湯加黃耆薑棗。如瀉不止，加肉果藥，須預煎，伺斑退即服，防其損陷期。謂用藥之機，如用兵也。
白話文：
防斑疹
麻疹（疹）和斑疹（斑）都是由毒素引起的皮膚疾病，疹子比痘痘小，成片出現；斑疹則比痘痘大，顏色紅紫。
痘痘的毒素來自臟腑深處，而疹子和斑疹的毒素則來自腑臟較淺的部位。疹痘的消退取決於人體的運化功能，通常容易痊癒。如果難以痊癒，是因為體內積聚過多的邪氣，又同時受了風寒。痘痘從外向內消退，疹子則從內向外消退，這是它們不同的規律。如果痘痘出現時，毒素侵入全身各處，風寒阻塞皮膚毛孔，加上氣血旺盛，濕熱內盛，導致腑臟毒素外洩，出現痘疹同時發作的情況，這都是病情不順利的徵兆。如果痘痘稀疏，可以用升麻湯治療；疹子消退，痘痘也隨之好轉，病情自然會好轉。
如果痘痘太多太盛，即使疹子消退了，氣血也會先受到損耗，擔心身體虛弱而無法收斂毒氣，這就比較難處理了。有些患者既有痘痘又有斑疹，這是因為血氣過盛，衛氣不足，無法保護血管，導致過多的血液和痘痘一起浮出體表，這也是陳氏所說的「三番痘疹」。如果痘痘長得又多又齊，內部一定虛弱。內虛則斑疹從內部消退，如果不能自行消退，可以用升麻湯加歸芍藥來治療。有些患者結痂後又出現新的毒素，這是因為熱盛傷陰，導致斑疹潰爛。
這時可以用解毒湯加歸芍藥和防風治療，嚴重的話可以用大連翹飲、傅生肌散，都能治癒。如果夾雜毒素剛出現，顏色紅得像火一樣，這是因為毒素停滯不能宣洩。應該服用四順清涼飲，通利大便一兩次，毒素就會消退；然後再服用四君子湯加黃耆、生薑、大棗，以補益氣血。如果腹瀉不止，要加入肉果類藥物，需預先煎煮好，待斑疹消退後再服用，以防止損傷腸胃。用藥的技巧，就像打仗一樣，需要精準把握時機。
3. 驗唇口
唇口與五臟相通，氣血盛衰，受毒深淺，觀此可知吉凶也。未出宜紅活如常，不宜燥裂乾紅。如見黃白紫赤而不潤澤，或氣粗熱盛，舌白，至唇口濕處而為胃爛者，皆不可治。如唇上痘出相連，諸痘未漿而此痘已先黃熟，則其毒內攻已成，使毒難成漿，尤為不治之證。間有氣血下陷，毒攻唇口糜爛成疳。
疳雖成，若得黃白膿水出者，尚可治也。又有黃色如干醬，其肉臭爛，一日爛一分，則二日爛一寸，名走馬疳者，世無可治之方也。若痘未褪謝，連唇口結乾紅渣滓，頰紅唇紫，此乃欲成肺癰之候。治宜解毒清肺，以解毒湯加陳皮、歸芍、桔梗、黃連，甚則大連翹飲，隨症加減。
白話文：
嘴唇和口腔與五臟的氣血循環息息相關，觀察它們的顏色、濕潤程度，就能判斷身體的健康狀況和預後。正常情況下，嘴唇應該紅潤有光澤，不應該乾燥龜裂。如果嘴唇顏色發黃、發白、發紫或發紅，卻沒有光澤，或者伴隨呼吸粗重、體溫高、舌苔發白，甚至出現嘴唇濕潤處潰爛的情況，那就很難治癒。如果嘴唇上長出相連的痘疹，其中某些痘疹還沒化膿，卻已經先變成黃色成熟，表示毒素已經內攻，無法正常化膿，這也是難以治癒的徵兆。有些情況是氣血下陷，毒素侵犯嘴唇和口腔，造成潰爛，形成疳瘡。
即使形成了疳瘡，如果能排出黃白色膿水，還是有治療的希望。但如果顏色像醬油一樣發黃，而且腐爛發臭，一天爛一寸，稱為「走馬疳」，這種病症目前沒有有效的治療方法。如果痘疹還沒消退，嘴唇和口腔卻結有乾燥的紅褐色痂皮，臉頰發紅，嘴唇發紫，這是將要形成肺癰的徵兆。治療應以解毒清肺為主，可以服用解毒湯，再加入陳皮、當歸、芍藥、桔梗、黃連，情況嚴重的話，就用大連翹湯，並根據具體情況調整藥方。
4. 發渴
津液不能制火，宜大補元氣。保元氣，加麥門冬、五味子，甚則加參苓白朮散。陰虛火動，渴難治。
白話文：
發渴是因為體內津液不足以抑制內火，應該大補元氣。為了保護元氣，可以加入麥門冬、五味子，如果病情嚴重，則可以再加入參苓白朮散。如果屬於陰虛火旺的情況，口渴就難以治療。
5. 癢塌
氣虛而血上行，鹽醃皮肉抓破倒塌，宜保元湯倍耆助表，加芍制血，或加何首烏。有食毒而發中氣者，宜解之。
白話文：
癢塌是因為氣虛導致血液上湧，皮膚抓破潰爛，應該服用保元湯，加倍黃耆以扶助肌表，再加白芍藥以收斂止血，也可加何首烏。如果是因為吃了有毒的東西而導致氣血運行失調，則應先解毒。
6. 別寒熱
痘氣非熱不發，其出非熱不損。未出之前宜大熱以發其毒，卻乃頭溫足冷，不能發其毒，反致攻內，此當熱而不熱也。毒既出，宜表裡和平，長養氣血，助毒成漿，乃反熱，煎熬氣血往來不寧，不能拘收其毒，毒無出路，甚則氣滯血失之患作矣。是皆逆候也。但觀氣粗麵赤，耳尻反熱，耳骫之間，平時冷處，今皆熱，可見熱盛也。
治法在前宜無比散、升麻湯、解毒湯。在後以保元湯加桂助氣血以逐毒也。初發寒熱為實，因血氣與毒火相攻，氣血旺而不受邪觸故也。已出而發則為虛矣。七日前後獨熱者，痘蒸氣血與毒俱盛之過也。七日前後獨寒者，為氣血虛損而毒氣內郁太盛，難治矣。十四日獨熱者，為餘毒易治。
白話文：
痘瘡的發病需要熱邪的推動，疹子才能順利長出，疹子長出也需要熱邪來消解。痘瘡未發之前，應該用溫熱的方法促進毒素排出，如果頭溫腳冷，反而無法發疹，毒素會攻向內臟，這是應該用熱卻不用熱。疹子長出後，應該讓表裡平和，滋養氣血，幫助毒素轉化成膿液，如果此時再用熱法，反而會煎熬氣血，造成氣血運行不暢，毒素無處排出，嚴重時會導致氣滯血瘀等問題。這些都是違背病情發展規律的現象。但如果觀察到病人呼吸粗重，臉色發紅，耳垂和耳後都發熱，甚至平時冰冷的耳廓間也發熱，就可以看出體內熱盛。
治療方法：痘瘡初起宜用無比散、升麻湯、解毒湯等方劑。痘瘡已出則用保元湯加桂枝，以溫補氣血，促使毒素排出。痘瘡初期寒熱交加屬實證，這是因為氣血和毒火互相搏鬥，氣血旺盛，邪氣不易入侵。痘瘡已出則屬虛證。發病七天前後，單獨發熱，是毒邪與氣血都盛的表現；發病七天前後，單獨發冷，則是氣血虛損，毒邪內郁，難以治療；發病十四天單獨發熱，則餘毒較易清除。
7. 寒戰鬥牙 鬥即咬
七日前見寒戰者表虛，鬥牙者內虛也。七日後見寒戰者氣虛極也，鬥牙者血虛極也。氣虛以保元湯加桂以助陽分，血虛以保元湯加芎歸益陰分。有不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，撏衣摸縫，鬥牙不已者，此氣血將盡，覆水難收矣。七日前早用保元湯，猶為可治。
白話文：
七天前出現寒戰的人是表虛，牙齒打顫(咬緊牙關)則是內虛。七天後出現寒戰的人是氣虛到了極點，牙齒打顫(咬緊牙關)則是血虛到了極點。氣虛可用保元湯加桂枝來溫補陽氣，血虛可用保元湯加川芎、當歸來滋養陰血。如果病人已經神志不清、閉目無神、胡言亂語、煩躁不安、抓衣摸被、牙齒持續打顫，這表示氣血將盡，已經回天乏術了。七天前及時服用保元湯，或許還有治療的機會。
8. 面目預腫
痘發五六日，面目先腫光亮者，因血有餘，虛陽動作，其氣妄行肉分。七日後氣退毒陷，不可為矣。
白話文：
長痘五六天，臉部先腫且發亮的人，是因為血氣過盛，虛弱的陽氣活動，導致氣血妄行於皮肉之間。七天之後，痘毒之氣消退，毒邪內陷，就無法治療了。