《奇效良方》~ 卷之六十三 (4)
卷之六十三 (4)
1. 婦女月經何名天癸，先期後期變生諸疾
任脈自胞上過帶脈，貫臍而上。然其病所發，正在過帶脈之分。而淋瀝以下，故曰帶下也，赤白與下痢義同，而無寒者，蓋赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本也。戴人云：赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳為小腸入脬，經下赤白也。若濕熱結於任脈，故津液湧溢，是為赤白帶下。
其為證也，頭目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實而數者，皆熱證也。經曰：亢則害，承乃制。謂亢過極則反，兼勝已之，化制其甚也。如以火鍊金，熱極則反化為水。又如六月熱極，則物反出液而濕潤，林木流律，故心熱，甚則出汗，肝熱甚則出泣，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。亦猶煎湯熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸於物而生津者也。
故下部任脈濕熱甚者，津液湧溢而為帶下也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液，冤者屈也，結也，客熱屈滯而不散，屈之猶賓也，遺客於帶脈之間，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者，則壅凝因塞而成痛者。又云：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，及為白淫，謂白物淫積如精之狀，男子溺溲而下，女子陰器中綿綿而下也，俗醫將此為白帶，治之而用辛熱之藥。病之微者，誤中有之。
蓋辛熱之性，暫能開通鬱結，散氣流濕而取效，或病甚者，鬱結不能開通，舊病轉加，熱證新起，以致於䵟死。大抵以辛劑兼佐，苦寒治之，開結除濕，去熱散氣，無不中其病而免其害。東垣治一婦人帶下久不止者，諸藥不效，診其脈，心豈包尺脈極微，白帶流而不止，後用人參黃芩郁李仁乾薑白葵花柴胡炙甘草陳皮名補經固真湯，服此效矣。
又經水失常，隨氣為病，海藏備述四物湯加減，其有立意，順四時升降浮沉之理，熱多寒少之證，在春時四物湯加防風，倍川芎，夏時四物湯加黃芩，倍芍藥，秋時四物湯加天門冬，倍地黃，冬時四物湯加桂枝，倍當歸。若經事欲行，臍腹絞痛，臨經行者血澀也，四物湯加玄胡索苦楝木香檳榔主之。
若氣充經脈，故月事頻並，臍下多痛四物湯倍加芍藥主之。若經水少而色和者，四物湯倍加熟地黃當歸主之，經水過多，別無餘證，四物湯加黃芩白朮主之。若經水暴下，四物湯加黃芩主之。如臍下痛者，四物湯加炒黃連主之，若經水如黑豆汁者，四物湯加黃連黃芩主之。若血崩者，四物湯加生地黃蒲黃黃芩主之。
若血臟虛冷，崩中，去血過多，四物湯加阿膠艾葉主之。若經水澀少，四物湯加紅葵花紅花主之。且如未嫁室女，有病帶下者何也？病曰有三：一者經水初下，陰中熱，有當風扇者；二者太衝脈氣盛，則內熱，以寒水洗之；三者乍見經行，一時驚悸，皆成此病，當服木香琥珀當歸沒藥各四錢，乳香一錢，麝香硃砂二分半，為末，熟水為丸，如龍眼大，不拘時用溫酒磨化服。前項諸證，處方立論，皆出乎前人，後之學者，當懲戒哉。
白話文：
婦女月經，古稱天癸，若經期提前或延後，則會引發各種疾病。
任脈從胞宮上方經過帶脈，貫穿肚臍向上運行。然而，任脈疾病的發病部位，主要在帶脈的下方。因為淋漓的病症會從下體排出，所以稱為帶下。帶下顏色赤白，與下痢的症狀相似，但並非所有帶下都是寒症。赤色的帶下，是因為熱邪進入小腸；白色的帶下，是因為熱邪進入大腸。這是其根本原因。戴人說：赤白痢疾，是邪熱傳到結腸，再往下傳到直腸，排出赤白之物。帶下則是邪熱傳到小腸再進入膀胱，經由下體排出赤白之物。如果濕熱停滯在任脈，就會導致津液溢出，形成赤白帶下。
其症狀表現為頭暈目眩、口苦舌乾、咽喉不適、小便澀痛、大便秘結，脈象有力而頻數，這些都是熱證。經書上說：「亢則害，承乃制。」意思是說，事物發展到極致就會反向變化，轉而被其相反的事物所制約。例如，用火煉金，火熱到極點就會反過來變成水。又例如，六月天氣炎熱到極點，萬物就會反過來分泌液體而變得濕潤，樹木分泌樹液，所以心火盛則出汗，肝火盛則哭泣，脾火盛則流涎，肺火盛則流涕，腎火盛則流唾。這就像燒水，水太熱就會沸騰溢出，以及熱氣薰蒸物體而產生津液一樣。
因此，下腹部任脈濕熱嚴重時，津液就會溢出而形成帶下。《內經》說：「少腹隱痛灼熱，排尿時排出白色液體。」隱痛是指邪熱停滯不散，猶如客人滯留，停留在帶脈之間，白色液體滿溢，隨著尿液排出，綿綿不斷，大多不痛。如果疼痛，則是由於阻塞不通而引起的。又說：思想過多，慾望無法滿足，或房事過度，會導致筋骨痿弱，以及白帶過多，就像精液一樣，男子從尿道排出，女子則從陰部綿綿不斷地排出。民間醫生把這稱為白帶，治療時往往使用辛熱之藥。病情輕微者，偶爾也會有效。
但辛熱藥性，只能暫時疏通鬱結，散氣除濕，而取得療效。如果病情嚴重，鬱結不能疏通，舊病加重，又會產生新的熱症，甚至危及生命。總之，應當用辛味藥物配合苦寒藥物治療，疏通鬱結，除濕清熱，散氣消腫，才能治癒疾病，避免危險。東垣先生曾治療一位婦人，帶下久治不癒，各種藥物都無效。診脈發現，其心脈和尺脈非常微弱，白帶不斷流出。後來用人參、黃芩、郁李仁、乾薑、白葵子、柴胡、炙甘草、陳皮等組成補經固真湯，服用後才見效。
此外，月經失常，也會隨著氣的變化而導致疾病。《海藏》詳細記載了四物湯加減法的應用，其用意在於順應四季升降浮沉的道理，以及寒熱虛實的變化。熱多寒少的症狀，春天四物湯加防風，川芎加倍；夏天四物湯加黃芩，芍藥加倍；秋天四物湯加天門冬，地黃加倍；冬天四物湯加桂枝，當歸加倍。如果月經將要來潮，臍腹絞痛，說明經血運行不暢，四物湯加玄胡索、苦楝皮、木香、檳榔治療。
如果氣血充盈，經脈暢通，則月經頻繁，臍下疼痛，四物湯中芍藥加倍。如果月經量少而顏色正常，四物湯中熟地黃和當歸加倍。如果月經量多，無其他症狀，四物湯加黃芩、白朮。如果月經量突然增多，四物湯加黃芩。如果臍下疼痛，四物湯加炒黃連。如果經血像黑豆汁一樣，四物湯加黃連、黃芩。如果血崩，四物湯加生地黃、蒲黃、黃芩。
如果血虛寒，崩漏，出血過多，四物湯加阿膠、艾葉。如果經血量少而澀滯，四物湯加紅葵花、紅花。至於未婚女子患有帶下，原因有三：一是初潮，陰部有熱，受風寒所致；二是肝經太衝脈氣盛，導致內熱，用冷水清洗；三是初次來月經，受到驚嚇。這些情況都可服用木香、琥珀、當歸、沒藥各四錢，乳香一錢，麝香、硃砂二分半，研磨成粉，用開水做成龍眼大小的丸藥，不拘時服用，溫酒送服。以上各種症狀的處方和論述，都來自前人的經驗，後學者應該引以為戒。