《四診抉微》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 切診
3. 病脈宜忌
脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，吉凶可知。中風之脈，卻喜浮遲；數大急疾，兼見難支。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安；汗後脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別證當知。勞倦內傷，脾脈虛弱。
汗出脈躁，死證可察。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；深伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，皆為逆證。
火熱之證，洪數為宜。微弱無神，根本脫離。骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數。失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。三消之脈，浮大者生，細微短澀，形脫堪驚。小便淋閉，鼻色必黃，數大可療，澀小知亡。
癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉吉凶殃。癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。脹滿者死，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療，兼大者失。
腳氣有四，遲數浮濡，脈空痛甚，何可久持。五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。五疸實熱，脈必洪數，過極而亢，渴者為惡。水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。癰疽之脈，浮數為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。
癰疽未潰，洪大為祥，若其已潰，仍舊則殃。肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損失血。腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。喉痹之脈，遲數無常，纏喉走馬，微伏則難。中毒之候，尺寸數緊，細微必危，旦夕將殞。金瘡出血，脈多虛細，急實大數，垂亡休治。
白話文：
[病症脈象宜忌]
脈象反映病情，有的脈象適合病情，有的則不適合。根據陰陽順逆，我們可以預知病情的吉凶。中風的脈象，喜歡看到的是浮遲，若出現數大急疾的脈象，病情則會很難控制。傷寒熱病，脈象應當是浮洪，若是沉微澀小，則病情反轉，預後兇險。出汗後脈象平靜，身體涼爽則病情穩定；出汗後脈象躁動，熱度加重則病情必難控制。
陽性症狀出現陰性脈象，生命必定危險；陰性症狀出現陽性脈象，雖然困頓，但無大礙。受暑的脈象虛弱，弦細芤遲，如果出現滑實的脈象，可能另有他病。勞累內傷，脾臟的脈象會虛弱。
出汗後脈象躁動，可察覺到這是死亡的徵兆。瘧疾的脈象本來就弦，弦數是熱症，弦遲是寒症，若脈象忽斷或散開則是病情危急。腹瀉痢疾，脈象沉小滑弱，若是實大浮數，且伴有發熱則情況惡化。嘔吐胃逆，脈象浮滑是好徵兆，若脈象弦數緊澀，腸道結塊則病情危急。霍亂的徵兆，脈象忽斷不必驚訝，若脈象厥逆且微弱，則令人感嘆。
咳嗽的脈象多浮，浮濡的脈象容易治療；若脈象深伏且緊，則生命垂危。喘息抬肩，浮滑的脈象是順利的徵兆；若脈象沉澀且四肢冰冷，則都是逆轉的徵象。
火熱的症狀，洪數的脈象是適合的。若脈象微弱無力，則根本脫離。骨蒸發熱，脈象數是虛症，若脈象熱且澀小，則必定致命。勞累至極各種虛弱，脈象浮軟微弱，若雙弦則脾臟衰敗，火炎則脈象數。失血各種症狀，脈象必然呈現芤，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在體內，脈象牢大是適合的，若脈象沉澀且微弱，快速康復的機會渺茫。三消的脈象，浮大者生存機率高，細微短澀，形態脫離則令人驚恐。小便淋閉，鼻色必黃，數大可治療，澀小則病情已無望。
癲狂是重陰重陽的表現，浮洪是吉象，沉則是凶兆。癇症適合虛緩的脈象，若脈象沉小急實，或僅是弦急，必死無疑。疝氣屬於肝病，脈象必弦急，若脈象牢急則生，弱急則死。腫脹的病人，脈象浮大洪實，細而沉微，即使扁鵲華佗也無法治療。心腹疼痛，有九種類型，細遲則病情迅速好轉，浮大則延長病程。頭痛多是弦脈，浮緊容易治療，若脈象短澀，即使救治也來不及。腰痛的脈象是沉弦，浮緊滑實，哪一種難以治療？若脈象兼大則病情失控。
腳氣有四種類型，遲數浮濡，脈象空洞疼痛嚴重，如何能持久？五臟的疾病稱為積，六腑的疾病稱為聚，實強者可存活，沉細者難以康復。中惡腹脹，緊細的脈象可生存，若脈象浮大是什麼原因？邪氣已深。鬼祟的脈象，左右手不一致，忽大忽小，忽數忽遲。五疸實熱，脈象必洪數，若過於亢奮，口渴則病情惡化。水病的特徵，脈象必然沉，浮大則可逃脫困境，虛小則令人驚恐。癰疽的脈象，浮數為陽性，遲則為陰性，用藥需酌情。
癰疽未潰爛，洪大的脈象是吉祥的徵兆，若已潰爛，仍然保持這種脈象則病情危急。肺癰已形成，脈象在寸部數且實；肺萎的形態，脈象數但無力。肺癰面色白，脈象應當短澀，若遇到浮大，則氣損失血。腸癰實熱，脈象滑數可確診，若脈象沉細無根，其死亡可預測。喉痹的脈象，遲數無常，纏喉走馬，微伏則難以治療。中毒的徵兆，脈象在寸尺部數且緊，細微必危，旦夕即將死亡。刀傷出血，脈象多虛細，急實大數，瀕臨死亡無需治療。
4. 運氣要略
5. 六氣之脈應節候之診
（《素問·至真要大篇》）
厥陰之至，其脈弦。（此言主氣也。大寒至驚蟄，為厥陰風木主之初氣也，其氣之至，脈來弦也。但子午之年，客氣之初氣，乃太陽寒水，然太陽之至，其脈大而長之類。為醫者，學宜活潑，不可拘執。若止言主氣，而不言客氣，恐臨診有所不應，後學無所適從也。丑未之年，客之初氣，厥陰風木；寅申之年，客之初氣，少陰君火；卯酉之年，客之初氣，太陰濕土；辰戌之年，客之初氣，少陽相火；巳亥之年，客之初氣，陽明燥金也。）
少陰之至，其脈鉤。（春分至立夏，為少陰君火主之二氣也，但子午之年客之二氣厥陰風木，即丑未之初氣也；丑未之年，客之二氣，少陰君火，即寅申之初氣，以此類推。）
少陽之至，大而浮。（小滿至小暑，為少陽相火主之三氣也，如子午年客之三氣，即寅申年客之初氣少陰也；丑未年客之三氣，即卯酉年客之初氣太陰之類，是也。）
太陰之至，其脈沉。（大暑至白露，為太陰濕土主之四氣也，如子午年客之四氣，即卯酉年客之初氣太陰濕土；丑未年客之四氣，即辰戌年客之初氣少陽之類，是也。）
陽明之至，短而澀。（秋分至立冬，為陽明燥金主氣之五也，如子午年客之五氣，即辰戌年客之初氣少陽相火；丑未年客之五氣，即巳亥年客之初氣陽明之類。）
太陽之至，大而長。（小雪至小寒，為太陽寒水主氣之六也，如子午年客之六氣，即巳亥年客之初氣陽明燥金；丑未年客之六氣，即子午年客之初氣太陽寒水之類，以此而推之也。）
按：以上六氣之脈，各有其時。時至則氣至，氣至則脈至，所謂天和也。《經》曰：毋伐天和。若至而甚，則失中和之氣則病，如但弦無胃之類；時至脈不應，來氣不足也，亦病；時未至而脈先至，來氣太過也，亦病，如此之類，安可不知也。
白話文：
當厥陰風木之氣到來，脈象會呈現出弦狀。(這是在談論主氣，大寒到驚蟄期間，是厥陰風木作為初氣的階段，其氣到來，脈象就會呈現弦狀。但在子午年，客氣的初氣是太陽寒水，然而當太陽寒水之氣到來，脈象會顯得又大又長。醫生在學習上應保持靈活性，不能過於死板。如果只談主氣，而不談客氣，恐怕在實際診療時會有不符合的情況，使後學者無法遵循。在醜未年，客氣的初氣是厥陰風木；寅申年，客氣的初氣是少陰君火；卯酉年，客氣的初氣是太陰濕土；辰戌年，客氣的初氣是少陽相火；巳亥年，客氣的初氣是陽明燥金。)
當少陰君火之氣到來，脈象會呈現鉤狀。(春分到立夏，是少陰君火作為二氣的階段，但在子午年的客氣二氣是厥陰風木，也就是醜未年的初氣；醜未年的客氣二氣是少陰君火，也就是寅申年的初氣，以此類推。)
當少陽相火之氣到來，脈象會呈現大且浮的狀態。(小滿到小暑，是少陽相火作為三氣的階段，像子午年的客氣三氣，就是寅申年的初氣少陰；醜未年的客氣三氣，就是卯酉年的初氣太陰等。)
當太陰濕土之氣到來，脈象會呈現沉狀。(大暑到白露，是太陰濕土作為四氣的階段，像子午年的客氣四氣，就是卯酉年的初氣太陰濕土；醜未年的客氣四氣，就是辰戌年的初氣少陽等。)
當陽明燥金之氣到來，脈象會呈現短且澀的狀態。(秋分到立冬，是陽明燥金作為五氣的階段，像子午年的客氣五氣，就是辰戌年的初氣少陽相火；醜未年的客氣五氣，就是巳亥年的初氣陽明等。)
當太陽寒水之氣到來，脈象會呈現大且長的狀態。(小雪到小寒，是太陽寒水作為六氣的階段，像子午年的客氣六氣，就是巳亥年的初氣陽明燥金；醜未年的客氣六氣，就是子午年的初氣太陽寒水，依此類推。)
根據上述，六種氣候的脈象都有其特定的時間。時間到了氣候就到，氣候到了脈象就到，這就是所謂的天和。經典上說：不要破壞天和。如果氣候到了卻過於強烈，就會失去中和之氣，導致疾病，例如只有弦狀脈象而沒有胃氣等情況；時間到了但脈象不應該出現，表示氣候不足，也會導致疾病；時間還沒到脈象卻先出現，表示氣候過度，也會導致疾病，像這樣的情況，怎麼能不知道呢。