《顧松園醫鏡》~ 卷十六·數集 (1)
卷十六·數集 (1)
1. 崩漏
崩漏之病，由衝任二脈氣血兩虛所致。經言：衝脈為五臟六腑之海，臟腑皆稟焉。又言：為十二經之血海。以其受納諸經之灌注，精血於此而蓄藏也。又言：衝脈任脈，皆起於胞中，衝脈並足少陰之經，俠臍上行，至胸中而散。任脈上循腹裡，上至咽喉面目。又言：任脈通，太衝脈盛，月事以時下。
故二脈陰陽平和。外循經絡，內榮臟腑，何崩漏之有。若勞傷不能約束經血，則忽然暴下，如山崩然，故曰崩中。崩久則成漏下不止，其症有虛有熱，有虛熱相兼，有房勞致傷。虛則滲下，熱則流通，傷則失職。急則治其標，宜先止其血。若因怒動肝火，而血沸為崩漏者，加味逍遙散加減。
若因腎水虛衰不能鎮守胞中相火，而血走為崩漏者，保陰、左歸加減。若因悲哀太甚，則心系急而胞絡絕。〔以胞脈屬心，而絡於胞中，即子宮。在女為血室。〕絕則上下不交，亢陽內動，而逼血下行者，天王補心加減。若因心血不足，鬱結傷脾，而血無主統者，加味歸脾加減。
按沈氏云：治崩漏，宜大補氣血，調養脾胃，微加清心火肝火之藥，補陰瀉陽，則血自止。立齋云：若大失血，當急用獨參湯救之。故崩漏無不由脾胃先損，故能受補者可治。若純用寒涼止血之藥，復傷脾胃，愈不能統血，是速其危也。考《金匱》用膠艾四物湯，治婦人陷經，漏下黑不解。
故東垣有屬寒之說。雖此症屬虛熱者多，然亦不可不察其病變之無窮焉。
廣筆記方，〔亦作丸服。〕治崩漏甚效。
人參，黃耆〔補血以統之。〕生地，白芍〔涼血以止之。各三錢。〕麥冬〔心主血，心清則血不妄行，五錢。〕棗仁，枸杞〔各三錢。〕杜仲〔二錢。〕續斷〔肝藏血，補肝則血有所歸。二錢。〕阿膠〔血去多則補益之。但真者甚難，或用熟地，或用鱉甲、龜甲各五錢代之，以龜通任脈，鱉入肝經，並補陰除熱。〕萸肉〔二錢。
〕五味〔血滑脫，則酸斂之。〕荊芥〔血下滲，則升舉之。炒，各八分。〕熱甚者，可暫加地榆、槐花。
此補氣益血，滋陰清熱，兼酸斂升舉之劑，立法周備，用故輒效。按嘉言云：若天癸已盡，潮訊已絕，血下有如崩漏，此為脫榮，宜大補。急用涼血清火為治。
加味逍遙散，保陰煎，〔方中牛膝忌用。〕，左歸飲，天王補心丹，加味歸脾湯，〔俱見虛勞。〕
此五方皆可治崩漏，須審其因，加減取用。
脈宜微弱，不宜實大。
白話文：
崩漏這種病，是由於衝脈和任脈的氣血兩虛所導致的。《黃帝內經》說：衝脈是五臟六腑的氣血之海，所有臟腑都依賴它。又說：它是十二經脈的血海。因為它接受各經脈的灌注，精血在這裡儲存。又說：衝脈和任脈都起源於子宮，衝脈沿著足少陰腎經，夾著肚臍向上走，到胸部就散開。任脈沿著腹部內側向上，一直到咽喉和面部。還說：任脈暢通，衝脈旺盛，月經就會按時來。
所以，如果這兩條脈的陰陽平和，氣血既能外在沿著經絡運行，又能內在滋養臟腑，就不會有崩漏的問題。如果因為勞累過度，無法約束經血，就會突然大量出血，像山崩一樣，所以叫做崩中。崩中久了就會變成漏下不止。這種症狀有虛證、熱證，也有虛熱夾雜的情況，還有因為性生活過度導致損傷的情況。虛證會導致出血滲漏，熱證會導致血流不止，損傷則會導致經脈失去正常功能。病情緊急時要先治標，應該先止血。如果是因為發怒導致肝火旺盛，血熱而引起崩漏，可以用加味逍遙散加減來治療。
如果是因為腎水虧虛，無法鎮守子宮內的相火，導致血不歸經而引起崩漏，可以用保陰煎或左歸飲加減來治療。如果是因為過度悲傷，導致心系急迫、胞絡斷絕（因為胞脈屬於心，而絡於子宮，也就是女性的血室），斷絕了就會導致上下不交，亢盛的陽氣在體內妄動，迫使血向下流失，可以用天王補心丹加減來治療。如果是因為心血不足，氣血鬱結損傷脾胃，導致血失去了統攝，可以用加味歸脾湯加減來治療。
沈氏說：治療崩漏，應該大補氣血，調養脾胃，稍微加入一些清心火、肝火的藥物，補陰氣而瀉陽氣，這樣血自然就會停止。李時珍說：如果大量失血，應該馬上用獨參湯來救急。所以，崩漏沒有不是因為脾胃先受損的，因此能夠接受補益的就可以治癒。如果純粹使用寒涼止血的藥物，反而會損傷脾胃，更加無法統攝血液，這是加速死亡的做法。《金匱要略》用膠艾四物湯治療婦女月經停滯，漏下黑血不止的症狀，因此李東垣有這個病屬於寒證的說法。雖然這種病屬於虛熱證的情況比較多，但也還是不能忽略它多變的特性。
《廣筆記方》這個方子，可以做成丸藥服用，治療崩漏效果很好。
方子組成：人參、黃耆（補血以統攝血液）、生地、白芍（涼血以止血，各用三錢）。麥冬（心主血，心清則血不妄行，用五錢）。酸棗仁、枸杞（各用三錢）。杜仲（二錢）。續斷（肝藏血，補肝則血有所歸，用二錢）。阿膠（失血過多就要補益，但真阿膠很難買到，可以熟地，或者用鱉甲、龜甲各五錢代替，因為龜甲能通任脈，鱉甲能入肝經，都具有補陰除熱的作用）。山茱萸（二錢）。五味子（血滑脫就要用酸味收斂）。荊芥（血向下滲漏就要用升提藥，炒用，各用八分）。如果熱象很嚴重，可以暫時加入地榆、槐花。
這個方子是補氣益血、滋陰清熱，兼具酸斂和升舉功效的藥劑，考慮周全，所以使用起來效果很好。按嘉言說：如果女性的經期已經結束，月經已經停了，卻出現像崩漏一樣的出血，這是氣血脫落的表現，應該大補氣血，用涼血清熱的方法來治療。
加味逍遙散、保陰煎（方子裡的牛膝要禁用）、左歸飲、天王補心丹、加味歸脾湯（這些方子都可以在虛勞篇找到）。
這五個方子都可以治療崩漏，要仔細辨別病因，加減選用。
脈象應該是微弱的，不應該是洪大有力。