丁毅

《醫方集宜》~

1. 卷之七

2. 婦人門

3. 調經

岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下。天謂天真之氣，降謂癸水名，故云天癸也。然沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經血漸盈，應時而下，所謂之月事者，平和之氣，常以三旬一見，以象月盈則虧也。若遇經脈行時，最宜謹於調理，將理失宜，似產後一般，受病輕為宿疾，重則死矣。

蓋被驚則血氣錯亂，經脈漸然不行，運於身則為血分癆瘵等病者；其時勞力則生虛熱，變為疼痛之根；若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆於腰腿則作痛腫，過期即安也。且如崩漏不止之症，先因心火亢盛，於是血脈泛溢，以致肝實而不納血，出納之道遂廢。經曰：子能令母實，是以肝腎之相火，挾心火之勢，亦從而相扇，所以月事錯經妄行而氾濫也。若不早治，漸成帶下、白濁、白淫、血枯、發熱、勞極之症也。

大抵經閉不行與夫經漏不止，皆由心事不足，以致月經不調，久而不愈，變症百出，不可言者，所謂犯之微若秋毫，感病重如山嶽，可不畏哉！

白話文：

岐伯說：女子七歲時，腎氣開始旺盛，牙齒會更換，頭髮也會生長；十四歲時，天癸產生，任脈暢通，大沖脈氣血旺盛，月經就會按時來潮。天癸指的是天生的精氣，癸水指的是經血，所以稱之為天癸。沖脈是血海，任脈主導懷孕，腎氣充盛，這兩條經脈暢通，經血逐漸充盈，到時候就會按時來潮，所謂的月經，是平和的氣血，通常三十天左右來一次，就像月亮圓滿後會虧缺一樣。

當月經來潮時，最應該謹慎調理，如果調理不當，就像產後一樣，輕則留下舊病，重則會喪命。

例如受到驚嚇，會導致氣血錯亂，經脈逐漸不通，氣血運行於身體就會產生血分勞瘵等疾病；經期勞累，就會產生虛熱，變成疼痛的根源；如果生氣發怒，就會導致氣逆，氣逆則血逆，逆流到腰腿就會產生疼痛腫脹，過一段時間就會好轉。至於崩漏不止的症狀，一開始是因為心火過旺，導致血脈外溢，使得肝臟功能失調而不納血，出納功能就廢弛。古書說：兒子能使母親充實，因此肝腎的相火，藉著心火的勢頭，也會跟著煽動，所以月經才會錯亂而氾濫。如果不及早治療，會逐漸變成帶下、白濁、白淫、血枯、發熱、勞損過度的疾病。

大體上來說，經閉不行以及經漏不止，都是因為內心思慮過多，導致月經不調，久久不能痊癒，就會產生各種各樣的病症，多到說不完，所謂的「犯病時輕微像秋毫，發病時嚴重像山嶽」，怎麼能不令人畏懼呢！

4. 病源

勞傷氣血、風冷氣襲、七情、六淫、房勞

夫經者候也，謂候其一身之陰陽愆伏，知其安危，故其來必以月。太過不及，皆謂之不調。過於陽則前期而來，過於陰則後期而至。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，亦有陰陽盛衰，寒熱為邪耳。巢氏云：婦女月水不調者，由勞傷氣血以致體虛。若風冷之氣克於胞內，傷於衝任之脈，損於太陽少陰之經。

衝任之脈皆起於胞內，為經絡之海。手太陽小腸之經，手少陰心之經也。此二經為表裡，主上為乳汁，下為月水。然則月水是經脈之餘。若冷熱調和，則衝任之脈盛，太陽少陰所生之血宣流，依時而下。若寒溫乖適，經脈則虛。或有風冷之氣乘之，邪傳之血，或寒或熱。寒則血結，溫則血消，故月水乍多乍少，故謂之不調也。

若夫經脈不調之病，蓋因墮胎及產後傷血，或因脾胃不和，飲食少進，不能生血，或七情傷心，氣停結，故經脈不調也。

余按：血為氣配，因氣而行。成塊者，氣之凝。將行而痛者，氣之滯。行後作痛者，氣血俱虛。色淡者亦虛。錯經妄行者，氣之亂。紫者，氣之熱。黑者，熱之甚。今人悉為風冷，多誤。蓋前之病，氣行則血行，氣止則血止。王節齋曰：婦人女子經脈不行，多由脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此症，便須審其脾如何。

若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下致克藥傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃。蓋旺則能生血而經自行矣。又有飲食積滯致傷脾胃者，亦宜消積補胃。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。

白話文：

月經不調的原因，大致上是因為勞累損傷氣血、風寒侵襲、情緒失調、外感六淫邪氣、以及房事過度等因素。

所謂的「經」，指的是觀察身體陰陽氣血運行的狀況，以此來了解身體的健康安危，所以月經才會按月來潮。月經來潮的時間過早或過晚，都表示月經不正常。來潮時間過早屬於陽氣偏盛，過晚則屬於陰氣偏盛。月經忽多忽少，甚至斷絕不行，或是崩漏不止，這些都是因為身體的陰陽盛衰失衡，或是受到寒熱邪氣侵襲所導致的。就像巢元方說的，婦女月經不調，大多是因為勞累損傷氣血，導致身體虛弱。如果風寒邪氣侵襲子宮，損傷衝脈和任脈，或是損傷太陽經和少陰經，都可能造成月經不調。

衝脈和任脈都起源於子宮內部，是經絡的匯集之處。手太陽小腸經和手少陰心經，這兩條經脈互為表裡，向上主導乳汁的分泌，向下主導月經的來潮。因此，月經可以說是經脈剩餘的血。如果身體冷熱平衡，衝脈和任脈就會強盛，太陽經和少陰經所生的血液就能順利運行，並按時來潮。如果身體寒溫失調，經脈就會虛弱。又或者受到風寒邪氣的侵擾，邪氣就會影響血液的運行，使得身體產生寒或熱的症狀。寒氣會使血液凝結，熱氣則會使血液消散，所以才會出現月經忽多忽少的狀況，這就是所謂的月經不調。

月經不調的病因，可能是因為墮胎或產後失血，或是因為脾胃不和，飲食減少，導致無法產生足夠的血液，或是因為情緒失調，導致氣機鬱滯，這些因素都會導致月經不調。

我認為，血是依附於氣而運行的，氣行則血行。月經出現血塊，是因為氣的凝滯。月經來潮前感到疼痛，是因為氣的阻滯。月經來潮後感到疼痛，則是因為氣血兩虛。月經顏色淡，也表示身體虛弱。月經不按規律來潮，是因為氣的紊亂。月經顏色呈紫色，表示身體有熱。月經顏色呈黑色，表示身體熱邪嚴重。現在很多人都認為月經不調是風寒引起的，這是錯誤的。因為前面提到的這些病症，只要氣機運行順暢，血液就能正常運行，氣機停止，血液也會停止。王節齋說過，婦女月經不來，大多是因為脾胃受損所致，不能馬上認為是閉經或血死，就輕易使用通經破血的藥物。遇到這種情況，必須先仔細檢查脾胃的狀況。

如果是因為飲食不當或過度勞累，損傷了脾胃，導致食慾不振、腹瀉疼痛，或是因為誤服發汗或瀉下的藥物，損傷了體內的中氣，導致血虛而不來月經，這種情況就應該以補養脾胃為主。只要脾胃強健，就能產生足夠的血液，月經自然就會來潮。如果是因為飲食積滯損傷脾胃，也應該先消除積滯，調理脾胃。如果脾胃沒有問題，確實有血塊凝結，才能使用活血通經的藥物。

5. 脈法

脈訣云：爾乃尺中脈滑，定知女經不調。

白話文：

脈象口訣說：如果摸到尺部的脈象滑動，可以判斷這個女子月經不順。

6. 治法

一、調經養血宜用　四物湯為主治

一、經閉不通血枯者宜用　四物湯加　桃仁　紅花

一、經水不及期而來者是血虛有熱宜用　四物湯加黃芩　黃連

一、經水過期而來者是血虛氣滯宜用四物湯加牡丹皮○虛加人參　白朮　香附　青皮

一、過期血紫黑有塊者是血熱氣鬱宜開鬱理氣用四物湯加　香附　蒼朮　玄胡索　黃連　青皮　烏藥

一、經水色黃淡者是血虛有疾宜用　四物湯加　陳皮　半夏　茯苓　甘草　蒼朮　白朮

一、損傷脾胃以致血少而經不行者宜補養脾胃宜用　歸術補中湯

一、經水或前或後乍多乍少宜用　調經湯

一、經水未行臨經將來作痛者是血虛也亦有瘀血鬱滯宜用　調經理氣湯

一、經水妄行者是血熱妄溢宜用　四物湯加　黃芩　黃連　白朮　白芷

一、經水行後作痛者是血虛宜用　八物湯

一、經水不調臍腹刺痛是血虛臟冷宜用　薑桂湯或艾附丸（在催生門）

一、月經不調淋瀝不止腹中堅痛不飲食或久不來宜用　桃仁散

一、婦人室女經水不行時或腹中刺痛腰胯沉重宜用紅花當歸散　通經丸

一、婦人先有脫血或醉入房勞經水衰少或久不來名曰血枯宜用　熟乾地黃丸

一、婦人肥盛經水三二個月一行者是痰盛而軀脂閉塞宜用　導痰湯加　川芎　當歸　香附　蒼朮　白朮

一、經水適來適斷往來寒熱如瘧者宜用　四物湯　小柴胡湯

一、寡婦尼姑經候不調者宜多用開鬱之藥

一、肥白婦人經不調者宜用　四物湯加　人參　黃耆　蒼朮　白朮　陳皮　半夏　茯苓　甘草

一、經脈不通繞臍寒疝作痛此由寒氣客血室宜用溫經湯　或桂枝桃仁湯　濟陰丹　萬病丸

一、婦人小產或血崩心痛甚者名殺血心痛宜用烏賊魚墨炒為末醋湯調服

一、婦人血氣攻心腹作痛者宜用　延胡索散　當歸散

一、婦人小腸氣疼或氣攻心痛欲死者宜用　失笑散

一、月水不行腰腹作痛宜用　牛膝散　蠲痛散

一、婦人血虛煩熱月水不調時作潮熱宜用　逍遙散

一、婦人室女經候不調者宜用　四制香附丸　當歸地黃丸　艾附丸（在後催生門）

白話文：

治療方法

一、調理月經、滋養血液，適合使用以四物湯為主的方劑。

一、月經閉止、血量枯竭不通暢的情況，適合使用四物湯，並加入桃仁、紅花。

一、月經提前來潮，屬於血虛有熱的狀況，適合使用四物湯，並加入黃芩、黃連。

一、月經延後才來，屬於血虛氣滯的狀況，適合使用四物湯，並加入牡丹皮；如果體虛，則加入人參、白朮、香附、青皮。

一、月經延後，顏色紫黑且有血塊，屬於血熱氣鬱的狀況，適合使用能疏肝解鬱、理順氣機的方劑，例如四物湯，並加入香附、蒼朮、玄胡索、黃連、青皮、烏藥。

一、月經顏色淡黃，屬於血虛有痰的狀況，適合使用四物湯，並加入陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼朮、白朮。

一、因為損傷脾胃導致血少、月經不來的情況，適合補養脾胃，使用歸術補中湯。

一、月經時而提前、時而延後，時多時少，適合使用調經湯。

一、月經尚未來潮，但經期將至時感到疼痛，屬於血虛，也可能是因為瘀血阻滯，適合使用調經理氣湯。

一、月經不按常規而來，屬於血熱妄行的情況，適合使用四物湯，並加入黃芩、黃連、白朮、白芷。

一、月經來潮後才感到疼痛，屬於血虛，適合使用八物湯。

一、月經不調，肚臍腹部有刺痛感，屬於血虛內臟虛寒的狀況，適合使用薑桂湯或艾附丸（在催生門）。

一、月經不調、淋漓不斷、腹部堅硬疼痛、不思飲食，或長時間不來月經，適合使用桃仁散。

一、婦女或未婚女子月經不來時，或腹部刺痛、腰部胯部沉重，適合使用紅花當歸散、通經丸。

一、婦女先前有失血的情況，或酒醉後行房勞累，導致月經衰少或長時間不來，稱為血枯，適合使用熟乾地黃丸。

一、婦女肥胖，月經間隔二、三個月才來一次，屬於痰濕過盛導致體內脂肪阻滯，適合使用導痰湯，並加入川芎、當歸、香附、蒼朮、白朮。

一、月經時來時斷，忽冷忽熱，像瘧疾一樣，適合使用四物湯、小柴胡湯。

一、寡婦或尼姑，月經週期不規律，適合多使用能疏肝解鬱的藥物。

一、體型肥胖的婦女，月經不調，適合使用四物湯，並加入人參、黃耆、蒼朮、白朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草。

一、經脈不通，肚臍周圍有寒疝疼痛，是因為寒邪侵入血室，適合使用溫經湯或桂枝桃仁湯、濟陰丹、萬病丸。

一、婦女小產或血崩後，心痛劇烈，稱為殺血心痛，適合使用烏賊魚墨炒熟後磨成粉，用醋湯調服。

一、婦女血氣上攻心臟，腹部作痛，適合使用延胡索散、當歸散。

一、婦女小腸疝氣疼痛或氣攻心痛到快要昏死，適合使用失笑散。

一、月經不來，腰腹疼痛，適合使用牛膝散、蠲痛散。

一、婦女血虛煩躁發熱，月經不調，時常有潮熱，適合使用逍遙散。

一、婦女或未婚女子月經週期不規律，適合使用四制香附丸、當歸地黃丸、艾附丸（在後催生門）。