《脈簡補義》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 亡陰亡陽脈證辨
徐靈胎曰：亡陰亡陽，相似而實不同。一則脈微，汗出如膏，手足厥逆，而舌潤；一則脈洪，汗熱不黏，手足溫，而舌乾。但亡陰不止，陽從汗出，元氣散脫，即為亡陽矣。然當亡陰之時，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱，一或相反，無不立斃。
標本先後之間，辨在毫髮，舉世更無知者，故動輒相反也。此論可謂切矣，然有不得不辨者。《內經》曰：陽氣者，衛外而已固也。又曰：陰在內，陽之守也。陽脫者，必陰不能守，而後陽無所戀；陰脫者，必陽不能固，而後陰無所藏；二者存與俱存，亡與俱亡者也。故「辨脈」曰：脈浮而洪，汗出如油，喘而不休，形體不仁，此命絕也，是陰陽一時並脫之絕證也。若驟因發汗太過，腠理開泄，必陽先亡而陰隨之。
未有陰在內，而轉先亡者也。徐氏以脈洪、肢溫為亡陰，謂其所見皆陽證也，殊不知陽氣外越即是亡陽；以脈微、汗冷為亡陽，謂其所見皆陰證也，殊不知陰液外泄即是亡陰。況且亡陰亡陽，以氣液分，不專以寒熱判，即如過汗亡陽，過下亡陰，亦不過各言所重。故凡先患寒下之證，陰凝於內，陽越於外，外熱裡寒，面赤足冷，如白通、四逆證，此過下而反宜用熱者也。
大熱內結，氣血沸騰，喘汗大作，津液妄泄，如人參、白虎、承氣證，此過汗而反宜用涼者也。蓋嘗綜而論之：以證則四肢厥逆即亡陽也；繼見煩躁不得眠，是陰燥而陰又亡矣；身大熱而無汗，或汗不止，《內經》謂為陽脈之極，即亡陰也；大汗不止，而身熱，漸見厥逆，是陽絕而陽又亡矣。（先亡陰而後亡陽，溫熱病有之。
）以脈則脈浮而洪，陽欲亡也；脈微如絕，陽已亡也。脈洪而按之無根，陰欲亡也；脈微而來如雀啄，陰已亡也。大抵先亡陽者，亡其陽之半，撤去陰之藩籬，然後陰亡，而陽即與之俱盡矣。先亡陰者，亡其陰之半，擾動陽之根株，然後陽亡，而陰即與之俱盡矣。其可及施治者，皆先亡其半之時也，其後陰陽同時並離，無從措手，而其證亦難剖析必陰必陽矣。（有經絡之陰陽，有臟腑之陰陽，先亡其半者，是經絡之陰陽也。
）
亡陽藥用熱，是以熱為主，亡陰藥用涼，是以涼為主，非純熱純涼也。仲景於白通、四逆證，皆有加膽汁、人尿例，舊解謂慮其格拒，故熱因寒用也。殊不知此時真氣已微極矣，尚有何力能格拒耶？只因亡陽者陰必搖，若用純熱以回陽，則陰又被灼，而陽更無根矣。觀其云脈微續者生，暴出者死，不敢用純陽之劑，正預慮及此耳。
亡陰之治，不可專用純涼，亦猶是矣。復脈救逆，皆其類也。（復脈救逆，是治傷陰，與亡陰尚隔一層。如汗後遂漏與惡寒者，桂枝附子湯主之，是亦傷陽之治也。）
白話文：
標題：[陰亡陽亡脈證辨析]
內容：徐靈胎說：陰亡和陽亡症狀相似但實際上並不相同。一種表現爲脈象細微，汗水如膏狀流出，手腳冰冷，但舌頭溼潤；另一種則爲脈象宏大，汗水熱且不粘，手腳溫暖，但舌頭乾燥。然而，如果陰亡持續，陽氣會隨着汗水流失，導致元氣散失，最終變成陽亡。然而，在陰亡階段，陽氣仍旺盛，此時不應立即使用陽藥，而是應該收斂陽氣，這是必須瞭解的。治療陰亡的藥物應偏涼性，治療陽亡的藥物應偏熱性，一旦使用相反性質的藥物，幾乎立刻就會致命。
區分根本與表象之間的差異，細微之處在於毫髮之間，全世界幾乎沒有人能真正理解，所以經常會出現治療方法相反的情況。這個理論可以說非常切合實際，但有些情況不得不加以辨析。《內經》提到：“陽氣者，衛外而已固也。”又說：“陰在內，陽之守也。”陽脫時，必定是陰無法守護，陽無所依戀；陰脫時，必定是陽無法固守，陰無所藏；陰陽兩者存亡與共。因此，“辨脈”中說：脈浮而洪，汗出如油，喘息不止，身體失去知覺，這表明生命即將終結，是陰陽同時脫絕的症狀。如果突然因爲出汗過多，腠理開泄，必然是陽先亡，然後陰隨之而亡。
沒有陰在內，反而先亡的情況。徐氏認爲脈洪、肢體溫暖是陰亡，因爲他看到的都是陽證，卻不知道陽氣外越就是陽亡；他以爲脈微、汗冷是陽亡，因爲他看到的都是陰證，卻不知道陰液外泄就是陰亡。況且，陰亡和陽亡的判斷依據在於氣液的流失，而不單看寒熱來判斷。例如過度出汗導致陽亡，過度瀉下導致陰亡，不過是各自強調重點。所以，對於先出現寒下症狀，體內陰凝，體外陽越，外熱裏寒，面色紅潤腳冷，像白通、四逆這樣的症狀，這是過度瀉下反而應該使用熱藥的情況。
體內大熱結聚，氣血沸騰，喘息汗出劇烈，津液無端流失，像人參、白虎、承氣這樣的症狀，這是過度出汗反而應該使用涼藥的情況。總結來說：從症狀上看，四肢冰冷即爲陽亡；隨後出現煩躁失眠，是陰燥且陰又亡了；身體大熱而無汗，或者汗流不止，《內經》稱之爲陽脈極點，即爲陰亡；大汗不止，且身體發熱，逐漸出現四肢冰冷，是陽絕且陽又亡了（先陰亡後陽亡，溫熱病中可見）。
從脈象來看，脈浮而洪，預示陽將亡；脈微如絕，表示陽已亡。脈洪而按之無根，預示陰將亡；脈微而來如雀啄，表示陰已亡。通常，先亡陽的人，會先失去一半的陽，撤除了陰的保護，然後陰亡，陽也隨之耗盡。先亡陰的人，會先失去一半的陰，擾亂了陽的根本，然後陽亡，陰也隨之耗盡。可以及時治療的，都是在失去一半的時候，之後陰陽同時離散，無法下手治療，症狀也難以明確分析到底是陰還是陽的問題。
（有經絡的陰陽，有臟腑的陰陽，先亡其半的是經絡的陰陽。）
治療陽亡的藥物偏熱性，以熱爲主，治療陰亡的藥物偏涼性，以涼爲主，但並非完全熱或完全涼。張仲景在白通、四逆的案例中，都有加入膽汁、人尿的例子，舊解認爲是擔心格拒反應，所以用熱藥時配以寒藥。實際上，此時真氣已極其微弱，哪裏還有力量產生格拒呢？只因爲亡陽時陰必然動搖，如果使用純熱藥來回陽，陰會被進一步消耗，陽就更無根了。他提到脈微續者生，暴出者死，不敢使用純陽的藥物，正是考慮到這一點。
治療陰亡也不能只用純涼藥，道理是一樣的。復脈救逆，都屬於這類情況。（復脈救逆，是治療傷陰，與陰亡還有一層距離。例如汗後漏汗和惡寒的情況，使用桂枝附子湯，這也是治療傷陽的方法。）