《醫家心法》~ 小兒痘瘡 (1)

1. 小兒痘瘡

發熱時，先看有痘情，然後用藥。何謂痘情？必先見耳冷、骪冷、腳冷，眼如含水，懶於言笑是也。斯時投以加味葛根湯，服至見點。

葛根，青皮，升麻，桔梗，前胡，山楂，木通，荊芥，撫芎，燈芯，甘草

三日後用紅花湯。

紅花，蟬退，升麻，桔梗，前胡，山楂，木通，荊芥，撫芎，燈芯，甘草

如服加味葛根湯後，而不見點，是毒盛也，其證必重。若熱甚，氣悶，譫語，腰無力，冬月即於葛根湯加麻黃一錢，夏月加石膏一錢，甚者加至二錢。如冬月熱甚，過四五日，重證已見，而舌灰白色者，亦須以石膏合麻黃用之。夏月，蘇葉、薄荷，俱可進退用之。若見點如糠粞齊布，熱甚口臭，此脾經痘也，死不治。

如見點三日，痘已齊而熱不退，此是毒盛，危候見矣。須以涼藥涼血，紅花湯去升麻、撫芎、山楂，加生地、丹皮與之。然此是乾紅候，百不一活。

六日已過，痘腳已齊，漿勢欲行矣。服桔梗湯。

桔梗，前胡，紅花，荊芥，蟬退，殭蠶，牛蒡子，燈芯，通草

又三日，發熱起頂，濃漿至矣。當和其毒。

丹皮，丹參，天花粉，連翹，荊芥，木通，殭蠶

其有變白色而發癢者，氣血虧也，五味異功散加白芍，以救其元氣，虛甚者，加人參、白朮五六錢，大劑用之，自然有效。或泥於庸醫發未盡而禁補，或反咎發表欠透，以致今日內陷者，此殺人之論，不可信也，信手大補，不一二劑，必然窠下漿來，生氣勃然矣。即有撏掐破者，亦自循皮爛臭而回生。

五味異功散

人參，白朮，茯苓，甘草，陳皮

有一種變黑者，乃毒盛變黑歸腎，火盛水反制之，從其化也，非真有毒能歸腎經也。要在放點時，必然部位不妙，或根窠腳地，有不如式，醫者須先決到某日變黑歸腎而死。

又有一種灰白色者，亦毒盛也，然不癢，須以當歸黃連湯與之。

當歸，黃連，生地黃，金銀花，天花粉，牛蒡子，荊芥，殭蠶，丹皮，燈草

自行起發，至頂已起矣。至第六日，當有回意，用保元湯。

人參，黃耆，甘草

至七八日，竟用加味異功散加白朮。

人參，黃耆，白芍，茯苓，陳皮，甘草，煨姜，大棗

如漿有不起，頂不充滿而發癢，窠殼脫落如梅花片，下發瀉者，虛甚也。五味異功散加黃耆、木香，甚者附子、肉桂、吳茱萸俱當用。

見點至回，十二日矣。斯時惟恐摧折之餘，虛寒必甚，醫者須謹慎將養之，切莫以為結痂在邇，不足慮也。一味加味異功散，直服至脫痂而色紅，方以飲食補之。

初起時，發熱一二日，便抽搐、驚叫、不省人事、眼直，或閃爍無定，或舞唇、弄舌、魚口、角弓等證，此是心經痘也。不必慌忙，但用加味葛根湯。當此之時，痘已隱隱在皮膚間矣，細看自然吉順。凡心經痘決稀，自起至收，只要順序調理，決無變證。肺經痘，見點熱久，或少見咳嗽，點數不多，不過百餘粒，吉多凶少，竟可不藥，不過發熱時，用幾劑表藥而已。肝經痘，吉凶相半，然要論歲氣，有歲氣合者，其痘必吉居八九，凶者或有一二。

白話文：

小兒發燒時，要先觀察是否有出痘的跡象，然後再用藥。什麼是出痘的跡象呢？一定先看到耳朵冰冷、背部冰冷、腳冰冷，眼睛像含著水一樣，不愛說話，也不愛笑。這時可以服用加味葛根湯，直到看到痘點出現。

加味葛根湯的藥方包含：葛根、青皮、升麻、桔梗、前胡、山楂、木通、荊芥、川芎、燈芯草、甘草。

三天後改用紅花湯。

紅花湯的藥方包含：紅花、蟬蛻、升麻、桔梗、前胡、山楂、木通、荊芥、川芎、燈芯草、甘草。

如果服用加味葛根湯後，沒有看到痘點出現，表示毒氣很盛，病情一定會很嚴重。如果發燒很厲害、胸悶、胡言亂語、腰部無力，冬天時就在葛根湯中加入麻黃一錢，夏天時加入石膏一錢，嚴重時可以加到二錢。如果冬天發燒很厲害，經過四五天，嚴重症狀已經出現，而且舌苔呈現灰白色，也必須使用石膏搭配麻黃。夏天時，蘇葉、薄荷都可以斟酌使用。如果看到痘點像米糠一樣密集分佈，而且發燒很厲害、口臭，這是脾經的痘，這種情況很難治癒。

如果看到痘點出現三天，痘疹已經長齊了，但發燒卻沒有退，這表示毒氣很盛，是很危險的狀況。必須使用清涼的藥物來涼血，紅花湯去掉升麻、川芎、山楂，加入生地、丹皮。但這種狀況是乾紅痘，很少有能活下來的。

六天已經過去，痘疹的根腳都已長齊，膿液快要開始流出了。可以服用桔梗湯。

桔梗湯的藥方包含：桔梗、前胡、紅花、荊芥、蟬蛻、殭蠶、牛蒡子、燈芯草、通草。

再過三天，痘疹開始化膿，濃稠的膿液要出來了。這時應當調和體內的毒氣。

調和毒氣的藥方包含：丹皮、丹參、天花粉、連翹、荊芥、木通、殭蠶。

如果痘疹變成白色而且發癢，這是因為氣血虧虛，可以用五味異功散加上白芍來補養元氣，如果虛弱得很嚴重，可以加入人參、白朮五六錢，大量服用，自然有效。有些人被庸醫誤導，認為痘疹沒有完全發出來就禁止進補，或者反而怪罪發散藥沒有用透，導致痘疹內陷，這些都是會害死人的說法，絕對不能相信。應該大膽地進補，只要一兩劑，痘瘡的底部自然會有膿液流出，恢復生機。即使有抓破的，也會自行從皮膚潰爛的地方重新癒合。

五味異功散的藥方包含：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮。

還有一種痘疹會變成黑色，那是因為毒氣太盛，毒素侵入腎經，火氣太旺，水反而被抑制，這是順應病邪的變化，並不是真的有毒能夠歸到腎經。重點在於，出痘時，部位不好，或者根腳的地方沒有按照正常的方式發展，醫生必須先判斷到哪一天會變成黑色，毒入腎經而死。

還有一種痘疹會變成灰白色，也是因為毒氣太盛，但不會癢，必須使用當歸黃連湯。

當歸黃連湯的藥方包含：當歸、黃連、生地黃、金銀花、天花粉、牛蒡子、荊芥、殭蠶、丹皮、燈芯草。

痘疹自己開始發出來，到開始化膿時，到第六天，應該有消退的跡象，可以使用保元湯。

保元湯的藥方包含：人參、黃耆、甘草。

到第七、八天，可以用加味異功散加上白朮。

加味異功散的藥方包含：人參、黃耆、白芍、茯苓、陳皮、甘草、煨姜、大棗。

如果膿液沒有出來，痘疹頂端不飽滿而且發癢，痘疹的結痂像梅花片一樣脫落，而且有腹瀉，這是虛弱得很嚴重。可以使用五味異功散加上黃耆、木香，嚴重時，附子、肉桂、吳茱萸都應該使用。

從出現痘點到消退，大約是十二天。這時很擔心病人身體過於虛弱，醫生必須謹慎地調養病人，千萬不要認為結痂快要形成了就掉以輕心。要一直服用加味異功散，直到結痂脫落而且顏色變紅，才能用食物來補養身體。

剛開始發病時，發燒一兩天，就出現抽搐、驚叫、不省人事、眼睛直視，或者眼球亂動、嘴唇顫抖、伸舌頭、魚嘴、角弓反張等症狀，這是心經的痘。不必慌張，只要服用加味葛根湯即可。這時痘疹已經隱隱約約地在皮膚之間了，仔細觀察自然會順利痊癒。心經的痘通常比較少見，從開始到痊癒，只要按順序調理，絕對不會有其他病變。肺經的痘，看到痘點時發燒時間比較久，或者稍微咳嗽，痘點不多，大約一百多顆，吉多凶少，甚至可以不用藥，發燒時用幾劑發散的藥就可以了。肝經的痘，吉凶參半，但要根據當年的氣運來判斷，如果當年的氣運相合，痘疹一定會吉利居多，大約有八九成，凶險的只有一兩成。