《脈簡補義》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 說浮沉
浮沉之義有三：一以部位言，一以動力言，一以指法言。部位者，脈之在浮、在沉也；動力者，脈之盛大，來極於浮，去極於沉也；指法者，無論脈之在浮、在沉，而以指力初按至脈皮為浮，重按至脈底為沉。即如浮緊身痛，沉緊內痛，其實二病，脈俱在沉，將何以辨之？吾嘗親審其脈，凡見指力初到脈皮，即見繃急，重按至脈底，反見泡軟，此即寒濕著於筋脈之身痛也。
指力初到脈皮，脈形泡軟，或微見繃急，而按至脈底，甚見堅實者，此寒濕結於臟腑之內痛也。更有脈皮繃急，脈底鬆軟，中別挾一細線，此又寒束於外，而熱氣久郁，痰結於內也。故其證，表強而內喘滿。凡脈書，證同脈異、證異脈同之處，均當推見其同中之異、異中之同如此。
白話文：
這段文字談論了脈象中的「浮沉」有三種含義：一是從脈位來說，二是從脈力的強弱來說，三是從按脈的手法來說。脈位指的是脈搏是在表淺的位置還是深層的位置；脈力的強弱指的是脈搏的力度，在表淺位置最強，在深層位置最弱；按脈的手法則是無論脈搏在哪個位置，輕輕按下去接觸到脈搏的表面是「浮」，用力按下去接觸到脈搏的底部是「沉」。
比如說，浮緊且身體疼痛，和沉緊且內部疼痛，實際上是兩種不同的疾病，但脈象都在「沉」的位置，那該如何區分呢？我曾經親自診斷過這些脈象，如果手指剛接觸到脈搏的表面就感覺到緊繃，用力按下去到脈搏的底部反而感覺到鬆軟，這就是因為寒濕影響了筋脈造成的身體疼痛。
如果手指剛接觸到脈搏的表面，脈搏形態是鬆軟的，或者稍微有些緊繃，但用力按下去到脈搏的底部卻感覺到非常堅實，這就是因為寒濕在臟腑中凝結造成的內部疼痛。還有脈搏表面緊繃，脈搏底部鬆軟，中間夾雜著一條細線，這又是因為外寒束縛，而體內的熱氣長期鬱積，痰液在體內凝結。所以，這種症狀表現為外表強硬而內部呼吸困難且胸脹。所有脈學書籍中，症狀相同但脈象不同，或者症狀不同但脈象相同的例子，都應該像這樣去推敲其中的異同。
2. 脈法失傳
脈學精要之義，失傳者多矣。然其理其法，猶或散見於《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》、《脈經》、《千金方》諸書中，有志之士，猶有可考而見諸行事也。即至南政北政之少陰所在，其脈不應；人迎、氣口之以一倍、二倍、三倍分主三陰三陽，法已失考。前人所說，皆不適用。
然猶有議及之者，獨有兩法，僅於《內經》、《脈經》及《倉公傳》中，略見端倪。遍考百家，都無所述，蓋遺忘之久矣。兩法維何？一，三陰三陽法也；一，分界法也。分界者，即分三陰三陽之界也。兩法或即一法，亦未可知，茲姑取經文條析而陳之。
《內經》之論三陰三陽者眾矣。其在脈也，「至真要大論」曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鈞；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。是以風、寒、暑、濕、燥、火之六氣言之也。《難經》曰：少陽脈至，乍疏乍數，乍短乍長；太陽脈至，浮大以長；陽明脈至，浮大而短；少陰脈至，緊細而微；太陰脈至，緊大而長；厥陰脈至，沉短而敦。是以陰陽之太少言之也。
二者皆氣化之事，其義皆有可尋，猶不得謂之失傳。惟夫所謂一二三也者，以紀數之多寡也，以紀次之先後也。不曰少陽厥陰，而曰一陽一陰；不曰陽明少陰，而曰二陽二陰；不曰太陽太陰，而曰三陽三陰，其必有道矣。「經脈別論」曰：太陽臟何象，象三陽而浮也。揍其詞義，是三陽之部，本不在浮，而此之太陽臟獨至者，乃其象屬於三陽，而又見於浮也。「陰陽別論」曰：鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。
鼓者，脈之來而擊指也；鉤者，來盛去衰之夏脈也；毛者，浮澀之秋脈也。二脈皆在於浮，而曰一陰一陽，是一之為數，屬於浮矣。由是推之，中與沉亦當各有陰陽，二之數當屬於中，三之數當屬於沉矣。前所謂象三陽而浮者，是必三陽屬沉，故以而浮作轉語也。是陰陽之一、二、三，顯有屬於浮、中、沉者。
《脈經》曰：寸後尺前，名曰關。陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺，動於寸，陰生於寸，動於尺。夫關前為陽，關後為陰。自來說者，不過以為清濁高下之大義如此，豈必析為三分，分隸三陰三陽耶？《脈經》乃實指之，以故曰三陰三陽。兩「三」字，決非漫然言之也，是陰陽之一二三，又有屬於寸、關、尺者。
果明此義，則夫所謂結陽者腫四肢，結陰者便血一升，再結二升，三結三升，二陽結謂之消，三陽結謂之隔，三陰結謂之水，一陰一陽結謂之喉痹，與夫三陰俱搏，二十日夜半死等文，皆當以部分之一二三辨之，而無與於陰陽之太少矣。遍考諸經，迄無證據，其如何按部決病之法，亦渺無可稽。
白話文：
關於脈學精要的道理，失傳的實在太多了。然而，這些道理和方法，或許還散見於《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《脈經》、《千金方》等古籍中，有志向的人，還是可以去考證，並實際應用。
就連南政、北政這兩個地方，少陰脈應該出現的地方，卻都摸不到脈搏；人迎脈和氣口脈以一倍、兩倍、三倍的差距來區分對應三陰三陽，這種方法也已經失傳了。前人所說的，現在都無法適用。
但還是有人討論到這部分，只剩下兩種方法，在《內經》、《脈經》和《倉公傳》中，稍微能看到一點線索。翻遍所有醫學著作，都沒有詳細記載，可見失傳已久。這兩種方法是什麼呢？一是三陰三陽法；二是分界法。分界法，就是區分三陰三陽的界限。這兩種方法或許就是同一個方法，也說不定，現在姑且按照經文的條例來分析說明。
《內經》中討論三陰三陽的文章很多。關於脈象，《至真要大論》說：厥陰脈來時，脈象像弓弦；少陰脈來時，脈象均勻；太陰脈來時，脈象沉在深處；少陽脈來時，脈象大而浮；陽明脈來時，脈象短而澀；太陽脈來時，脈象大而長。這是以風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣來說的。《難經》說：少陽脈來時，時快時慢，時短時短；太陽脈來時，脈象浮大而長；陽明脈來時，脈象浮大而短；少陰脈來時，脈象緊細而微弱；太陰脈來時，脈象緊大而長；厥陰脈來時，脈象沉短而有力。這是以陰陽的太少來區分的。
這兩種說法都是講氣化的道理，都有依據可循，還不能說是失傳。只有提到的一、二、三，是用來記錄數量的多寡，和排列次序的先後。不用少陽、厥陰，而用一陽、一陰；不用陽明、少陰，而用二陽、二陰；不用太陽、太陰，而用三陽、三陰，肯定有它的道理。《經脈別論》說：太陽臟的脈象是什麼呢？像三陽一樣是浮在表面的。仔細推敲這句話的意思，是說三陽的位置本來不在表面的，而這裡的太陽臟脈獨自浮在表面，是因為它的性質屬於三陽，而且又表現在表面。《陰陽別論》說：鼓動一陽的脈象像鉤子，鼓動一陰的脈象像毛髮。
「鼓」是指脈搏的跳動衝擊手指；「鉤」是指脈象來勢盛而去勢衰弱，像夏天的脈象；「毛」是指脈象浮而澀，像秋天的脈象。這兩種脈象都在表面，卻說成一陰一陽，表示「一」這個數字屬於浮在表面的。由此推論，中間和沉在深處，也應該各有陰陽，那「二」這個數字就應該屬於中間，而「三」這個數字就應該屬於沉在深處。前面說的「像三陽一樣是浮在表面的」，一定是因為三陽屬於沉在深處，所以才用浮這個詞來做轉折。可見陰陽的一、二、三，明顯有屬於浮、中、沉的。
《脈經》說：寸脈後面，尺脈前面，叫做關脈。陽氣從陰位出來，陰氣進入陰位，以關脈作為分界。陽氣在寸脈出三分，陰氣在尺脈入三分，所以說三陰三陽。陽氣從尺脈產生，在寸脈跳動，陰氣從寸脈產生，在尺脈跳動。關脈前面是陽，關脈後面是陰。從古到今的解釋，都認為是清濁高低的道理，難道一定要分為三部分，分別屬於三陰三陽嗎？《脈經》明確指出了這一點，所以才說三陰三陽。兩個「三」字，絕對不是隨便說說，而是指陰陽的一二三，又分別屬於寸、關、尺。
如果明白了這個道理，那麼像「陽氣鬱結，導致四肢腫脹；陰氣鬱結，導致便血一升，再鬱結就兩升，三鬱結就三升；二陽鬱結叫做消渴；三陽鬱結叫做腸梗阻；三陰鬱結叫做水腫；一陰一陽鬱結叫做喉痹；三陰脈搏動有力，二十天半夜會死」這些文字，都應該用脈的部分的一、二、三來分辨，和陰陽的太少就沒有關係了。翻遍所有的醫學經典，都沒有證據可以證明，如何按照脈位來判斷疾病的方法，也已經渺茫不可考了。