《醫門棒喝》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 虛損論
夫正虧為虛，邪盛為實。正虛者，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。陰陽虛者，須培腎元，以陰陽蓄於腎也。氣血虛者，須調脾胃，以氣血生於脾胃也。邪實者，有風、寒、暑、濕、燥、火之不同，受病有臟腑、經絡、表裡之深淺，而用藥有輕重緩急之別也。然純虛者，補之尚易；純實者，攻之不難。
無如純虛純實之證少，而虛實錯雜之證多也。正虛挾邪，執用補法，則錮其邪；執用攻法，則正氣脫。不知此理，動手即乖。故必審其陰陽氣血，孰者為虛；經絡臟腑，何處受邪。權其輕重緩急，或攻多補少，或攻少補多，隨證設法，惟求恰當。是故古方補瀉同用，寒熱並陳者甚多，《內經》所謂複方也。
世俗習於時尚，而昧古法，反以為怪，而不敢用。凡遇虛實錯雜之證，則束手無策也。
夫攻邪所以救正，補正即可祛邪，原有至理，但必辨析，未可混淆。若各執一說而相牴牾，其害則同。假如風寒之邪，初入經絡，邪郁在表，身中陽氣不伸，故身熱頭痛。但用辛溫發散，表之汗出，則身涼而愈。又如熱邪內結，腹滿堅痛，其人元氣不虧，可用大黃等藥攻下，則邪去而安。
此皆所謂攻其邪，邪去則正自復也。如或雖汗邪不能退，或屢表不汗，神氣委頓，此中虛不能勝邪，須用參耆歸芍之類，佐以疏散，補托解邪，則汗出身涼。又如下元素虧，初感風寒，即入陰經，但冷不熱，或厥逆腹痛，下利清穀，當用姜附理中等湯，以扶元陽，則風寒自去。此皆所謂補其正，正旺則邪自除也。
然此惟論風寒之邪耳，若暑濕則又大異。暑濕從口鼻吸受，由膜原而走中道，漫延三焦，故必分三焦論治。膜原在肺胃間，邪入膜原，肺胃皆病。所以暑濕初感，即胸悶不食，肺胃現證也。愈後多日，胃尚不開，或餘邪隱伏，得食即復發，故最淹纏難愈。非如風寒邪在軀殼，毋庸禁食，可用補法也。
夫藥之入口，必先到胃。暑濕初受，即踞胃口，雖虛弱人不能用補，補則反錮其邪，故必先為清理。惟權其體之強弱、邪之輕重，以准藥之緩峻，使邪氣傳化，正氣流行，方可清補兼施。其邪正進退，互相勝負，此中消息，尤當細心體會。必使正氣漸復，邪氣漸消，庶可生全。
是則所云補正邪自除，攻邪正自復者，俱不可用矣。且攻擊之藥，中於病所，則病去；如不中病，則攻其元氣，而邪反不去。即如暑濕無形之邪，雖滿悶，而按之虛軟。化其三焦之氣，則邪從小便而去，或從汗解。大黃者，迅利峻下，直走腸胃，若有形積滯結於腸胃，按之堅痛，方可用之。
或用之不當，縱其人本元未虧，邪亦由此輕減，而元氣無不傷殘。往往病後虛怯難復；況本虛之人，無不危矣。且其無形之邪，本在半表半裡。攻其腸胃，則表邪乘虛內陷，多成壞證；若又不顧伏邪在內，而執用補法，則邪與氣血，膠固難清，必至淹纏，日久終歸不起。嗚呼！不明至理而偏執一說以自是，則假虛假實之證，未有能治之者。
白話文：
虛損論
正氣不足為虛，邪氣盛為實。正氣不足的情況，有陰虛、陽虛、氣虛、血虛幾種不同。陰陽虛弱的人，需要滋補腎元，因為陰陽之氣都儲存在腎臟。氣血不足的人，需要調理脾胃，因為氣血都來源於脾胃。邪氣盛的情況，有風、寒、暑、濕、燥、火等不同種類，發病的部位有臟腑、經絡、表裡之分，深淺不一，用藥也需要輕重緩急有所區別。然而，單純虛證的人，補益比較容易；單純實證的人，攻邪也不困難。
但是，單純的虛證或實證很少見，而虛實夾雜的情況卻很多。正氣不足又夾雜邪氣，如果只用補法，反而會束縛邪氣；如果只用攻法，則會傷及正氣。不懂得這個道理，治療就會出錯。所以必須仔細辨別陰陽氣血，哪方面不足；經絡臟腑，哪裡受到邪氣侵犯。權衡輕重緩急，或者多攻少補，或者少攻多補，根據具體情況制定治療方案，力求恰當。因此，古代許多方劑都同時使用補法和瀉法，寒熱並用的例子很多，《內經》中所謂的複方就是這樣。
世俗之人習慣跟風，而不了解古代醫法，反而認為古代方法奇怪，不敢使用。遇到虛實夾雜的病症，就束手無策。
攻邪是為了救治正氣，補益正氣就可以祛除邪氣，這是基本的道理，但是必須辨別清楚，不能混淆。如果各執一詞互相矛盾，危害是一樣的。例如，風寒邪氣初犯經絡，邪氣鬱結在體表，體內陽氣不能舒展，所以會發熱頭痛。只要使用辛溫發散的藥物，讓汗液排出，身體就會涼快痊癒。又比如，熱邪積聚在內，腹脹堅痛，但元氣未損，可以用大黃等藥物攻下，邪氣去除，病情就會好轉。
這些都是所謂的攻邪，邪氣去除，正氣自然恢復。如果即使發汗，邪氣也不能退去，或者多次發汗卻不能出汗，精神萎靡不振，這是因為正氣不足以克服邪氣，需要使用人參、黃耆、當歸、芍藥等藥物，輔以疏散，補益並解邪，這樣才能出汗、身體涼快。又比如，元陽不足，初感風寒，就侵入陰經，只是感覺冷不發熱，或者四肢厥冷、腹痛、下痢清穀，應該使用生薑、附子、理中湯等藥物，扶助元陽，風寒自然消除。這些都是所謂的補益正氣，正氣旺盛，邪氣自然消除。
但是這只是針對風寒邪氣而言，如果遇到暑濕，則大不相同。暑濕之邪從口鼻吸入，通過黏膜進入體內，循經絡到達三焦，所以必須分三焦論治。黏膜在肺胃之間，邪氣侵入黏膜，肺胃都會生病。所以暑濕初感，就會胸悶不思飲食，肺胃病症明顯。痊癒後很多天，胃口仍然不好，或者餘邪潛伏，一吃東西就復發，所以很不容易治癒。不像風寒邪氣停留在體表，不需要忌食，可以用補法。
藥物入口，必然先到胃。暑濕初感，邪氣就佔據胃口，即使是虛弱的人也不能使用補法，補益反而會束縛邪氣，所以必須先清理腸胃。但是要權衡體質的強弱、邪氣的輕重，以此來決定用藥的緩急，讓邪氣得以轉化，正氣得以運行，才能清補兼施。邪氣正氣的進退，彼此消長，其中的變化，尤其需要仔細體會。必須讓正氣逐漸恢復，邪氣逐漸消退，才能保全性命。
所以，所謂補益正氣邪氣自除，攻伐邪氣正氣自復，都不一定適用。而且，攻邪的藥物，如果用在病灶上，病就會好；如果用得不對，就會傷及元氣，邪氣反而不會去除。就比如暑濕這種無形的邪氣，雖然感覺胸悶，但按壓卻柔軟。如果能化解三焦之氣，邪氣就會從小便排出，或者從汗液排出。大黃藥性峻利，直接作用於腸胃，如果腸胃有形體的積滯阻塞，按壓堅痛，才能使用。
如果使用不當，即使病人元氣未損，邪氣也會因此減輕，但元氣也會受損。往往病後虛弱難以恢復；況且本來就虛弱的人，更是危險。而且，無形的邪氣，本來就處於半表半裡。攻伐腸胃，則表邪趁虛而入，很容易導致病情惡化；如果又不顧及潛伏的邪氣，而執意使用補法，則邪氣與氣血膠固難以清除，必然會纏綿不愈，久而久之最終會危及生命。唉！不明白道理而固執己見，對於虛實夾雜的病症，是無法治愈的。