《感症寶筏》~ 卷之四　傷寒類證 (23)

1. 冒暑兼傷寒

有因傷暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和湯去人參、扁豆，加楂肉。凡胸腹悶痛、舌胎中白邊紅、氣口脈微弱，而身大熱者，此即寒包暑之暴證也。若緩發，非瘧即痢矣。

_邵評：_暑為陽邪，熱灼津虧，則多口渴。渴則飲冷，恣食瓜果生冷，傷脾胃中陽，郁遏陽氣，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑傷也。蓋冷物滯於中官，陽氣不得伸越，故胸腹悶痛。舌胎中白邊紅者，寒抑熱邪也。中虛邪滯，則脈微弱。身大熱者，暑也。寒鬱暑邪，用六和湯和中消暑，加楂肉以化冷物之積。

白話文：

[冒暑兼傷寒]

有人因為天熱口渴，過度食用生冷的瓜果，導致寒氣包裹住暑熱的邪氣。治療上應使用六和湯，但需去掉人參、扁豆，並加入山楂肉。如果出現胸腹悶痛，舌苔中心白、邊緣紅，脈象微弱，但身體卻非常熱的情況，這就是典型的寒氣包裹暑熱的急症。如果不立即處理，後續可能會發展成為瘧疾或是痢疾。

邵氏評論：暑熱是屬於陽性的邪氣，會消耗人體的津液，使人感到口渴。當人渴了，就會喝冷飲，大量食用生冷的瓜果，這些行為會傷害脾胃中的陽氣，壓制陽氣的運行，進而使暑熱無法順利排出。這種情況下產生的疾病，並非暑熱直接傷害所導致，而是由自身過度食用生冷食物引發的。因為冷的食物滯留在脾胃之中，使得陽氣無法正常運作，所以會有胸腹悶痛的症狀。舌苔中心白、邊緣紅，表示寒氣抑制了熱邪。中氣虛弱，邪氣滯留，脈象就會顯得微弱。身體非常熱，這是暑熱的表現。寒氣與暑熱互相鬱結，治療上使用六和湯調和中氣，消除暑熱，再加入山楂肉來化解冷食的積滯。

2. 暑挾濕

凡暑必挾濕，濕為重濁之邪，暑乃熏蒸之氣，熱處濕中，濕熱相蒸，阻於氣分，當治在手太陰。若治不中的，其邪無處發泄，則漸走營分，侵入血中。其症神昏譫語（入營見症）、舌色絳赤（入營舌色），或咯痰帶血（擾動營血）。若上蒙清竅，則耳聾無聞。上焦不解，蔓延中下，則胸腹板悶、二便不利，即為濕溫重證。

治當急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑），嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣之類，清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法）。加入下焦血分，當急用救陰涼血之品為治。

_邵評：_天之熱氣下降，地之濕氣上騰，則蒸而成暑。故暑必挾濕，鬱蒸化熱，先入上焦肺衛，故治在手太陰肺經為先。治不合法，衛分之邪不解，則入於氣分。氣分之邪不解，則漸入營分。營分不解，則入下焦血分。所謂衛之後方言氣，營之後方言血也。若邪入營不解，亦有逆傳包絡，神昏耳聾，機竅被蒙，而內閉外脫者，治宜清營達邪、芳香開閉為主。總之，暑濕溫熱，先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦，病屬氣分及營分。若傳中下焦，則入血分而灼耗陰精，則為重證。故溫暑宗三焦立法主治。

白話文：

[暑溼夾雜]

每當暑熱之時，必定伴隨溼氣，溼氣是沉重混濁的邪氣，暑熱則是蒸騰的熱氣。熱氣在溼氣中，兩者相互蒸騰，阻礙了人體的氣機運行，治療應當從手太陰肺經入手。如果治療方法不當，邪氣無處發泄，就會逐漸進入營分，侵入血液中。症狀可能包括神志不清、胡言亂語(進入營分的症狀)、舌頭顏色深紅(進入營分的舌象)，或者咳嗽帶血(擾動營血)。如果溼熱上擾頭部，可能導致耳聾聽不見聲音。如果上焦的溼熱無法清除，蔓延到中下焦，則可能出現胸腹脹悶、大小便不通暢，這就是溼溫病的嚴重症狀。

治療應緊急清除三焦的溼熱，使用如滑石、石膏、寒水石、杏仁、金銀花、竹茹、枳實、通草、金汁等藥物(這些藥物能清肺衛並宣通氣機)。之後使用犀角、連翹、金銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣等藥物，用來清營分以養胃陰(這些藥物能清營分並化熱保存津液)。對於下焦血分，應當緊急使用救陰涼血的藥物來治療。

邵評：天空的熱氣下降，地面的溼氣上升，兩者蒸騰形成暑熱。因此，暑熱必定伴隨溼氣，溼熱鬱結轉化成熱氣，首先影響上焦的肺衛，所以治療應當從手太陰肺經開始。如果治療方法不正確，衛分的邪氣不能解除，就會進入氣分。氣分的邪氣沒有解除，就會逐漸進入營分。營分的邪氣沒有解除，就會進入下焦血分。所謂衛分之後是氣分，營分之後是血分。如果邪氣進入營分不能解除，也可能逆向傳入包絡，導致神志不清和耳聾，機竅被矇蔽，進而出現內閉外脫的情況，治療應當以清營達邪和芳香開竅爲主。總的來說，暑溼溫熱的疾病，首先影響上焦，然後依次傳至中下焦。首先在肺衛上焦發病，屬於氣分和營分的問題。如果傳至中下焦，就會影響血分，消耗陰精，成爲嚴重的病情。因此，治療溫暑病應當根據三焦的理論來制定治療方案。]