《醫學三字經》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 風水
因風而病水也。
防己黃耆湯，（《金匱》），治風水，脈浮身重，汗出惡風。
防己（三錢），炙草（一錢五分），白朮（二錢），黃耆（三錢），生薑（四片），大棗（一枚）
水二杯，煎八分服。服後如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。喘者，加麻黃；胃中不和者，加芍藥；氣上衝者，加桂枝。
虛汗自出，故不用麻黃以散之，只用防己以驅之。服後身如蟲行及腰下如冰云云，皆濕下行之徵也，然非耆、朮、甘草，焉能使衛氣復振，而驅濕下行哉!
越婢湯，（《金匱》），治惡風一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃（六錢），石膏（八錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（五枚）
水四杯，先煮麻黃至三杯，去沫，入諸藥煎八分服，日夜作三服。惡風者，加附子一錢。風水，加白朮三錢。
前云身重為濕多，此云一身悉腫為風多。風多氣多熱亦多，且屬急風，故用此猛劑。
杏子湯，脈浮者為風水，發其汗即已。方闕，或云即甘草麻黃湯加杏仁。
白話文：
這段文字談的是中醫對於「因風致水」，也就是風水病的治療方法。
首先介紹了「防己黃耆湯」，這方藥物是治療風水病的，症狀包括脈象浮動、身體沉重、出汗怕風。藥方包含防己、炙草、白朮、黃耆、生薑、大棗等，煎煮後服用。服用後可能感覺到皮膚下有如蟲爬行的感覺，腰部以下如冰涼感，然後應蓋著被子坐著，再在腰下圍上一層被子，讓身體微微出汗。如果有喘息的情況，可加入麻黃；如果胃部不舒適，可加入芍藥；如果感到氣往上沖，可加入桂枝。
接著是「越婢湯」，這方藥物用於治療怕風、全身腫脹的病人，脈象浮動，但不會口渴，持續自汗，但並無高燒。藥方包含麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗等，煎煮後服用，每日分三次服用。如果怕風，可加入附子；如果是風水病，可加入白朮。
最後提到「杏子湯」，脈象浮動的風水病，通過發汗就可以治療好。但藥方未詳，有人認為可能是甘草麻黃湯加上杏仁。
防己黃耆湯的原理是利用防己驅除體內的濕氣，服用後的各種反應都是濕氣下行的跡象。然而，若沒有黃耆、白朮、甘草這些藥材來提振人體的衛氣，是無法有效驅除濕氣的。
越婢湯則是針對風多熱多的急風情況，因此使用較強烈的藥方。
2. 皮水
水行於皮中也。其脈浮，外證跗腫，按之沒指。曰不惡風者，不兼風也。曰其腹如鼓者，外有脹形內不堅滿也。曰不渴者，病不在內也。曰當發其汗者，以水在皮宜汗也。
防己茯苓湯，（《金匱》），治四肢腫，水在皮中聶聶動者。
防己，桂枝，黃耆（各三錢），茯苓（六錢），炙草（一錢）
水三杯，煎八分服，日夜作三服。
藥亦同防己黃耆湯，但去朮加桂、苓者，風水之濕在經絡，近內；皮水之濕在皮膚，近外。故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以術燥其中氣也。不用薑、棗者，濕不在上焦之營衛，無取乎宣之也。
蒲灰散，（《金匱》），厥而為皮水者，此主之。腫甚而潰之逆證，厥之為言逆也。
蒲灰（半斤），滑石（一斤）
為末。飲服方寸匕，日三服。
愚按：當是外敷法，然利濕熱之劑，亦可內服外摻也。
越婢加朮湯，（《金匱》），里水此主之，甘草麻黃湯亦主之。按里水當是皮水筆誤也。或水在皮里，即皮水之重者，亦未可知。
方見《風水》。
甘草麻黃湯
甘草（四錢），麻黃（二錢）
水二杯，先煮麻黃至一杯半，去沫，入甘草煮七分服。重覆汗出，不汗再服，慎風寒。二藥上宣肺氣，中助土氣，外行水氣。
白話文：
[皮水]，這是指水分在皮膚中流動的情況。主要特徵是脈象浮現，外表可見腳踝部位腫脹，按壓會凹陷。如果病人表示不會怕風，那代表併無風邪。若說肚子像鼓一樣，那是因為外表看來有膨脹的形狀，但實際上內部並無實質的硬塊。病人不感到口渴，顯示疾病並未影響到內臟。治療方式應以發汗為主，因為水分停留在皮膚層，適合透過發汗的方式排出。
防己茯苓湯，出自《金匱要略》，用於治療四肢浮腫，皮膚下有水波動感的病症。配方包括防己、桂枝、黃耆各三錢，茯苓六錢，炙草一錢。以三杯水煎煮，待剩下八分水量時服用，一天分三次服用。
藥物組成與防己黃耆湯相同，但減去了白朮，增加了桂枝和茯苓，這是因為風水濕氣影響經絡，較靠近身體內部；皮水的濕氣則影響皮膚，較靠近身體外部。因此，僅需茯苓配合桂枝，去除全身的濕氣，而無需使用白朮來調節中氣。不用薑、棗的原因是濕氣並未影響上焦的營衛，所以不需要宣散。
蒲灰散，出自《金匱要略》，適用於因厥逆導致的皮水。腫脹嚴重到潰爛的逆證，"厥"在此指的是逆反的意思。
配方為蒲灰半斤，滑石一斤，研磨成粉末。每日三次，每次服用一小撮。個人認為，這應是外用敷藥的方法，但作為排除濕熱的藥劑，也可內服或外敷。
越婢加朮湯，出自《金匱要略》，適用於裡水的治療，甘草麻黃湯也有同樣的效果。據我理解，裡水應是皮水的筆誤。或者說，水分停留在皮膚和肌肉之間，就是皮水的嚴重情況，這種說法也未嘗不可。
藥方詳情請參閱《風水》。
_甘草麻黃湯_的配方為甘草四錢，麻黃二錢。以兩杯水煎煮，先煮麻黃至剩下一杯半的水量，去除泡沫，再加入甘草煮至剩下七分水量時服用。服後應蓋被發汗，若無出汗可再次服用，但應避免風寒。這兩種藥物可以向上宣通肺氣，中間助長土氣，外部促進水氣的排泄。
3. 正水
水之正伏也。其脈遲者，水屬陰也。外證自喘者，陰甚於下，不復與胸中之陽氣相調，水氣格陽而喘也。其目窠如蠶，兩脛腫大諸證，《金匱》未言，無不俱見。
愚按：正水《金匱》未出方。然提綱云：脈沉遲外證自喘，則真武湯、小青龍湯皆正治之的方，越婢加附子湯、麻黃附子湯亦變證之備方，桂甘麻辛附子湯加生桑皮五錢、黑豆一兩，為窮極之巧方，此正水之擬治法也。
白話文：
這段文字談的是「正水」的情況，指的是正常的水液代謝被幹擾了。脈象顯示遲緩，這代表水液屬於陰性。在臨牀表現上，如果出現喘息，是因為身體下部的陰性能量過剩，無法和胸部的陽性能量達到平衡，這就是水氣阻礙了陽氣，導致喘息的現象。至於眼睛周圍浮腫以及小腿腫大的症狀，雖然《金匱要略》未提及，但實際上這些症狀也會同時出現。
我的理解是，《金匱要略》並未提供專門治療正水的藥方。然而，根據其描述的脈象和症狀，真武湯和小青龍湯都能有效地對治這種情況，而越婢加附子湯和麻黃附子湯則可用來應對一些變化的症狀。此外，如果在桂甘麻辛附子湯中加入五錢的生桑皮和一兩的黑豆，這會是一個非常巧妙的處方，這就是治療正水的一種可能的方法。