《醫家心法》~ 小兒痘瘡 (2)

1. 小兒痘瘡

吉者發熱、見點、起漿、結痂，按日而來。其有傳變者，皆屬肝經。古云肝經多變是也。肝經痘不大不小，顆數調勻。脾經痘最惡，發熱時必如火烙，放點時必如芝麻，五六日定胃爛口臭；五六日內，芝麻點內，忽然發斑，九日必死矣。腎經痘，發熱時，昏沉壯熱，四五日尚不見點，忽然於腰下發斑，十二日必死矣。

初放點，必要在兩頰間鼻上，然後看太陽部位俱有，便是吉痘。歌曰：繞唇帶頰方為吉，額角眉心總是凶。有面部未見，而額下一片簇簇而來，凶痘也，不治。有面部未見，而胸脯簇簇一片，及背上簇簇一搭，先見者，俱不祥。面部一見，四肢必朗朗而來。總之順不嫌多，逆怕一點。即彌月小兒，緊密亦何妨，但要調護得法而已，樹小花多，此俗論也。

如兒小甚，不能服藥，不可強與，乳母服藥以過其氣可也。此論道理如是，若論小兒初生，不過一點精血凝聚耳！初無飲食之毒，寒暑風露之感，根於天者吉，勿藥可也。但得乳母謹慎，切戒油膩煿炙辛辣酒醋，等物，勿犯汙穢不潔之氣，足矣。時取茵陳燒之，懸酒噴胡荽於床間，以發其氣，兒自安穩也。

如以數日內之嬰兒，亦如童子，按方投藥，痘雖吉而凶矣。以其臟腑脆薄，未得水穀之氣也。如根於天者凶，即藥亦何效哉！

痘初發時，要他瀉；瀉一通，則痘起發幾分。何也？毒傳腑也，是里傳表也。點一有，即禁瀉。如不止，而痘色漸漸白，面色晃晃而白，急以六君子湯加煨姜救之，不可泥於毒未盡而猶多畏忌也，如果毒甚而瀉，則嬰兒必捏扤不安，口渴唇紅，面色壅盛，氣粗。如點不齊，不可用寒涼，只發表足矣，如齊而猶瀉，雖黃連亦所必用，即於葛根湯加黃連七分可也。

肚痛一證，最惡候也。未見點而痛，葛根湯加麻黃亦可。有痛而身彎不能立者，腎敗矣，不治。見點肚痛，亦須發之，痘色不變者可治。起頂發漿時而痛是虛，五味異功散加白芍。

寒戰、咬牙，初起者，毒盛也。然咬牙者多，而寒戰者少，起漿之後，寒戰、咬牙者，悉屬虛，黃耆白朮散，甚者加煨薑、桂、附。

白話文：

小兒痘瘡

痘瘡痊癒的徵兆是發燒、出疹、起泡、結痂，按順序逐日出現。痘瘡的變化多端，都屬於肝經的範疇，古人說肝經痘變化多端就是這個道理。肝經的痘瘡大小適中，數量均勻。脾經的痘瘡最嚴重，發燒時如同火燒一樣熱，出疹時像芝麻一樣小，五六天內必定胃部潰爛、口臭；五六天內，芝麻大小的疹子突然出現斑點，九日內必死。腎經的痘瘡，發燒時昏沉壯熱，四五天還不見疹子，突然在腰部以下出現斑點，十二日內必死。

疹子初發時，必須先在兩頰和鼻子上出現，然後再看太陽穴部位是否有疹子，這樣就是好的痘瘡。有歌謠云：「繞唇帶頰方為吉，額角眉心總是凶。」如果面部還沒出疹，而下巴卻出現一簇簇的疹子，就是凶兆，不可治療。如果面部還沒出疹，而胸脯和背上都出現一簇簇的疹子，先出現的都是不祥之兆。面部一旦出現疹子，四肢就會陸續出現疹子。總之，順序正確的疹子即使數量多也不必擔心，而順序錯亂即使只有一點也不可輕忽。即使是剛滿月的嬰兒，疹子密集也沒關係，只要照顧得當即可。俗話說「樹小花多」，就是這個道理。

如果孩子太小，不能服藥，不要強迫服用，可以讓乳母服藥以調節氣血。這道理是這樣的，新生兒不過是一點精血凝聚而成！初生嬰兒沒有飲食中毒、寒暑風露侵襲的情況，根源來自先天，預後良好，不需要服藥。只要乳母謹慎，戒除油膩、炙烤、辛辣、酒醋等食物，避免接觸污穢不潔之氣即可。時常取茵陳燒掉，用酒噴灑芫荽在床邊，以散發其氣味，孩子自然安穩。

如果孩子剛出生幾天，如同嬰兒一樣，按照方劑服藥，即使痘瘡預後良好，也會轉為凶險。因為他們的臟腑嬌嫩脆弱，還未得到水穀精氣的滋養。如果根源來自先天就不好，即使服藥也無效。

痘瘡初發時，要讓孩子瀉下；瀉下暢通後，痘瘡就會較快出現。這是因為毒邪傳到腑臟，是從裡向外傳的。疹子一出現，就要禁止瀉下。如果瀉下不止，而痘瘡顏色逐漸變白，面色蒼白浮腫，就要用六君子湯加煨薑來救治，不可拘泥於毒邪未盡而過度擔心害怕。如果毒邪很重而瀉下，嬰兒就會哭鬧不安，口渴唇紅，面色紅腫，呼吸急促。如果疹子分布不均，不可使用寒涼藥物，只要發汗即可。如果疹子分布均勻而仍然瀉下，即使黃連也要使用，可以在葛根湯中加入黃連七分。

肚子痛是一種最嚴重的症狀。還沒出疹就肚子痛，可以用葛根湯加麻黃。肚子痛到彎腰站立不住，就是腎臟衰竭，不可治療。出疹後肚子痛，也需要發汗治療，痘瘡顏色不變的可以治療。痘瘡頂端起泡時肚子痛是虛證，可以用五味異功散加白芍。

寒戰、咬牙，初期是毒邪盛的表現。但是咬牙的比較多，寒戰的比較少。起泡之後，寒戰、咬牙都是虛證，可以用黃耆白朮散，嚴重者加煨薑、桂枝、附子。