張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (71)

1. 24．風溫兼喘促

既如此，一人之身則冬時發汗與夏時發汗，其所用藥劑之輕重自迥殊也。

嘗細驗天地之氣化，恆數十年而一變。仲景當日原先著《傷寒論》，後著《金匱要略》，《傷寒論》小青龍湯，原有五種加法，而獨無加石膏之例。因當時無當加石膏之病也。至著《金匱》時，則有小青龍加石膏湯矣，想其時已現有當加石膏之病也。憶愚弱冠時，見醫者治外感痰喘證，但投以小青龍湯原方即可治愈。

後數年愚臨證遇有外感痰喘證，但投以小青龍湯不效，必加生石膏數錢方效。又遲數年必加生石膏兩許，或至二兩方效。由斯知為醫者當隨氣化之轉移，而時時與之消息，不可拘定成方而不知變通也。

白話文：

既然如此，同一個人的身體，冬天發汗和夏天發汗，所用的藥物劑量輕重自然會有很大的差異。

我曾經仔細研究天地間的氣候變化，發現大約每隔幾十年就會改變一次。張仲景當初先寫了《傷寒論》，後來才寫《金匱要略》。《傷寒論》裡的小青龍湯，原本有五種加減法，但唯獨沒有加石膏的例子，是因為當時沒有需要加石膏的病症。等到寫《金匱》時，就出現了小青龍加石膏湯，可見那時候已經有適合加石膏的病症出現了。回想我年輕的時候，看見醫生治療外感引起的痰喘，只要使用小青龍湯的原方就能治好。

後來幾年，我自己在臨床上遇到外感痰喘的病人，使用小青龍湯卻沒有效果，必須加上幾錢的生石膏才能見效。又過了幾年，必須加到兩許，甚至兩兩的生石膏才能有效。從這裡可以知道，當醫生的應該隨著氣候的變化而隨時調整用藥，不能拘泥於固定的方子而不知變通。