《醫家心法》~ 小兒痧證

1. 小兒痧證

痧證即疹子，又姓瘄子。《準繩》云：痧證初起，用升麻葛根湯合瀉白散，其間宜加桔梗、牛蒡子、荊芥，連翹、薄荷等，尤為至當。次日，標形顴鼻見點多者最吉，以其清陽喜上升也。第二日，葛根可去，惡其開肌腠而耗津液也。若熱甚勢重，前湯必合白虎，芩、粉之類，斷不可少。

白話文：

痧證就是疹子，又稱瘄子。《準繩》這本書上說：痧證初起的時候，可以用升麻葛根湯合瀉白散來治療，其中適當地加入桔梗、牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷等藥材會更好。第二天，如果面部和鼻樑上出現點狀紅疹比較多的話，是最好的現象，因為這說明清陽之氣在上升。到了第三天，可以去掉葛根，因為葛根會開肌腠而耗津液。如果熱得很厲害，病情很嚴重，前面提到的藥湯必須和白虎湯合用，而且一定要加入黃芩、石膏等清熱瀉火的藥材。

若服藥後而熱愈甚者，正毒達之故也，得大汗而毒自解矣。若略見標而不見形者，此為痧毒不透，後必防疳。宜從養陰治，甘露飲主之，必多服乃效，亦從汗解，乃屢驗者。

白話文：

如果服藥後，發熱症狀更嚴重，這表示毒素已經深入體內，此時必須發出大汗，毒素才能排出。如果只是稍微緩解症狀，但沒有深入改善，這表示痧毒沒有完全透發，之後必須小心可能會變成慢性消耗性疾病。這時應該從滋養陰液的角度治療，可以服用甘露飲為主方，必須服用大量的藥物才會有效。同樣地，如果發汗後症狀緩解，也是屢試不爽的方法。

又有一等小兒乳疹，一口可解，不必循三日九朝之說。此以清火為主，兼解可也。緣小兒稟質尚弱，神氣有限，如遇粗工，不審虛實，發散過多，常致正氣虛脫，而不可救者多矣。

白話文：

另外一種小兒患有乳疹的情況，只需要服用一劑藥就可以解除，不必遵循三朝九日才會逐漸好的說法。這種情況主要是以清熱祛火為主，並輔以解毒。原因是小兒身體虛弱，元氣不足，如果遇到技術不精的醫生，不仔細辨別虛實，用藥過於發散，很容易導致正氣虛脫，許多情況因此而無法挽救。

有痧毒痰喘甚者，雖用石膏、黃連，如水淋石，要知疹毒痰火壅結上焦之故。宜用栝蔞霜、枳殼、花粉、金沸草等，消痰清火。如夾氣虛者，加人參立應。如痰上壅盛者，可用牛黃珍珠散。

白話文：

對於有嚴重痧毒、痰喘的患者，即使使用了石膏、黃連等藥物，效果就好像水滴到石頭上一樣。這可能是因為疹毒、痰火壅結在胸腔上部所致。

此時，宜使用栝蔞霜、枳殼、花粉、金沸草等藥物來消痰清火。如果患者還有氣虛的症狀，可以加入人參來治療。若是痰積在上焦較盛，則可使用牛黃珍珠散。

痧證腹痛者，乃毒鬱於陽明故也。宜服升麻、石膏、黃連之類。若毒鬱於太陽，以苦梗開之。

白話文：

痧證造成的腹痛，是因為毒氣鬱結在陽明經而引起的。適宜服用升麻、石膏、黃連等藥物。如果毒氣鬱結在太陽經，可以用苦梗來疏通。

痧證多泄瀉，慎勿止澀，惟用升麻、葛根、黃連、甘草，則泄瀉自止。

痧家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。

白話文：

刮痧後多會有腹瀉的情況，這時候千萬不要急於止瀉，應該使用升麻、葛根、黃連和甘草，這樣腹瀉自然就會停止。

對於刮痧的人來說，不需要忌諱腹瀉，因為腹瀉可以讓陽明經的邪熱得到緩解，這也是表裡同時調理的意思。

痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也。大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻乾葛湯加黃連、扁豆。若便膿血，加滑石必愈。

白話文：

出痧後出現腹瀉或大便帶血，都是因為熱毒邪氣向內入裡所致。切忌止瀉收斂，應該升發宣散，仍然使用升麻葛根湯，再加黃連、扁豆。如果大便帶有膿血，再加滑石就能痊癒。

痧證不宜依證施治，惟當治本。本者，手太陰、足陽明兩經之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣。

升麻葛根湯

升麻，葛根，白芍，甘草

白虎湯

石膏，知母，甘草，粳米

甘露飲

白話文：

痧症不能單純依症狀治療，必須從根本下手。根本就是手太陰和足陽明兩條經絡的邪熱。只要去除邪熱，各種症狀自然會消退。

可以使用升麻葛根湯，包含升麻、葛根、白芍、甘草。

也可以用白虎湯，包含石膏、知母、甘草、粳米。

最後，甘露飲也可以用來治療。

熟地，生地，天門冬，麥門冬，石斛，黃芩，枇杷葉，甘草，積殼，茵陳

白話文：

• 熟地黃：補益氣血，滋養肝腎
• 生地黃：清熱涼血，滋補肝腎
• 天門冬：滋陰潤肺，清熱生津
• 麥門冬：滋陰潤肺，益氣生津
• 石斛：滋陰清熱，養胃生津
• 黃芩：清熱燥濕，降火解毒
• 枇杷葉：清熱潤肺，止咳化痰
• 甘草：補脾益氣，調和諸藥
• 積殼：清熱利濕，消食導滯
• 茵陳：清熱利濕，疏肝利膽

吃乳小兒，尚未出痘，有患疹者，名曰奶疹，不可與治正疹同法，今之兒醫，皆不諳此，往往誤人。辛巳六月，疹證盛行，沿門比戶，壞者累累。余家患此者，大小有七八人。次兒未周歲，發熱，咳嗽，兒醫亦作疹治，辛涼透發。凡三四日，皮腠間若有若無，遂認為皮里癮悶證也，危言相恐，更用大涼大發，且禁吃乳。

白話文：

對於還沒有出過天花的嬰兒，如果出現了疹子，就叫做奶疹，不能用治療正常疹子的方法來治療。現在的兒科醫生都不懂這個道理，常常會誤導人。辛巳年的六月，疹子病流行，家家戶戶都很嚴重，死的也很多。我家就有七八人得了這個病。我次子還不到一歲時，發燒咳嗽，兒科醫生也診斷為疹子，用辛涼的方法來發散。過了三四天後，皮膚表面好像出現了又好像沒有出現疹子，醫生就判定是皮裡有毒沒散出來，嚇唬我們說很危險，於是又用了更大的涼藥和發散藥，還禁止吃奶。

余亦不經意，以事出門，抵暮方歸，見其啼聲不出，面青囟陷，四肢與鼻尖俱冷。忙捧至懷細視之，頭向余胸，似覓乳狀，視其脈極微，息止二三至。急呼與乳，盡其飽吮，面色稍和，肢體微溫，囟亦略起，但哭竟無聲，少頃大瀉如水，急投附子理中湯，始得安臥，次早熱退，而疹亦不見矣。連服溫補半月，啼聲始出。

白話文：

我無意間因事外出，直到傍晚纔回來。我看見孩子不出聲的哭著，臉色發青，頭頂的囟門凹陷，四肢和鼻尖都冰冷的。我趕忙抱起他仔細查看，他把頭轉向我的胸前，好像在尋找乳房。我查看他的脈搏極為微弱，呼吸也只有兩三下。我急忙給他餵奶，讓他盡情吮吸，他的面色逐漸好轉，身體也變溫暖了，囟門也稍微鼓起來了。但是他還是不出聲地哭著，過了一會兒，他拉出大量的水樣大便。我急忙給他服用附子理中湯，他才得以安穩入睡。第二天早上，發熱症狀退了，疹子也不見了。我連續給他服用了半個月的溫補藥，他才開始出聲啼哭。

兒醫之子，所患略同，余以此告之，勉其速進參、附，渠惑於家學，不信余言，反以為荒唐之說。其兒竟以寒涼致死。嗟乎！不但誤人，兼且誤己，執迷不悟，始終一轍，甚為憫之！常謂為醫者，當虛心博覽，事事討一分曉，然後出而應世，致誤者庶幾少耳！

白話文：

小孩的醫術與父輩相似，我告訴他這點，並勉勵他趕快進步，多學一些人蔘、附子的學問。他因為家學的影響，不相信我的話，還認為我胡說八道。最後他的孩子竟然因為使用寒涼的藥物而死亡。唉呀！不僅害了別人，也害了自己。固守成見，始終沒有醒悟，真是令人惋惜！我常說，當醫生的人，應該虛心廣學，凡事都要弄清楚，然後才能出外行醫，這樣誤診的機會才會比較少！