《四診抉微》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 黑胎舌
慎庵按：此等舌，有大虛之候，宜合脈症，審慎而施也。
《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明瘟也，以大承氣急下之。津滑者生，乾澀者死。未傷飲食，可治；脈沉微者，難治；若黑色淺淡，尚有表證，雙解散加解毒湯。
舌尖起黑苔者，此少陰瘟也，涼膈散、大柴胡選用；無下證者，竹葉石膏湯。
舌尖白二分，根黑一分，身痛惡寒，曾飲水者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利者，解毒湯。
舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心胞也，大承氣下之。
舌黑暈二條，而中灰色，乃熱傳少陰，解毒湯加大黃。
舌無苔而中心淡黑，冷而滑者，少陰寒證也，四逆湯。
凡見黑舌，須問曾食酸物，及甜咸物否。能染成黑色，非因病而生也，然潤而不燥，刮之即退為異耳。此等舌，惟虛證津潤能染，若內有實熱，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲驗視舌苔燥潤，臨診必先禁飲湯水，飲後恐難辨耳。
產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行。故紫黑者，為血先死也。凡舌起苔，須刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生薑切平，擦之、拭之，即淨而不復生吉；拭之不去，即去而復生者，必凶也。（慎庵按：黑舌苔，須分燥潤，及刮之堅松，以定虛實為要法。）
《正義》云：凡傷寒五六日以外，舌上無苔，即宜於雜病求之。不可峻攻，而大下之。視舌色雖有成見，亦必細察兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。
慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人大殃。殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，口多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，惟以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者，苔黑而鬆，加桂附五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此皆予所屢見，用前法屢效，親信無疑，故敢附筆於此。後之學者，慎之毋忽。
白話文：
黑胎舌
慎庵說：這種舌象，往往是身體極度虛弱的徵兆，應該結合脈象和身體其他狀況，仔細判斷後再謹慎用藥。
《正義》說：舌頭中心出現黑色苔的，這是陽明經的溫病，要用大承氣湯快速攻下。如果舌苔有津液，表示病可以治；如果舌苔乾燥澀滯，表示病很危險。如果沒有影響到飲食，還可以治療；如果脈象沉微弱，就難以治療。如果黑色苔很淡，還伴隨其他表證，可以用雙解散加上解毒湯。
舌尖出現黑色苔的，這是少陰經的溫病，可以選擇用涼膈散或大柴胡湯；如果沒有腹瀉等需要攻下的情況，就用竹葉石膏湯。
如果舌尖是白色兩分，舌根是黑色一分，同時出現身體疼痛、怕冷、曾經喝水等症狀，可以用五苓散；如果同時出現自汗和口渴，可以用白虎湯；如果同時出現腹瀉，可以用解毒湯。
如果舌苔呈現兩層黑色暈圈，而中心是紅色的，這是陽明經的熱邪傳到厥陰經，導致熱邪進入心包，要用大承氣湯攻下。
如果舌苔呈現兩條黑色暈圈，而中心是灰色的，這是熱邪傳到少陰經，要用解毒湯加大黃。
如果舌頭沒有苔，但是中心呈淡淡的黑色，而且感覺寒冷、濕滑，這是少陰寒證，要用四逆湯。
凡是看到黑色舌苔，必須問清楚病人是否吃過酸的、甜的、鹹的食物。因為這些食物可能會將舌頭染色成黑色，這並不是因為生病。但這種染色形成的黑色苔會潤澤而不乾燥，刮一下就會退去，這是跟疾病形成的黑色舌苔不同的地方。這種舌苔只有在虛弱且津液充足的情況下才會被染色。如果體內有實熱，舌頭會長出乾燥的苔，怎麼可能被染色呢？如果要辨別舌苔是否乾燥或濕潤，看病前必須先禁止病人喝水，喝水後恐怕就很難辨別了。
產後看舌頭，主要是看心臟的功能，因為心主血。《黃帝內經》說：少陰的氣血耗竭，就會導致血液循環不暢。因此，如果舌頭呈現紫黑色，代表血已經壞死了。凡是舌頭長出苔，都要刮掉，用薄荷汁或韭菜汁擦拭，然後用切平的生薑擦拭，這樣擦拭後，苔就會消失不再長出來，這是好現象；如果擦拭後苔去不掉，或去掉後又長出來，就是不好的現象。（慎庵說：黑色的舌苔，一定要分辨是乾燥還是濕潤，刮起來是緊實還是鬆軟，以此來判斷虛實是關鍵。）
《正義》說：凡是傷寒病經過五六天後，舌頭上沒有苔，就應該從雜病方面考慮。不能用猛烈的藥攻下。看舌象雖然有個大概的認知，也必須仔細觀察其他的症狀，以及脈象的虛實，不然，可能會產生極大的錯誤。
慎庵說：黑色的舌苔有可能是因為身體水分耗竭、津液枯竭，這時候不能用寒涼的藥，應該多用滋養陰液的藥。很多人習慣性地用苦寒的藥，反而會帶來更大的災難。要知道，如果脈象虛弱而快，或者微弱，胸腹沒有脹滿，說話顛三倒四，舌頭雖然焦黑乾枯，腫脹且有芒刺，這是因為真陰衰竭，無法制約陽火造成的。絕對禁止使用寒涼藥，只能用大劑量的生料六味地黃湯來治療。虛寒的人，舌苔黑色而鬆軟，加上桂枝、附子、五味子，那麼焦黑、有芒刺、腫脹的舌頭，就會像冰雪融化一樣消失。這些都是我多次見過的案例，用之前的方法屢次有效，我深信不疑，所以敢在這裡寫出來，希望後來的學者，一定要謹慎，不要忽略。