《醫學原理》~ 卷之八 (3)

1. 丹溪治瘧活套

瘧症有六經辨，其發瘧有早晏不同，連日間日之異，且患者又有虛實不等，最宜詳變，辨別各類而療。

如惡寒發熱，腰背頭項俱痛，此乃太陽經之瘧，宜二陳湯加麻黃、羌活、藁本、防風之類。

如先寒後熱，或寒少熱多，或但熱不寒，咽痛鼻燥，此陽明經瘧，宜二陳加乾葛、升麻、白芷之類。

如先熱後寒，或寒熱間作，脅痛口苦，或嘔吐噁心，此少陽經瘧，宜二陳湯中多加柴胡、黃芩、人參、青皮。

如作於子午卯酉日者，此少陰瘧，宜二陳加歸、芎、黃柏、黃連、柴胡之類。

如作於辰戌丑未日者，乃太陰瘧，宜以二陳湯加蒼朮、柴胡、芍藥之類。

如作於寅申巳亥日者，乃厥陰瘧，宜以二陳湯加桂枝、附子、乾薑之類。

大抵瘧在三陽者，則宜汗宜吐，如麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之類。

如瘧在三陰者，宜下宜溫宜和，如大柴湯加薑、桂，及附子理中湯之類，選而加減用之。

瘧病古名痞疫，其症不一，故《素問》有五藏瘧六府瘧之分。

凡瘧初發一二次，其邪正熾，未可遽截，正經所謂避其來銳是也。不問寒熱多少，宜用青皮飲，或草果飲，或二陳加草果錢半，或平胃散加草果、柴胡各五分，或養胃湯加川芎、草果各五分，熱少者取微汗，寒多者宜快脾湯。服後寒仍多者用養胃湯加桂、附各五分。獨寒者宜依此。如仍不痊者，用七棗湯。

如熱多者宜驅瘧飲，或參蘇飲與香蘇飲，每服加草果五分。大熱不除，宜小柴胡湯，甚者以五苓散加辰砂少許。如獨熱無寒，亦與小柴胡。如熱雖劇不甚渴者，以小柴胡加桂四分，或以柴胡桂枝湯，候可截則截之。

如久瘧者，宜四獸飲，間服山甲湯。

白話文：

關於瘧疾的治療，根據六經辨證的不同，發作時間早晚的差異，以及隔天或連續發作的情況，再加上病患體質虛實的差異，都需詳細觀察，辨別各類症狀進行治療。

如果病人出現惡寒發熱，腰背頭部疼痛的症狀，這屬於太陽經的瘧疾，適合服用二陳湯，再添加麻黃、羌活、藁本、防風等藥物。

若先是寒冷後轉為發熱，或是寒少熱多，甚至只熱不冷，並伴有咽喉痛和鼻腔乾燥，這屬於陽明經的瘧疾，適合服用二陳湯，再添加乾葛、升麻、白芷等藥物。

若是先熱後寒，或是寒熱交替出現，伴隨脅痛、口苦，甚至嘔吐噁心，這屬於少陽經的瘧疾，應在二陳湯中大量添加柴胡、黃芩、人參、青皮等藥物。

若是在子午卯酉日發作，這屬於少陰經的瘧疾，適合服用二陳湯，再添加當歸、川芎、黃柏、黃連、柴胡等藥物。

若是在辰戌醜未日發作，這屬於太陰經的瘧疾，適合服用二陳湯，再添加蒼朮、柴胡、芍藥等藥物。

若是在寅申巳亥日發作，這屬於厥陰經的瘧疾，適合服用二陳湯，再添加桂枝、附子、乾薑等藥物。

一般而言，對於三陽經的瘧疾，應使用汗法或吐法，如麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅等藥物。

對於三陰經的瘧疾，應使用下法、溫法或和法，如大柴湯加薑、桂，或是附子理中湯等，選擇適用的藥物酌量使用。

瘧疾在古時被稱為痞疫，症狀多樣，《素問》中有五臟瘧、六腑瘧的區分。

瘧疾初次發作一兩次時，病邪正盛，不可立即截斷，這就是所謂的避其來銳。無論寒熱多少，可用青皮飲、草果飲、或是二陳湯加草果等，熱少者引出微汗，寒多者適合使用快脾湯。服藥後仍然寒多，可用養胃湯加桂、附，單純只有寒冷的病人可照此辦理。如果病情仍未好轉，可以使用七棗湯。

對於熱多的病人，適合使用驅瘧飲、參蘇飲或香蘇飲，每次服用可添加草果五分。如果高熱無法消除，可用小柴胡湯，病情嚴重者可使用五苓散加少量辰砂。對於只有熱而無寒的病人，同樣適用小柴胡湯。如果雖然發熱劇烈但口渴不重，可用小柴胡湯加桂四分，或使用柴胡桂枝湯，等到病情適合截斷時再行截斷。

對於長期患有瘧疾的病人，適合使用四獸飲，偶爾服用山甲湯。

2. 治瘧方

截瘧常山飲

夫瘧之因，由邪客於經，陰陽乖戾，法當清邪疏郁。是以用知母之苦寒，清陽明之邪熱，使其退就太陰。草果之辛溫，和太陽之陰寒，使其退陽明，無使陰陽偏勝。常山之苦辛，吐涎理痰結。甘草和藥，烏梅收邪熱，檳榔破滯氣。川山甲取其穿山入水，出陰入陽，穿其經絡，引群藥以逐邪。

知母（苦寒，補陰退熱，逐里邪，一錢），草果（苦辛溫，理脾胃，止嘔吐，八分），常山（苦辛溫，吐胸中之痰涎，八分），炙草（甘溫，五分），烏梅（甘酸平，生津化痰，三分），川山甲（鹹寒，引諸藥性行經絡以逐邪，一錢），檳榔，用酒一盅半，煎至七分，露一宿，至清晨冷服。服後如欲吐，則順之。

清脾飲

治瘧症熱而不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，大小便澀，脈來弦數，此乃肝邪乘脾，法當益肝溫脾。是以用柴胡、青皮抑肝，兼助厚朴疏滯，白朮、茯苓、草果和脾胃，半夏豁痰，黃芩清熱。一本有炙草七分。

柴胡（苦寒，錢半），青皮（苦辛寒，八分），厚朴（苦辛溫，七分），白茯（淡平，八分），白朮（苦甘溫，一錢），草果（苦辛溫，一錢），半夏（苦辛溫，八分），黃芩（苦寒，一錢），水盅半，煎八分。

久瘧斧

治瘧因脾濕鬱成痰涎，阻塞經隧，久久不已。法當疏鬱滯，豁痰結為主。是以用丁香快脾和胃，兼助常山理痰涎，檳榔破滯氣，烏梅收邪熱。

丁香（苦辛熱，一錢），常山（苦辛寒，二錢），檳榔（苦辛溫，一錢），烏梅（酸平，二枚），好酒一盅，浸一宿，煎七分，臨發日清晨飲之。

予憶此方乃是劫劑，惟可施於壯實及初作者。若體質弱，及年老並久瘧者，俱非所宜。慎之慎之！

金匱人參白虎桂枝湯

治夏傷於暑成瘧。經云：邪之所湊，其氣必虛。法當補正氣為本，清邪熱為標。是以用人參、粳米、甘草等諸甘溫以補正氣，知母、石膏等辛寒以清熱，佐桂枝和榮衛。

人參（甘溫，二錢），粳米（甘溫，一撮），炙草（甘溫，六分），知母（辛寒，一錢），石膏（辛寒，錢半），桂枝（辛甘溫，七分），水盅半，煎七分，溫服。

麻黃羌活湯

治處暑以前發，頭項痛，脈浮，無汗，惡風。此乃風寒客於太陽所致，法當疏散風寒。經云：風寒外襲，治以辛溫，汗之則愈。故用麻黃辛溫發表，羌活、防風等散風，佐甘草緩中和藥。

麻黃（苦辛溫，二錢），羌活（辛溫，錢半），防風（辛溫，一錢），炙草（甘溫，五分），水盅半，煎一盅，熱服取汗。若有汗惡寒，去麻黃加桂枝，名桂枝羌活湯。

桂枝黃芩湯

治暑瘧三陽合病。經云：邪之所湊，其氣必虛。故用人參、甘草以補正氣為本，石膏、知母、柴胡、黃芩等以清熱為標，半夏豁痰，桂和榮衛。

白話文：

截瘧常山飲

瘧疾的起因，是由於邪氣侵入經絡，導致陰陽失調，治療的原則應該是清除邪氣，疏散鬱滯。因此使用知母的苦寒之性，來清除陽明經的邪熱，使邪氣退回到太陰經。草果的辛溫之性，調和太陽經的陰寒之氣，使邪氣退出陽明經，不讓陰陽偏盛。常山的苦辛之性，能使積聚的痰涎嘔吐出來。甘草調和藥性，烏梅收斂邪熱，檳榔破除滯氣。川山甲取其能穿山入水，出陰入陽的特性，來疏通經絡，引導其他藥物一同驅逐邪氣。

配方是：知母（苦寒，補陰退熱，驅逐體內的邪氣，一錢），草果（苦辛溫，調理脾胃，止嘔吐，八分），常山（苦辛溫，使胸中的痰涎吐出，八分），炙甘草（甘溫，五分），烏梅（甘酸平，生津化痰，三分），川山甲（鹹寒，引導藥性運行於經絡以驅逐邪氣，一錢），檳榔。用酒一盅半，煎至七分，放置一夜，清晨寒涼時服用。服用後如果想吐，就順其自然。

清脾飲

治療瘧疾發熱而不發冷，或發熱多發冷少，口苦咽乾，大小便不順暢，脈象呈現弦數，這是因為肝邪侵犯脾臟，治療的原則應該是補益肝臟，溫養脾臟。所以使用柴胡、青皮來抑制肝氣，同時幫助厚朴疏通滯氣，白朮、茯苓、草果調和脾胃，半夏化痰，黃芩清熱。也有版本加入炙甘草七分。

配方是：柴胡（苦寒，一錢半），青皮（苦辛寒，八分），厚朴（苦辛溫，七分），白茯苓（淡平，八分），白朮（苦甘溫，一錢），草果（苦辛溫，一錢），半夏（苦辛溫，八分），黃芩（苦寒，一錢）。用水一盅半，煎至八分。

久瘧斧

治療瘧疾是因為脾臟濕氣鬱結形成痰涎，阻塞經絡，久治不愈。治療的原則應該以疏散鬱滯，化解痰結為主。所以使用丁香來使脾胃暢快和順，同時幫助常山化解痰涎，檳榔破除滯氣，烏梅收斂邪熱。

配方是：丁香（苦辛熱，一錢），常山（苦辛寒，二錢），檳榔（苦辛溫，一錢），烏梅（酸平，兩枚）。用好酒一盅，浸泡一夜，煎至七分，在瘧疾發作的當天清晨服用。

我認為這個藥方是峻猛的藥劑，只能用於體格強壯和初發病的人。如果體質虛弱，或是年紀大，以及患病很久的人，都不適合使用。務必謹慎！

金匱人參白虎桂枝湯

治療夏天因暑氣所傷而形成的瘧疾。《黃帝內經》說：邪氣侵入，正氣必然虛弱。治療的原則應該是補養正氣為根本，清除邪熱為輔助。所以使用人參、粳米、甘草等甘溫的藥物來補養正氣，知母、石膏等辛寒的藥物來清熱，佐以桂枝調和營衛之氣。

配方是：人參（甘溫，二錢），粳米（甘溫，一撮），炙甘草（甘溫，六分），知母（辛寒，一錢），石膏（辛寒，一錢半），桂枝（辛甘溫，七分）。用水一盅半，煎至七分，溫熱服用。

麻黃羌活湯

治療處暑之前發作的瘧疾，伴有頭項疼痛，脈象浮，沒有汗，怕風。這是因為風寒侵入太陽經所導致，治療的原則應該是疏散風寒。《黃帝內經》說：風寒侵襲體表，應該用辛溫的藥物治療，發汗後就會痊癒。所以使用麻黃辛溫發散，羌活、防風等疏散風邪，佐以甘草來緩和藥性。

配方是：麻黃（苦辛溫，二錢），羌活（辛溫，一錢半），防風（辛溫，一錢），炙甘草（甘溫，五分）。用水一盅半，煎至一盅，熱服發汗。如果發汗後仍怕冷，就去除麻黃，加入桂枝，改名為桂枝羌活湯。

桂枝黃芩湯

治療暑熱瘧疾，三陽經都受病。《黃帝內經》說：邪氣侵入，正氣必然虛弱。所以使用人參、甘草來補養正氣為根本，石膏、知母、柴胡、黃芩等來清除邪熱為輔助，半夏化痰，桂枝調和營衛之氣。