《仁齋直指方論》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 附：諸賢論
東垣曰：《六元政紀論》云：太陰所至為中滿。（云云。）太陰所至為蓄滿。（云云。）諸濕腫滿，皆屬脾土。論云：脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有餘，腹滿食不化。天為陽，為熱，主運化也；地為陰，為濕，主長養也。無陽則陰不能生化，故云臟寒生滿病。《調經篇》云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水穀聚而不散，而成脹滿。經云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，乃寒濕鬱遏也。
《脈經》所謂中寒則脹滿者是也。（《針經·三卷·雜病第八》）：腹滿，大便不利，上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰，又云：脹取三陽。三陽者，足太陽寒水為脹，在《通評虛實論》說：腹暴滿，按之不下，取太陽經絡，胃之募也。正同取者，瀉也。經云：中滿者，瀉之於內者是也。
宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕，正如開鬼門，潔淨府。溫衣繆處，其處是先瀉其血絡，後調其真經。氣血平，陽布神清，此治之正也。或曰：諸脹腹大，皆屬於熱者。何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒有餘之邪，自表傳裡，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。
亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者，宜詳辨之。《心法·附錄》曰：心肺，陽也，居上；腎肝，陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。
是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病。今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰；鼓脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。
其病膠固，難以療治，又名曰蠱，若蟲侵蝕之義。理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化。卻厚味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫又不察虛實，急於作效，病者苦於脹，急喜行利藥，以求通快，不知寬得一日、半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。古方惟禹餘糧丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當。
又曰：朝寬暮急，血虛暮寬，朝急氣虛；終日急，氣血皆虛。嚴氏曰：脹，脈浮者易治，虛者為難治。
平肝飲子（《濟生方》），專治喜怒不節，肝氣不平，邪乘脾胃，心腹脹滿，頭暈嘔逆，脈來浮弦。防風（去蘆），桂心（不見火），枳殼，赤芍藥，桔梗（去蘆，炒。各一兩），甘草（炙），木香（不見火），人參，檳榔，當歸（去蘆，酒浸），川芎，陳皮（各半兩）
白話文：
諸賢論述：
東垣先生引用《六元政紀論》記載：太陰之氣盛則導致腹脹。諸多濕腫脹滿，皆屬脾土失調。《六元政紀論》又說：脾為陰中之太陰，與濕土的化生有關，脾濕過盛，則腹脹且食慾不振、消化不良。天主陽氣，主運化；地主陰氣，主滋養。陽氣不足，則陰氣無法生化，故有臟腑寒邪導致腹脹的病症。《調經篇》記載：飲食勞倦損傷脾胃，先受熱邪，後傳寒邪，都是因為脾胃氣虛，不能運化精微物質，導致水谷停滯不散，形成脹滿。經書記載：腹脹滿，脹痛牽連膈肌、脅肋，下肢厥冷上衝胸脅，都與太陰、陽明經絡寒濕鬱結有關。《脈經》也提到，腹部寒邪會導致脹滿。《針經》記載：腹脹、大便秘結，脹氣上衝胸膈，呼吸困難，可用足少陰經穴；也可用三陽經穴治療脹滿。三陽經中，足太陽膀胱經寒邪導致的脹滿，在《通評虛實論》中也有提及：腹部突然脹滿，按壓不下，應取太陽經絡及胃的募穴治療，方法是瀉法。經書說：腹脹滿，應從內部瀉除。
治療應選用辛溫散寒、苦寒瀉熱、淡滲利濕的藥物，使上下通利，消除濕邪，如同打開鬼門、清掃府庫一般。溫暖衣物，並適當瀉血絡，再調和真氣。氣血平和，陽氣布散，精神清爽，才是正確的治療方法。
有人說，所有腹部脹滿都屬於熱證。這只是概括性的病機描述。如果外感風寒，寒邪由表入裡，寒邪化熱，導致胃實腹滿，仲景用大承氣湯治療。也有因飲食過度，濕熱鬱積於內而導致脹滿，這是熱證脹滿。總體而言，寒脹較多，熱脹較少，治療時應仔細辨證。
《心法·附錄》記載：心肺屬陽，居上；腎肝屬陰，居下；脾居中，也屬陰，屬土。經書說：飲食入胃，精氣上輸於脾，脾氣散布精氣，上歸於肺，調節水道，下輸膀胱，水精佈散全身，五臟經絡氣血運行。脾具有坤土的特性，又能運化，所以能使心肺之陽下降，腎肝之陰上升，達到陰陽平衡，人體無病。現在由於情志內傷、外邪侵襲、飲食不節、房事過度，脾土受損，運化失常，胃雖能受納食物，但不能運化，導致陽氣不能上升，陰氣不能下降，陰陽失調，清濁混濁，經絡阻塞，鬱而化熱，熱則生濕，濕熱交蒸，最終導致脹滿，經書稱為鼓脹，因為其外堅滿，內中空虛，如同鼓一般。
此病症頑固難治，也稱蠱脹，如同蟲蝕一樣。治療應補脾，又需養肺金以制肝木，使脾不受邪氣侵害；滋腎水以制心火，使肺氣清肅。應忌食肥甘厚味，戒除妄想，遠離音樂，才能使病情穩定。醫生如果不辨虛實，急於求成，病人因脹滿痛苦，急於使用通利藥物，以求快速通暢，卻不知這樣做反而會使腫脹加重，病情加劇，真氣受損。古方禹餘糧丸（又名紫金丸）有補脾益肝功效，尤為適宜。
又說：早晨輕緩，傍晚加重，是血虛；傍晚輕緩，早晨加重，是氣虛；終日加重，是氣血皆虛。嚴氏說：脹滿，脈象浮者易治，脈象虛者難治。
平肝飲子（出自《濟生方》），主治肝氣不平，邪氣犯脾胃，導致心腹脹滿、頭暈嘔逆，脈象浮弦。組成：防風（去蘆根）、桂枝心（不用火炙）、枳殼、赤芍藥、桔梗（去蘆根，炒）、炙甘草、木香（不用火炙）、人參、檳榔、當歸（去蘆根，酒浸）、川芎、陳皮（各半兩）。