《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (23)
《金匱發微》 (23)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
苦參湯洗陰蝕，則以苦參味性寒，兼有殺蟲功用也。雄黃末薰肛蝕，亦以雄黃功用，去毒而兼能殺蟲也。然則蝕於上者，何不用殺蟲之品？曰：「病起於下，蟲即在下，蝕於喉，不過毒熱上攻耳。」（此與厥陰證之口傷爛赤同）故重用解毒之甘草為君，半夏、黃連以降之，黃芩以清之，恐其敗胃也，乾薑以溫之，人參、大棗以補之。其不用殺蟲之藥者，口中固無蟲也。
陳修園不知此證之為梅毒，乃至欲借用烏梅丸。夫誰見烏梅丸能愈梅毒者乎！亦可笑已。
病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝乾）當歸（十兩）
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
文曰：「脈數，無熱，微煩，但欲臥，汗出。」夫無熱脈數，此為陽中有癰。自汗出為膿未成，腸癰條下已歷歷言之，惟癰將成之狀，瘡癰篇初無明文。此云：「初得之三四日，目赤如鳩眼。」內熱蘊蒸之象也。又云：「七八日，目四眥皆黑。若能食者，膿已成也。」目四眥黑，為內癰已腐，而敗血之色外見，此當是瘡癰篇諸癰腫節後脫文，傳寫者誤錄於此。赤豆當歸散治腸中所下之近血，則此條當為腸癰正治。
婦人腹中痛用當歸散，亦以其病在大腸而用之。可見本條與狐惑篇陰陽毒絕不相干，特標出之。以正歷來注家之失。
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
升麻鱉甲湯方
鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）升麻、當歸、甘草（各二兩）蜀椒（炒去汁一兩）
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。《肘後》《千金方》陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無雄黃。
邪中之人，血熱熾盛為陽，血寒凝結為陰，此不難意會者也。然則陰陽毒二證，雖未之見，直可援證狀而決之。陽毒為陽盛之證，熱鬱於上，故面赤斑斑如錦紋。熱傷肺胃，故吐膿血。陰毒為凝寒之證，血凝而見死血之色，故面目青。血凝於肌肉，故身痛如被杖。二證皆咽痛者，陽熱薰灼固痛，陰寒凝阻亦痛。
咽痛同而所以為咽痛者不同。以方治論，則陽毒有蟲，陰毒無蟲，譬之天時暴熱，則蟄蟲咸仰。天時暴寒，則蟄蟲咸俯。蓋不獨陽毒方治有殺蟲之川椒、雄黃，而陰毒無之，為信而有徵也。方中升麻，近人多以為升提之品，在《本經》則主解百毒，甘草亦解毒，則此二味實為二證主要。鱉甲善攻，當歸和血，此與癰毒用炙甲片同。
白話文：
百合狐惑陰陽毒病證治第三
用苦參湯清洗陰部潰爛，是因為苦參性寒，又能殺蟲。用雄黃粉末燻蒸肛門潰爛，也是因為雄黃能解毒殺蟲。那麼，上部的潰爛為什麼不用殺蟲藥呢？因為病從下而起，蟲也在下部，喉嚨潰爛只是毒熱上攻而已。（這與厥陰證的口舌生瘡、潰爛赤腫相似）所以，方劑中重用解毒的甘草做君藥，用半夏、黃連來瀉火，黃芩來清熱，以免傷胃，用乾薑來溫中，用人參、大棗來補益。不用殺蟲藥是因為口中並沒有蟲。
陳修園不懂得這是梅毒，竟然想用烏梅丸來治療。誰見過烏梅丸能治好梅毒的？真是可笑！
病人脈搏頻數，沒有發熱，稍微煩躁，只想躺著，出汗，初期三四天，眼睛發紅像鴿子眼，七八天，眼角發黑，如果還能吃東西，說明膿已形成。用赤豆當歸散治療。
赤豆當歸散方：
赤小豆（三升，浸泡至發芽後曬乾）、當歸（十兩）
將以上兩種藥材研磨成粉末，用米漿水送服一湯匙，每日三次。
文中提到：「脈搏頻數，沒有發熱，稍微煩躁，只想躺著，出汗。」沒有發熱卻脈搏頻數，這是陽證中有癰腫的表現。自汗是膿未形成的表現，腸癰篇已詳細說明，只是癰腫將要形成的徵狀，瘡癰篇中並沒有明確記載。文中說：「初期三四天，眼睛發紅像鴿子眼。」這是內熱鬱積蒸騰的表現。又說：「七八天，眼角都發黑，如果還能吃東西，說明膿已形成。」眼角發黑，是內部癰腫已腐爛，敗血外顯的徵狀，這應該是瘡癰篇中癰腫條目遺漏的內容，抄寫時誤記於此。赤豆當歸散治療腸中下血，所以這條應該是腸癰的正治方法。
婦女腹部疼痛用當歸散，也是因為病在腸道而使用。由此可見，本條與狐惑篇的陰陽毒症毫無關係，特意單獨列出，以糾正歷代注釋者的錯誤。
陽毒的病症表現為：臉上出現紅斑，像錦紋一樣，咽喉疼痛，吐膿血，五日內可治癒，七日後就難以治癒，用升麻鱉甲湯治療。
陰毒的病症表現為：臉色青紫，全身疼痛如同被打，咽喉疼痛，五日內可治癒，七日後就難以治癒，用去雄黃、蜀椒的升麻鱉甲湯治療。
升麻鱉甲湯方：
鱉甲（手指大小一片，炙烤）、雄黃（半兩，研磨）、升麻、當歸、甘草（各二兩）、蜀椒（炒去水分一兩）
將以上六味藥材，用四升水煎煮至一升，一次服用，老弱者可以再服用一次，以促使出汗。《肘後方》、《千金方》中陽毒用升麻湯，沒有鱉甲，有桂枝；陰毒用甘草湯，沒有雄黃。
邪氣入侵人體，血熱旺盛為陽證，血寒凝滯為陰證，這是不難理解的。陰陽毒兩種病症，雖然沒有親眼見過，但可以根據症狀來判斷。陽毒是陽盛的病症，熱邪鬱積在上，所以臉上出現紅斑像錦紋一樣。熱邪傷及肺胃，所以吐膿血。陰毒是寒凝的病症，血液凝滯而呈現瘀血的顏色，所以臉色青紫。血液凝滯在肌肉中，所以全身疼痛如同被打。兩種病症都咽喉疼痛，陽熱灼傷當然疼痛，陰寒凝滯也會疼痛。
咽喉疼痛的病因不同，治療方法也不同。從方劑來看，陽毒有蟲，陰毒無蟲，就像天氣突然炎熱，蟲子都出來了；天氣突然寒冷，蟲子都躲起來了。不僅陽毒的方劑中含有殺蟲的川椒、雄黃，而陰毒的方劑中沒有，這是確鑿的證據。方劑中的升麻，現代人多認為是升提之品，但在《神農本草經》中，它主治解百毒，甘草也能解毒，所以這兩種藥材是治療這兩種病症的主要藥物。鱉甲善於攻邪，當歸和血，這與治療癰毒時使用炙烤過的鱉甲片是一樣的。