《醫方集宜》~
1. 卷之九
2. 痘疹門
3. 病源
魏氏曰：痘者，豆也。因象而立名也。順則形順，否則逆其為證也。根於精血之初，而成於淫火之後。男女媾精，欲因火生，火因欲熾，精血成形，而火即中乎體，待時而發。發必假乎氣血，痘症生焉。毒非氣弗領，非血弗載。使氣不盛，何能逐其毒？血不榮，何能任其毒？蓋氣血領載之功，賴於元氣。
元氣充實，則易保痊。若痘有稀稠，乃受毒之淺深，而吉凶生死於此係焉。或遇時氣之發動者，乃天地之邪氣，與人身之遺毒相感而類從也。夫小兒痘疹，雖稟受胎中三液穢毒，未有不因外感內傷相搏而成也。其始發熱，與傷風相似，於疑似之間，須當微微發表，先表散毒氣。
否則毒氣在臟而成痘瘡。所謂諸熱失治，皆成此症，由不能解毒之過也。始於外感，其發熱之初，紅點未見之前，非微汗則表不解，乃痘瘡未出，發熱壅實之時也。始於內傷，非微利則里不解，在紅點未見，裡熱壅實之際也。若正出未收之時，妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏。
蓋解表不致於冷，調理不致於熱。冷熱稍偏，諸病從此而生焉。大抵熱則傷肺，冷則傷脾。肺主皮毛，脾主肌肉。楊氏曰：痘疹發於肌肉，陽明胃經主之。脾土一溫，胃氣隨暢，土可勝水，決無陷伏之患。張氏曰：肺主氣，痘疹氣勻則出順快。蓋血隨氣行，氣逆則滯。當於未出先急須微汗。
已出未收之際，急宜溫補，使營衛調和，氣血流暢，則無壅滯癢塌之患。此為調治之良法也。
白話文：
病源
痘瘡，如同豆子一般，名字就是根據其形狀而來。痘瘡的發展順利與否，取決於體內正氣的盛衰。痘瘡的根源在於先天精血不足，而誘發的原因則在於後天淫火（過度房事或情慾）的滋生。男女交合，慾火旺盛，導致精血凝滯成形，而此時體內蘊藏的熱邪也隨之加劇，等待時機發作。痘瘡的發作需要依靠氣血作為媒介，毒邪才能藉助氣血運行而遍佈全身。若氣虛不足，則無法驅逐毒邪；若血虛不足，則無法承載毒邪。因此，氣血的運行和充足，全賴於元氣的充盈。
元氣充沛，則更容易痊癒。痘疹的稀疏程度，反映了毒邪入侵的深淺，預後吉凶也由此而定。有些痘疹的發生，是因為受到時令邪氣的侵襲，天地間的邪氣與人體內潛藏的毒素相互感應而誘發。小兒痘疹，雖然是先天稟受母體三液（精、血、津液）中的穢濁之毒，但無一例外都是由於外感邪氣和內傷積熱相互作用而發病的。痘疹初期發熱，症狀與傷風感冒相似，處於疑似階段時，應當輕輕地發散表邪，先將體表的毒氣排出。
否則，毒邪會侵犯臟腑而形成痘瘡。各種熱證失治，都會導致痘瘡的發生，這是因為未能及時解毒所致。痘疹如果始於外感，在發熱初期，紅疹未出現之前，如果不微微出汗，則體表之邪不能排出，這是痘瘡尚未排出，發熱壅盛之時。痘疹如果始於內傷，如果不微微通便，則裡熱不能得到疏洩，這是紅疹未出現，裡熱壅盛之際。當痘疹已經長出但尚未痊癒之時，如果出汗太多則會導致痘疹潰爛，如果過度瀉下則會導致痘疹陷伏。
總之，治療痘疹，解表不能太過於寒涼，調裡不能太過於溫熱。寒熱稍有偏倚，各種病症就會由此產生。總體而言，熱邪傷肺，寒邪傷脾。肺主皮毛，脾主肌肉。楊氏認為：痘疹發生於肌肉，由陽明胃經所主。脾土溫煦，胃氣通暢，則土能克水，就不會有痘疹陷伏的危險。張氏認為：肺主氣，痘疹的氣機順暢，則痘疹的發出就順利快速。因為血液隨著氣機運行，氣機逆亂則氣血停滯。所以在痘疹未長出之前，要及時微微發汗。
痘疹已經長出但尚未痊癒之際，應當及時溫和地滋補，使營衛之氣調和，氣血運行通暢，則不會有痘疹壅滯、癢痛、凹陷等問題。這就是治療痘疹的良好方法。
4. 形證
凡小兒初病，耳冷、骫冷，手足乍溫乍涼，發熱，面赤，時嗽，時嚏，驚悸，耳後有紅赤脈縷，定是痘疹證候。急宜發表，使臟腑胎毒及外感不正之氣，盡從汗散，則痘出稀少。然表藥必在紅點未見之前也。既汗之後，身熱不退，不可便用涼藥，恐毒氣不能發也。
白話文：
凡是小孩初次生病，耳朵冰冷、頸部冰冷，手腳忽冷忽熱，發燒，臉紅，偶爾咳嗽，偶爾打噴嚏，驚悸，耳後出現紅色的細脈絡，一定是出疹子的徵兆。應立即服用發汗的藥物，讓臟腑內的胎毒和外感不正之氣，都通過汗液排出，這樣疹子就會出得稀少。但是發汗的藥物必須在紅疹出現之前服用。如果發汗之後，身體仍然發熱，不可以馬上服用涼藥，以免毒氣無法發散。
5. 見形輕候
作二次出，大小不一等，頭面稀少，眼中無，根窠紅潤，肥滿光澤，前後心少。
白話文：
見形輕候：
第二次長出的牙齒，大小不一，牙齒稀疏，門牙很少，牙根部位紅潤飽滿有光澤，但前後牙齒都比較少。
6. 見形重候
一齊並出，形如蠶種，赤紅乾燥，灰白色；頭溫足冷，身溫腹脹，稠密瀉渴。
一發熱一日即出痘者太重，發熱二日出亦重，微微發熱三日後乃見者輕，四五日後身涼乃見者尤輕，蓋因熱散其毒也。
一小兒初發熱忽然驚搐少刻即蘇，必出痘疹，此名驚痘甚為穩當。
一麻痘作熱類似疹候，麻乃腑受病屬陽，易於調理，雖不服藥亦能自愈，又恐吃毒冒風為之逆也。
一痘初出與麻疹痱瘡頗略相似，若根窠紅，頂圓尖起，堅實礙指者正痘也，若根不紅，頂虛軟，略有清水抹過，不礙指者乃麻痘也。
一發熱身出紅點一二日即成水珠明亮者，乃是水痘，亦因胎毒所發，但與正痘少輕耳，如無餘症亦必治。
一發熱一日遍身出紅點如蚊蟲咬者，決非痘瘡，乃是熱毒為風寒所遏不能發越故也，當於發熱求治，熱退點散。
一痘瘡先看根腳何如，若根腳起血色紅滑者，此生意也，雖有陷血亦可調治，若根腳平不紅不起血，死不活，雖輕難治，譬猶種豆，地肥根活苗，雖枯弱尚可灌溉而有生意，若土焦根死，灌之何益。
一痘疹初見形時內有小紅點如蚊蚤咬者，名血痘，一名痘癍，不退不起者不治。
一痘瘡雖稀根葉全白無血色，三四日偏起脹痘大，按之空軟，此名賊痘，氣血大虛，至貫膿時便成水泡大若葡萄，內是清水無膿，皮薄白如紙，擦破即死。
凡痘瘡須認得輕重表裡虛實寒熱。
一痘瘡一日至二三日方齊，大小不等，紅潤尖圓，此輕候也不須求治。
一痘瘡一齊弄出，紅紫成片，密如蠶種，煩渴焦枯，此重候也，治之無益。
一表實其症，色紅身潤，頂圓光亮，堅實礙指。
一里實其症，大便乾潤，小便黃多，飲食如常，口微微干。
此二症不必用藥。
一表虛其症，色白作癢，不成漿，頂陷，寒戰身冷。
一里虛其症，大便泄瀉，作渴，腹脹喘促，咬牙。
此二症宜急實表裡。
一表熱其症，色紅紫，根窠成片，焦枯，肌膚壯熱，頂赤紫黑。
一里熱其症，大便秘結，小便赤色，身熱口渴，引飲，狂言發驚。
此二症急宜清涼解毒。
一表寒其症，身涼瘡不起髮，根窠淡白，不紅綻。
一里寒其症，吐瀉腹脹，氣冷穀食不化，二便清利，色灰，頂陷。
此二症急宜溫中補元氣。
一根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，安臥神清，此表裡皆清也。
白話文：
見形重候
痘疹一起出現，形狀像蠶豆，顏色赤紅乾燥或灰白色；頭溫腳冷，身體溫熱腹部脹滿，大便稠密，口渴。
痘疹在發熱一天就出現的，病情很重；發熱兩天後出現的，也屬於重症；發熱三天後才出現的，病情較輕；發熱四五天後，身體轉涼才出現的，病情最輕，這是因為熱邪消散，毒氣也就減輕了。
小兒剛開始發熱，突然驚厥抽搐，片刻後就恢復正常，必定會出痘疹，這叫做「驚痘」，非常準確。
麻疹發熱的症狀與痘疹相似，麻疹是腑臟受病，屬陽性，容易調理，即使不服藥也能自愈，但要小心避免受寒邪或風邪影響而病情逆轉。
痘疹初期與麻疹、痱子有些相似，如果痘疹根部發紅，頂端圓而突出，堅實，按壓時有阻礙感，那就是真正的痘疹；如果根部不紅，頂端柔軟虛浮，略有清水滲出，按壓時沒有阻礙感，那就是麻疹。
發熱一兩天後，全身出現紅點，很快變成明亮的水珠，這是水痘，也是胎毒引起的，但比正痘輕一些，即使沒有其他症狀，也應該治療。
發熱一天後，全身出現像蚊蟲叮咬一樣的紅點，絕對不是痘瘡，這是熱毒被風寒阻遏，不能發散的緣故，應該在發熱時就治療，熱退紅點自然會消散。
痘瘡首先要觀察根部的狀況，如果根部隆起，顏色紅潤光滑，這是有生機的表現，即使有出血，也可以治療；如果根部平坦，不紅，沒有隆起，沒有血色，就是死氣沉沉的，即使病情輕微，也很難治療。這就像種豆子一樣，土地肥沃，根部茁壯，即使植株枯弱，還可以灌溉使其恢復生機；如果土地乾旱，根部枯死，灌溉也沒有用處。
痘疹剛出現時，內部有像蚊蟲叮咬一樣的小紅點，叫做血痘，也叫痘癍，如果紅點不消退不隆起，就不要治療。
痘瘡即使稀疏，根部和葉子都是白色的，沒有血色，三四天後痘疹卻突然腫大，按壓時鬆軟，這是賊痘，氣血極度虛弱，等到膿液積聚時，就會變成像葡萄一樣大的水泡，裡面是清水，沒有膿液，皮膚薄而白如紙，擦破就會死亡。
所有的痘瘡都必須辨別輕重、表裡、虛實、寒熱。
痘瘡在一到兩三天內才全部出現，大小不一，紅潤尖圓，這是輕症，不需要治療。
痘瘡一起全部出現，紅紫成片，密集像蠶豆一樣，口乾舌燥，煩渴，這是重症，治療也無效。
表實症：顏色紅潤，身體濕潤，頂端圓而光亮，堅實，按壓時有阻礙感。
里實症：大便乾結，小便黃而多，飲食正常，口略微乾燥。
這兩種情況都不必用藥。
表虛症：顏色白，發癢，不成膿液，頂端凹陷，寒戰，身體發冷。
里虛症：大便稀瀉，口渴，腹部脹滿，呼吸急促，咬牙。
這兩種情況應該立即治療，以扶正祛邪。
表熱症：顏色紅紫，根部成片，乾燥焦枯，皮膚發熱，頂端赤紫發黑。
里熱症：大便祕結，小便赤色，身體發熱，口渴，想喝水，胡言亂語，驚厥。
這兩種情況應該立即使用清熱解毒的藥物。
表寒症：身體發冷，瘡疹不發，根部淡白，不紅不腫。
里寒症：嘔吐，腹瀉，腹部脹滿，氣虛，飲食不消化，大小便清稀，顏色灰白，頂端凹陷。
這兩種情況應該立即溫中補元氣。
根部紅潤，小便清利，大便正常，能吃東西，不口渴，睡眠安穩，精神清爽，這是表裡都清的表現。
7. 治法
○初發熱未見形日期證治
凡痘疹未見形疑似之間，先宜微微發表，不可便用解毒溫補之藥。
一、小兒發熱之初，未見紅點之前，或因外感不正之氣，頭疼壯熱，目澀多睡，疑似之間，宜服：加味惺惺散；加味升麻湯；和解散。
一、痘候已出未出，便與升麻葛根湯，其性頗寒，只宜少少與服，其或不當者，蓋用太過反壞其表。凡服葛根湯，宜加芍藥等，功效尤良。
一、初起憎寒壯熱，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此因傷風感冒所致，宜用：參蘇飲。
一、熱盛狂言煩躁，作渴身疼者，宜用：敗毒散。
一、熱盛驚搐，此為吉候，宜用：紅綿散，調辰砂六一散，表之。
一、痰涎壅盛，昏悶不省人事，宜用：抱龍丸。
一、熱盛吐衄下血，糞黑瘀血，及一切失血之症，皆因熱毒內作，宜用：犀角地黃湯，加減。
一、發熱之初，或作腹痛及膨脹者，由毒氣於外感相搏，欲出而不得出也，宜用：參蘇飲，去人參；加砂仁；薄桂；山楂。
一、因積冷腹痛，胃寒泄瀉嘔吐者，宜用：理中湯，加砂仁；陳皮。
一、認得果是痘疹，發熱太盛，將前表藥內加：紫草，蟬蛻，表之。
一、認得未見紅點，只是發熱，宜用：敗毒散，煎湯調三酥餅，表之。
一、小兒初生，用硃砂研細，蜜調塗兒口中少許，以解胎毒，痘出必稀。
○已出見形日期證治
凡痘初出之間，忌用大熱大補之藥，宜用解毒溫補，調和之劑。
一、痘瘡一日至三日出齊，大小不一等，根窠紅潤者，不必用藥。
一、發熱一日，遍身稠密如蠶種，若二日後，根窠紅潤礙指者可治，若根窠不紅，頂白，不礙指，皮膚乾燥者，不治。
一、痘初見紅點，不大發起，宜用：透肌散；紫草飲。
一、表實痘，色紅赤，煩躁作熱，宜用：活血散，加清解之藥。
一、表虛痘，出一日間，色白，血淡，不大起，宜用：加味四聖散。
一、里實痘，出二三日，大便不通，熱盛煩渴，腹脹者，宜用：五味枳殼湯；蜜皂法。
一、痘瘡三日前，不大起發，煩躁者，宜用：三酥餅。
一、痘初出，熱盛，忽發斑如錦紋在皮內者，宜用：化斑湯；加紅花；升麻。
一、痘出二三日間，內有紫紅點，如蚊蚤咬者，乃是痘斑，一名血痘，此斑極惡，宜用：敗毒散，加：升麻；紅花；紫草，解之；如斑盛痘不起者，不治。
一、痘初出時，有紅丹如雲頭突起者，宜用：敗毒散，加：黃芩；紫草
白話文：
治法
痘疹初發，未見疹形階段的治療:
初期發熱，尚未出現疹子，疑似患痘疹時，應先輕輕地疏散風寒表邪，不可立即使用解毒溫補的藥物。
-
小孩初期發熱，還沒看到紅疹前，可能是外感風邪，伴隨頭痛、高燒、眼睛澀痛、嗜睡等症狀，疑似痘疹，宜服用加味惺惺散、加味升麻湯或和解散。
-
痘疹將出未出時，可服用少量升麻葛根湯，此方性寒，只能少量服用，用量過大反而會傷及表氣。服用葛根湯時，宜添加芍藥等藥物，療效更佳。
-
初起畏寒發熱，流清鼻涕，咳嗽痰多，這是傷風感冒引起的，宜服用參蘇飲。
-
熱盛表現為神志不清、煩躁不安、口渴、全身疼痛，宜服用敗毒散。
-
熱盛導致驚厥抽搐，這是吉利的徵兆，宜服用紅綿散，並用辰砂六一散調藥，疏通表邪。
-
痰涎壅盛，昏迷不醒，宜服用抱龍丸。
-
熱盛導致吐血、衄血、便血，大便黑色，以及其他各種出血症狀，都是由於熱毒內盛所致，宜服用犀角地黃湯，並根據情況加減藥物。
-
初期發熱，伴有腹痛或腹脹，是毒邪與外感風邪互相搏結，欲外出而不得出，宜服用參蘇飲（去人參），並加入砂仁、肉桂、山楂。
-
因積寒導致腹痛，胃寒、腹瀉、嘔吐，宜服用理中湯，並加入砂仁、陳皮。
-
確診為痘疹，發熱過盛，可在之前的表藥中加入紫草、蟬蛻以疏通表邪。
-
確診為痘疹，但尚未出現紅疹，只有發熱症狀，宜服用敗毒散，用藥湯調和三酥餅服用，疏通表邪。
-
嬰兒出生後，用硃砂研磨成細粉，用蜂蜜調和後少量塗抹在嬰兒口中，以解胎毒，痘疹出疹後數量會較少。
痘疹已出，見疹形階段的治療:
痘疹初起，忌用大熱大補的藥物，宜使用解毒溫補、調和氣血的藥物。
-
痘疹在一天到三天內出齊，大小不一，疹子根部紅潤，則無需用藥。
-
發熱一天，全身痘疹密集如蠶豆大小，如果兩天后，疹子根部紅潤，觸之礙手，可以治療；如果疹子根部不紅，頂部發白，觸之不礙手，皮膚乾燥，則不需治療。
-
痘疹初起出現紅點，但不隆起，宜服用透肌散或紫草飲。
-
表實型痘疹，疹色紅赤，煩躁發熱，宜服用活血散，並加入清熱解毒的藥物。
-
表虛型痘疹，一天內出疹，疹色發白，顏色淡，不隆起，宜服用加味四聖散。
-
里實型痘疹，出疹二三天，大便不通，熱盛煩渴，腹脹，宜服用五味枳殼湯或蜜皂法。
-
痘疹三天內不隆起，煩躁不安，宜服用三酥餅。
-
痘疹初起，熱盛，突然出現如錦紋般的斑點，宜服用化斑湯，並加入紅花、升麻。
-
痘疹出疹二三天，出現紫紅色的斑點，如同蚊蟲叮咬，這是痘斑，又稱血痘，此種斑點預後極差，宜服用敗毒散，並加入升麻、紅花、紫草以治療；如果斑點盛多，而痘疹不隆起，則不予治療。
-
痘疹初起，有紅色的斑點如雲頭般隆起，宜服用敗毒散，並加入黃芩、紫草。