《四診抉微》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 洪（陽）
體狀詩
洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。《經》曰：大則病進，以其血氣方張也。
脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。
相類詩
洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
洪而有力為實，實而無力為洪。
主病詩
脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。
分部詩
寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
分部主病
汪子良曰：洪轉細兮，病退氣弱。暮洪朝細，老人六脈。浮洪兩寸，洪盛俱逆。
抉微
盛啟東曰：服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。或曰：危症從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。《經》云：形瘦脈大，多氣者死，可見形證不與脈合，均非吉兆。
論鉤之義
《匯辨》云：按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者大也，以水喻也。
又曰鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也，鉤即是洪，名異實同。夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
論脈平賊虛實微邪
《脈經》曰：夏脈洪大而散，名曰平。脈反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。
審疑似
《診家正眼》云：《經》以洪脈，為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬，若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》又云：大則病進。亦以其氣方張也。
脈洪壞病
有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故靄靄然如車蓋者，為陽結。
附：論大脈
丹溪曰：大，洪之別名。病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治；外傷者，邪客於經脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。
《素問》云：粗大者陰不足，陽有餘為熱中也。
伯仁曰：大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也。
徐春甫曰：脈為血氣之精華，無邪氣相干，則自雍容和緩，今病雖未形，而邪已形於脈，恣其盛大之勢，所以逆知病之必進也。
白話文：
【體狀詩】
洪脈非常大，就像洪水般，來勢強烈，離開時漸弱，脈搏強勁充滿整個手指。經典說：脈象大代表病情進展，因為體內的血氣正在旺盛。
脈象來時洪大，去時漸弱，充滿手指，就像夏天的河水。如果在春天、秋天或冬天出現這種現象，那就是陽氣上升，火氣散發的跡象，不必懷疑。
【相類詩】
洪脈來時，脈象明顯且強烈，去時漸弱，就像波浪一樣。想要區分實脈和洪脈的差異，可以透過按壓，實脈的脈象會像琴絃一樣緊繃。
洪脈有力度就是實脈，實脈沒有力度就是洪脈。
【主病詩】
洪脈表示陽氣旺盛，血液可能虛弱，代表身體有熱病。如果有脹滿、胃部不適的情況，必須及早就醫。如果是陰虛或泄痢，那就令人擔憂了。
【分部詩】
如果寸脈出現洪脈，可能是心火旺盛或上焦炎熱。肺脈出現洪脈，可能代表肺部承受不住。肝火旺盛或胃虛，可以從關脈內察覺。腎虛或陰火旺盛，可以從尺脈看出。
【分部主病】
汪子良說：如果洪脈轉為細脈，代表病情在退步，氣力也在衰退。如果傍晚的脈象比早上洪大，對於老年人來說，這是正常的現象。如果兩寸的脈象都浮洪，而且洪脈都非常強烈，這就是逆境。
【抉微】
盛啟東說：如果服用涼藥後，脈象反而變得洪大無力，應該溫補。有人說：對於危急病人，如果脈象從陽氣散發到消失，那一定是先出現洪大滑盛的脈象，這表示體內的真氣已經完全流失。對於長期咳嗽、長期生病的人，以及失血、下痢的人，都忌諱出現洪脈。經典說：身形瘦弱但脈象卻大，氣力旺盛的人會死亡，由此可見，身體狀況和脈象不符合，都不是好兆頭。
【論鉤之義】
根據《匯辯》所述，洪脈在八卦中對應離卦，在季節中對應夏季，在人體中對應心臟。在夏季，天地的氣息飽滿、順暢，脈象得到先氣，因此呈現出洪脈。洪脈代表大，用洪水比喻。
另外，鉤脈用樹木比喻。夏季樹木茂盛，枝葉茂密，因重量而下垂，因此像鉤一樣。鉤脈和洪脈是相同的，只是名字不同。夏季的脈象對應心臟，南方的火象，萬物因此而繁盛成長。它的氣息來時強烈，去時漸弱，因此被稱為鉤脈。如果相反，那就有問題。如果來時強烈，去時也強烈，這表示太過，疾病在外部；如果來時不強烈，去時反而強烈，這表示不足，疾病在內部。太過會導致身體發熱和皮膚疼痛，為濕疹；不足會導致心情煩躁，咳嗽、吐痰，下氣泄。
【論脈平賊虛實微邪】
根據《脈經》所述，夏季的脈象應該洪大而散，這叫做平脈。如果相反，脈象沉濡而滑，這表示腎臟影響心臟，水剋制火，這叫做賊邪，無法治療。如果相反，脈象大而緩，這表示脾臟影響心臟，兒子支持母親，這叫做實邪，雖然生病，但可以自行康復。如果相反，脈象弦細而長，這表示肝臟影響心臟，母親回到兒子，這叫做虛邪，雖然生病，但容易治療。如果相反，脈象浮澀而短，這表示肺臟影響心臟，金剋制火，這叫做微邪，雖然生病，但很快就能康復。
【審疑似】
根據《診家正眼》所述，經典把洪脈描述為來時強烈，去時漸弱，有深意。總的來說，洪脈只是根部寬大，但不是堅硬的。如果大而堅硬，那就是實脈，而不是洪脈。經典又說：大脈表示病情進展，因為體內的血氣正在旺盛。
【脈洪壞病】
如果多次排便但熱度不降，脈象洪大不減，這叫做壞病，無法救治。洪脈表示陽氣滿溢，陰氣即將消失，如果像車蓋一樣，這表示陽結。
【附：論大脈】
丹溪說：大脈是洪脈的別名。如果疾病是由內傷引起的，陰虛被陽氣乘機侵襲，脈象會變大，應該作為虛證治療；如果疾病是由外傷引起的，邪氣侵入經脈也會讓脈象變大，應該作為邪氣旺盛治療，這都是疾病正在發展的趨勢。
根據《素問》所述，脈象粗大表示陰氣不足，陽氣過剩，這表示體內有熱毒。
伯仁說：如果大脈在淺層取脈像洪脈且浮動，在深層取脈大而無力，這表示血虛，氣不能進入血液。
徐春甫說：脈象是血氣的精華，如果沒有邪氣幹擾，它會自然平和。現在雖然疾病尚未顯現，但邪氣已經在脈象中顯示，任由脈象壯大的趨勢，因此可以預知病情一定會進展。