《四診抉微》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 沉（陰）
體狀詩
沉行筋骨，重手乃得，按之有餘，舉之不足，如水投石，必極其底，如綿裹砂，內剛外柔。汪石山曰：肺脈見於皮毛為浮，見血脈肌肉為沉，仿此推之。水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
相類詩
沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
主病詩
沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。沉雖屬裡，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為氣、為停飲、為癥癖、為脅脹，為瘀積也。
分部詩
寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。
分部主病
徐春甫曰：左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐；有力裡實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸沉，無力裡虛氣短，虛喘，吐清痰；有力裡實，老痰咳吐不出，氣壅。左關沉，無力裡虛，驚恐；有力里邪實，多怒，肥氣，筋急。右關無力裡虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力里邪盛，宿食陳積。
左尺沉，無力裡虛，足寒腰冷腰重；有力裡實，腎氣盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，無力裡虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力裡實，疝痛腰痛，或痢積。
汪子良曰：寸沉氣鬱，尺沉本位，喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。右寸陽沉，胸停冷飲。關沉脅痛。
兼脈主病
沉脈主裡，沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣鬱，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉伏霍亂，沉細少氣，沉弦癖痛。
抉微
張路玉曰：陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。
辨似
沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。
正誤
《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？
白話文：
[沉（陰）]
【身體狀況詩】
脈沉至筋骨，須用力才感，深按則有餘，輕舉則不足，如同水投入石，定要探至底部，如同綿裹砂石，內剛而外柔。汪石山說：肺脈在皮毛顯現爲浮，而在血脈肌肉中顯現則爲沉，可依此推廣理解。水性潤下，脈沉穩，於筋骨間軟滑均勻，女性脈見於寸部，男性則見於尺部，四季如此，稱爲平和。
【相似脈象詩】
沉脈均勻地出現在筋骨之間，伏脈則需沿筋骨尋找。沉脈細如綿，實爲弱脈，弦長且實大，則爲牢脈。沉脈行於筋間，伏脈行於骨上，牢脈大而有力，弱脈細而無力。
【病症詩】
沉脈潛藏如水蓄，陰經疾病顯現，數則熱，遲則寒，滑則有痰。無力而沉，代表虛與氣，沉而有力，則爲積與寒。雖然沉脈屬裏證，爲陰，但也有陽虛陰盛，陽氣鬱伏於內，以及熱極似陰等情形，關鍵在於有無力量，脈象大小的區別。如陽氣衰弱，陰氣旺盛產生寒氣，脈象沉而遲緩，長時間按壓後衰弱變小，無力，這表示虛、寒、厥逆、洞泄、少氣與痼冷。如陽氣鬱伏，故脈象沉，但按之有力而不衰，這表示實、水、氣、停飲、癥癖、脅脹，以及瘀積。
【部位詩】
寸部沉脈，表示痰鬱，水停於胸，關部主中寒，痛不通，尺部濁遺與泄痢，腎虛腰痛，下元疼痛。
【部位病症】
徐春甫說：左寸部沉而無力，內虛，心悸恐懼，厭惡人聲，精神恍惚，夜不能眠；有力表示裏實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸部沉，無力表示裏虛氣短，虛喘，吐清痰；有力表示裏實，老痰咳吐不出，氣壅。左關部沉，無力表示裏虛，驚恐；有力表示裏邪實，多怒，肥氣，筋急。右關部無力表示裏虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力表示裏邪盛，宿食陳積。
左尺部沉，無力表示裏虛，足寒腰冷腰重；有力表示裏實，腎氣盛，疝痛，左睾丸偏大，腰痛。右尺部沉，無力表示裏虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力表示裏實，疝痛腰痛，或痢疾積滯。
汪子良說：寸部沉表示氣鬱，尺部沉表示本位，喘嗽肺浮，轉陷則不吉。肝腎並沉，則爲石水。右寸部陽沉，胸停冷飲。關部沉表示脅痛。
【結合脈象病症】
沉脈主裏，沉則爲氣，又主水蓄。沉遲表示痼冷，沉數表示內熱，沉滑表示痰食，沉澀表示氣鬱，沉弱表示寒熱，沉緩表示寒溼，沉緊表示冷痛，沉牢表示冷積，沉伏表示霍亂，沉細表示少氣，沉弦表示癖痛。
【精微辨別】
張路玉說：陽氣微弱，無法統運營氣於表，脈顯陰象而沉，按久愈微。若陽氣鬱伏無法浮應衛氣於外，脈反沉，按久不衰，陰陽寒熱的關鍵，在於細微的辨別。
【相似脈象辨別】
沉脈者，輕取不應，重按才得，舉指減少，再按則力增，放手不立即應指，不像實脈舉指逼逼。伏脈之沉於筋下，沉爲臟腑筋骨的反應。
【糾正錯誤】
《脈訣》認爲緩度三關，狀如絲綿者，並非正確，這是弱脈。只是沉脈有緩數，以及各部位的診斷，豈止在關部？