《古今名醫匯粹》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 胃脈
平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。
平人之常，稟氣於谷，谷入於胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六經皆以此立，無則為逆，逆則死矣。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高於肺，以行營衛陰陽也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
人以水穀為本，故人絕水穀則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。
羅東逸曰：經云：飲食入胃，脈道乃行。又曰：脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛之根據也。為氣流營溢衛合精，而神行於脈，五臟四時待此而得其平者也，故其氣昌大於春夏，收斂於秋冬，皆稍變更，歷四時以應令，故微見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。
要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。
若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之於春，是胃之不能相為於肝，而存弦令，反受克於毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。
若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。
臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而後能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛、陰陽之氣。臟無此則不真，故必須胃氣以為臟真，而後能散、能通、能濡，能高、能下。苟穀神之不至，則五臟之魂遊而魄散矣。此真臟也，故曰死。
2. 四時脈
岐伯曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。
過則病在外，外為有餘，為外感；不及病在中，中為不足，為內傷。下准此。
春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。
如數者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數。然愈虛則愈數，原非陽強實熱之數，故云如數。此辨之深矣。
冬脈太過，則令人解㑊，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。
以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環六氣之內，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之臟必起而應之。其於四時，各舉一臟為主，而無四臟之診者，令之所至，四臟之氣無不從之，此以知天時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。
苟非其然，太過不及皆成病。氣太過，應有外邪，故云病在外；不及，斯為內傷，故云病在內。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。
3. 五臟脈
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
琅玕，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；後居者。則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無胃，故曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無緒也，亦但毛無胃之義。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
和柔，雍雍不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。
真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。真臟見乃死也。
青本木色，而兼白不澤，金剋木也，五臟准此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，故皆死。
柯韻伯曰：經云：能合色脈，可以萬全。取色脈之相應也。又云：色夭不澤，謂之難治。今見本臟色，又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應也。雖云肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，留於五臟，氣歸權衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。
見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。
此論真藏而拈胃氣為本，最為發明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存於其間，此能以時自為，而至於手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。
若胃氣竭絕，已不能自至於手太陰，亦不能復藏其神而真臟見，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見如此。是以古聖於四時五臟，皆占胃氣以為本也。
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。
此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽曰鉤。
又云：三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當揫斂燥金之時，而其氣不沉於下，而漸收於上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應秋之和也。
至於弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是以陽勝急而弦。要其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。
腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故曰石也。
若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈在諸臟，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。