《醫家心法》~ 小兒痧證

1. 小兒痧證

痧證即疹子，又姓瘄子。《準繩》云：痧證初起，用升麻葛根湯合瀉白散，其間宜加桔梗、牛蒡子、荊芥，連翹、薄荷等，尤為至當。次日，標形顴鼻見點多者最吉，以其清陽喜上升也。第二日，葛根可去，惡其開肌腠而耗津液也。若熱甚勢重，前湯必合白虎，芩、粉之類，斷不可少。

若服藥後而熱愈甚者，正毒達之故也，得大汗而毒自解矣。若略見標而不見形者，此為痧毒不透，後必防疳。宜從養陰治，甘露飲主之，必多服乃效，亦從汗解，乃屢驗者。

又有一等小兒乳疹，一口可解，不必循三日九朝之說。此以清火為主，兼解可也。緣小兒稟質尚弱，神氣有限，如遇粗工，不審虛實，發散過多，常致正氣虛脫，而不可救者多矣。

有痧毒痰喘甚者，雖用石膏、黃連，如水淋石，要知疹毒痰火壅結上焦之故。宜用栝蔞霜、枳殼、花粉、金沸草等，消痰清火。如夾氣虛者，加人參立應。如痰上壅盛者，可用牛黃珍珠散。

痧證腹痛者，乃毒鬱於陽明故也。宜服升麻、石膏、黃連之類。若毒鬱於太陽，以苦梗開之。

痧證多泄瀉，慎勿止澀，惟用升麻、葛根、黃連、甘草，則泄瀉自止。

痧家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。

痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也。大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻乾葛湯加黃連、扁豆。若便膿血，加滑石必愈。

痧證不宜依證施治，惟當治本。本者，手太陰、足陽明兩經之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣。

升麻葛根湯

升麻，葛根，白芍，甘草

白虎湯

石膏，知母，甘草，粳米

甘露飲

熟地，生地，天門冬，麥門冬，石斛，黃芩，枇杷葉，甘草，積殼，茵陳

吃乳小兒，尚未出痘，有患疹者，名曰奶疹，不可與治正疹同法，今之兒醫，皆不諳此，往往誤人。辛巳六月，疹證盛行，沿門比戶，壞者累累。余家患此者，大小有七八人。次兒未周歲，發熱，咳嗽，兒醫亦作疹治，辛涼透發。凡三四日，皮腠間若有若無，遂認為皮里癮悶證也，危言相恐，更用大涼大發，且禁吃乳。

余亦不經意，以事出門，抵暮方歸，見其啼聲不出，面青囟陷，四肢與鼻尖俱冷。忙捧至懷細視之，頭向余胸，似覓乳狀，視其脈極微，息止二三至。急呼與乳，盡其飽吮，面色稍和，肢體微溫，囟亦略起，但哭竟無聲，少頃大瀉如水，急投附子理中湯，始得安臥，次早熱退，而疹亦不見矣。連服溫補半月，啼聲始出。

兒醫之子，所患略同，余以此告之，勉其速進參、附，渠惑於家學，不信余言，反以為荒唐之說。其兒竟以寒涼致死。嗟乎！不但誤人，兼且誤己，執迷不悟，始終一轍，甚為憫之！常謂為醫者，當虛心博覽，事事討一分曉，然後出而應世，致誤者庶幾少耳！

白話文：

[小兒疾病: 痧證(疹子)]

痧證，就是疹子，又稱作瘄子。根據《準繩》所述，痧證初期，應使用升麻葛根湯加上瀉白散，期間應加入桔梗、牛蒡子、荊芥，連翹、薄荷等，這是最適合的治療方式。第二天，如果臉部出現大量疹子，這是好現象，因為這代表身體的清陽之氣正在上升。在第二天，可以去掉葛根，因為它會打開肌膚毛孔，導致津液流失。若熱度高，病情嚴重，之前使用的湯劑必須搭配白虎湯，黃芩、粉之類，這些都是不能少的。

如果服藥後，熱度反而升高，這是因為病毒正在排出的緣故，等到大汗淋漓時，病毒就會自動消失。若只看到些許疹子，但看不到疹子形狀，這表示痧毒未能完全透出，後續可能會引發疳疾。應該採用滋養陰氣的方式治療，甘露飲是主要的治療方式，必須服用多次纔能有效，也是從汗液中排出，這是經過多次驗證的結果。

另一種小兒乳疹，可以很快解決，不必遵循三天九朝的說法。這種情況下，主要是清火，輔助治療就可以了。因為小兒體質較弱，精神氣力有限，如果遇到經驗不足的醫生，沒有判斷清楚病情，過度發散，常會導致正氣虛脫，無法挽救的情況很多。

對於痧毒引發的劇烈咳嗽，即使使用石膏、黃連，效果也有限，要知道這是因為疹毒和痰火在上焦部位堵塞所致。應該使用栝蔞霜、枳殼、花粉、金沸草等，來消除痰液，清火。若是伴隨氣虛，可以加入人參立刻見效。如果痰液在上焦部位大量堆積，可以使用牛黃珍珠散。

痧證引起的腹痛，是因為病毒在陽明經絡聚集所致。應該服用升麻、石膏、黃連等。如果病毒在太陽經絡聚集，就用苦梗來打開它。

痧證容易造成腹瀉，千萬不要馬上止瀉，只需使用升麻、葛根、黃連、甘草，腹瀉自然就會停止。

痧證患者不必擔心腹瀉，腹瀉有助於陽明經絡的邪熱排出，這也是表裡同時調節的原則。

痧後的腹瀉和便血，都是因為熱邪入侵所致。應避免立即止瀉，應該使用升麻、乾葛湯加上黃連、扁豆。如果便血，加入滑石一定可以痊癒。

治療痧證，不應根據症狀來治療，應該從根本治療。根本指的是手太陰和足陽明兩條經絡的邪熱。清除邪熱，所有症狀自然就會消失。

升麻葛根湯的成分有升麻、葛根、白芍和甘草。

白虎湯的成分有石膏、知母、甘草和粳米。

甘露飲的成分有熟地、生地、天門冬、麥門冬、石斛、黃芩、枇杷葉、甘草、積殼和茵陳。

對於還在吃母乳的小孩，如果還沒長水痘，卻長疹子，這種情況叫做奶疹，不能用治療一般疹子的方法。現在的兒科醫生，大多不懂這個道理，常常誤診。在辛巳年六月，疹子非常流行，家家戶戶都深受其害。我家有七八個小孩都得了疹子。我的次子不到一歲，發燒咳嗽，兒科醫生也當作疹子來治療，使用辛涼透發的方法。三四天後，皮膚上有些許疹子，醫生認為這是皮膚下的疹子，並說了一些嚇人的話，然後使用大涼大發的方法，並且禁止他喝母乳。

當時我沒有多想，因為有事出門，直到傍晚纔回家，看到兒子哭不出聲音，臉色蒼白，囟門凹陷，四肢和鼻尖都很冷。我急忙把他抱到懷裡細看，他的頭靠在我胸口，好像在尋找母乳，我看他的脈搏極微弱，呼吸每分鐘只有兩三次。我立刻叫人給他餵奶，讓他吃到飽，他臉色稍微恢復，四肢微微回暖，囟門也略微凸起，但哭聲還是很小，不久後大便像水一樣，我立刻給他服下附子理中湯，他終於能夠安穩睡覺，隔天早上燒退了，疹子也消失了。接下來半個月，我都讓他服用溫補的藥物，他的哭聲才慢慢恢復。

兒科醫生的兒子，病情和我兒子差不多，我把這個經驗告訴他，勸他趕快使用人參和附子，但他受到家傳醫術的影響，不相信我的話，反而認為我說的是荒謬的說法。他的兒子最終因為寒涼的治療方式而死亡。唉！不僅誤人，也誤了自己，執迷不悟，始終如一，我深感同情！我常說，作為醫生，應該虛心廣泛學習，對任何事情都要了解清楚，然後再出世救人，這樣才能減少誤診的機會！