《醫家心法》~ 婦人產後 (1)

1. 婦人產後

臨盆之時，專賴氣血旺足，然後能生。此時惟有多用參、耆、歸、桂，甘溫重補，兒信一下，頻頻服之，自無橫生、逆產、胎衣不下之病矣。有不耐藥氣者，獨參湯妙。服法：於未產下時，用芎、歸、參、耆濃煎飲之，自然緊痛易產矣。兒下後，即用前藥加肉桂一錢煎服，自無血塊痛之病矣。

庸陋產科，每言產後不宜服參，恐將惡露補定。世人奉為至言，家喻戶習牢不可破，誠可為扼腕嘆息者也，更可怪者，竹林寺僧，以削髮披緇之輩，而從事婦女產科一門，已違如來大戒；一到病家，更有各樣醜態，入中人之室，則傍若無人，登貴人之堂，則趨奉盡禮，開口即掃前醫用補之誤，而投以巴霜丸子。不知產後大虛，積漸溫補，機候未能即到，不無身熱煩滿，倘再得數劑，自爾渙然以解。

無如病家聾瞶，急於求愈，信任髠徒，重費抬來，惑彼狂言，甘心信服。患者日進補藥，未能見效，巴丸到腹，便覺腸中鳴動，即欲大便，便後，胸腹頓覺寬爽神清，竟認之為靈丹妙藥矣。由是而彼得以肆其鹵莽之說，目高氣楊，迅手撮數味消削之藥，大索其酬而去。咸以為得遇良醫，一匕見效，而不曉其真元受傷，病根仍在，不逾一日，而前證復作，且加泄瀉、神昏矣。再去奔請，彼髠狡猾，託言應請他出，或言本地請者極多，不得分身兩地，竟拒而不來。

復請前醫，前醫亦束手難於下藥，往往致於不起。嗟嗟！杭城習俗，大抵以耳為目，好聽狡飾之言，不好聽真實之語。故以直道行實學之醫，未有不為時所棄，而彼髠者流，害人累累，猶奉若盧扁而終於不悟，又可為三嘆者也！

產後血暈，用醋炭熏鼻法，好老酒和童便服之，不可放倒。如氣血脫而暈者，必唇口、手足厥冷，無脈。此時生死，間不容髮，當急以大劑參附回其陽。如認作血暈，而以前法治之，則斃矣。

產後發熱，乃氣血大虧也。即有見識者，亦必曰：發散固不可，且以輕劑疏通之。此一句害人不淺。總之，脈必浮數，與外感無辨，一時不敢驟補也。殊不知產後發熱，我不管其是邪非邪，有脈無脈，一味八珍、十全峻補之。有邪自然汗解，無邪自然熱退矣。楊潛村曰：產後亦有食物太早，氣弱不能運而發熱者，必兼噁心、飽悶，治宜健運為主。

又有乳結不通作熱者，治宜通乳。若外感發熱，必兼頭痛、拘急等證，脈必浮數有力，補中益氣加芎、蘇熱服，補以散之，切忌發汗。

按產後固然氣血多虛，然稟氣大旺者，全然不見虛狀，即或身體虛弱，而所犯者確是實證，斯皆不可一例而論也。張景岳全書云：嘗讀丹溪書，謂產後當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。

白話文：

婦女臨盆生產時，全靠氣血充足才能順利生產。這時應該多用人參、黃耆、當歸、肉桂等藥材，以溫補的藥性來大力補益身體，讓胎兒順利下降。頻繁服用這些藥，自然不會有難產、胎位不正、胎盤滯留等問題。如果有人不耐藥性，單用人參湯也很有效。服用方法：在還沒生產時，用川芎、當歸、人參、黃耆濃煎服用，自然會感覺肚子緊縮疼痛，容易生產。胎兒生下來後，立即用之前的藥方加上肉桂一錢煎服，就不會有血塊疼痛的問題。

那些醫術淺陋的產科醫生，總是說產後不宜服用人參，怕把惡露補住。世人把這種說法當成至理名言，家家戶戶都這樣做，根深蒂固，真是讓人感到惋惜。更奇怪的是，竹林寺的和尚，身為出家人，卻從事婦女產科，已經違反了佛門戒律；到了病人家中，更是醜態百出。到普通人家，就旁若無人；到了富貴人家，就趨炎附勢，開口就說之前的醫生用補藥是錯的，而用巴豆霜丸。他們不知道產婦產後身體非常虛弱，需要慢慢用溫補藥材來調理，效果不是馬上就能看到的。如果病人服用溫補藥後，感到身體發熱、煩躁，這時候再服用幾劑，自然就能痊癒。

無奈的是病人家屬愚昧無知，急於求好，信任這些禿頭和尚，花大錢把他們請來，被那些荒唐的言論所迷惑，甘心聽從。產婦每天吃補藥，沒有看到效果，吃了巴豆丸後，就感覺腸胃咕嚕作響，想上廁所，排便後，胸腹頓時覺得舒暢清爽，就認為這是靈丹妙藥。因此，這些和尚更加肆無忌憚地誇大其詞，目中無人，隨手抓幾味消導藥，收了高價酬勞就走了。大家都以為遇到了好醫生，一劑藥就見效，卻不知道身體的元氣已經受損，病根還在。不到一天，之前的症狀又會出現，而且還加上腹瀉、神志不清。再去請他們，那些禿頭和尚就狡猾地推託，說要請別人來，或說本地請的人太多，無法分身，竟然拒絕不來。

再請之前的醫生，之前的醫生也束手無策，難以用藥，常常導致病人無法醫治而死。唉！杭州的習俗，大都是以耳代目，喜歡聽那些花言巧語，不喜歡聽真實的言語。所以，那些用正道行醫、實事求是的醫生，沒有不被世人拋棄的。而那些和尚之流，害人無數，卻還被當作神醫看待，最終還是不醒悟，真是讓人感到可悲啊！

產後昏厥，可以用醋炭熏鼻，用溫熱的陳年老酒和童子尿混合服用，千萬不要讓產婦躺下。如果產婦是因為氣血脫失而昏厥，一定會出現嘴唇、手腳冰冷，脈搏微弱的現象。這時情況危急，必須立即用大量人參附子來回陽。如果誤以為是血暈，而用之前的方法治療，就會害死人。

產後發燒，是因為氣血大虧。即使有見識的醫生，也一定會說：不能用發散藥，先用輕劑疏通一下。這句話真是害人不淺。總之，產婦的脈搏一定是浮數，和外感發燒很難區分，一時不敢貿然用補藥。殊不知產後發燒，我不管它是邪還是不邪，有沒有脈，一律用八珍湯、十全大補湯來大力補益。有邪氣自然會發汗解除，沒有邪氣自然會退燒。楊潛村說：產後也有因為太早吃東西，導致氣弱無法運化而發燒的，一定會兼有噁心、飽悶的症狀，治療應該以健脾運化為主。

還有乳汁淤積不通導致發熱的，治療應該以疏通乳汁為主。如果是外感發燒，一定會兼有頭痛、拘急等症狀，脈搏一定會是浮數有力，用補中益氣湯加川芎、紫蘇來熱服，用補的方法來疏散，切記不要發汗。

總的來說，產後雖然氣血大多虧虛，但是也有稟賦強健的人，完全看不出虛弱的樣子。即使身體虛弱，但所患的確是實證，這些都不能一概而論。張景岳的全書中說：我讀過朱丹溪的書，他說產後應該大補氣血，即使有其他的病症，也應該先用補藥來治療。一切病多是因為血虛，都不可以用發散的藥。他的意思是說，氣血隨著胎兒的娩出而消耗，必定會非常虛弱，所以無論有什麼症狀，都應該先用大補的藥材來調理，其他的病症都可以緩一緩。