《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (59)
五、醫案 (59)
1. 8．風溫
邑北境趙××，年近三旬，於孟秋得風溫病。
病因，孟秋下旬，農人忙甚，因勞力出汗過多，覆在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。
證候，胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫服藥，旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。診其脈弦長有力，右部微有洪象，一息五至。
診斷，即此證脈相參，知其陽明腑熱已實，又挾沖氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔也。欲治此證當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之。則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降，而嘔吐能止即可以受藥進食矣。
處方，生石膏（三兩搗細），生赭石（一兩軋細），知母（八錢），潞黨參（四錢），粳米（三錢），甘草（二錢）
共煎湯一大碗，分三次溫服下。
方解，此方乃白虎加人參湯又加赭石，為其胃腑熱實故用白虎湯，為其嘔吐已久故加人參，為其沖胃上逆故又加赭石也。
效果，將藥三次服完，嘔吐即止，次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰：此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。胃之食物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲香油炒半熟，而以蔥醬作湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至湯作熟時，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復常。病人謂其家人曰：吾從前服藥十餘劑，病未見愈，今因服萊菔湯而霍然全愈，若早知萊菔湯能如此治病，則吾之病不早愈乎？其家人不覺失笑。
附記，曾記弱冠時，比鄰有病外感痰喘者，延邑中老醫皮××，投以小青龍湯一劑喘即愈，然覺胸中似有霧氣瀰漫不能進食。皮××曰，此乃濕氣充盛，是以胃氣不開也，此當投以開胃之劑。為疏方，用《金匱》苓桂朮甘湯，煎服後未半刻，陡覺胸中陰霾頓開，毫無障礙，遂能進食，見者皆驚其用藥之神奇。夫皮君能如此用藥，誠無愧名醫之目。而益嘆經方之神妙，誠有不可令人思議者矣。此因一用萊菔，一用古方，均開胃於頃刻之間，故附志之。
白話文：
[8．風溫]，北邊的鄉鎮有位趙姓男子，年約三十歲，在初秋時得了風溫病。
病因，在初秋的下旬，農人們非常忙碌，他因為工作過勞出了很多汗，然後在樹蔭下休息過久，結果就得了風溫病。
證狀，他出現了胃熱氣逆的症狀，吃藥會頻繁嘔吐。他請了很多醫生治療，但十多天都沒有改善。等到我看診時，發現他全身發高燒，心裡感覺非常熱，過去五、六天完全無法進食，好幾天都沒排便。我問他為什麼不吃東西，他說偶爾會想吃，但是所有食物聞起來都有一種異常的噁心味道，勉強吃下去就會嘔吐，所以無法進食。我檢查他的脈搏，發現脈搏強勁且長，右手部分有稍微洪大的現象，每分鐘跳動五次。
診斷，根據他的症狀和脈象，我知道他的腸胃熱氣已經很嚴重，同時有胃氣上沖的問題，這就是他無法進食，吃藥也會嘔吐的原因。要治療這個症狀，應該主要使用清胃的藥物，輔以降低胃氣上沖的藥物。這樣胃氣就不會上沖，嘔吐也能停止，就能接受藥物並開始進食。
處方，使用打碎的生石膏三兩，碾碎的生赭石一兩，知母八錢，潞黨參四錢，粳米三錢，甘草二錢。一起煎成一大碗湯，分成三次溫服。
方解，這個處方是白虎加人參湯加上赭石。因為他的腸胃熱氣實在太嚴重，所以使用白虎湯；因為他嘔吐很久，所以加入人參；因為他的胃氣上沖，所以再加入赭石。
效果，他服用了三次藥後，嘔吐就停了。第二天我拿掉赭石，再給他一劑藥，他成功排便，熱氣也消退了大半。到了第三天，我減少了一兩的石膏，加了六錢的玄參，他服用一劑後，脈搏平靜，身體也冷靜下來，但還是完全不能進食，食物的臭味讓他厭惡。我告訴他的家人，他的病已經好了，不需要再用藥，他無法進食的原因是胃氣不開。最適合胃的食物就是蘿蔔，可以用新鮮蘿蔔切絲，用香油炒到半熟，再用蔥醬做湯，不要炒得太熟，再加一點綠豆粉，讓他服用。當湯煮好時，病人還是不肯服用，我強迫他嘗一點，他才發現味道很好，馬上喝完兩碗，從此飲食恢復正常。他對家人說，他以前吃了十多劑藥，病情都沒有改善，現在喝了蘿蔔湯，病情突然完全好了，如果早知道蘿蔔湯有這樣的療效，他的病早就該好了。他的家人忍不住笑了。
附記，記得我二十歲的時候，鄰居有人因為外感痰喘去看縣城裡的老醫生皮某，皮醫生用了一劑小青龍湯，他的喘症立刻就好了，但是感覺胸口好像有霧氣彌漫，無法進食。皮醫生說，這是濕氣過重，導致胃氣不開，應該用開胃的藥物。他開了《金匱》中的苓桂朮甘湯，病人服用了不到半個小時，就感覺胸口的霧氣頓時消失，完全沒有障礙，可以開始進食，看到的人都對他用藥的神奇感到驚訝。皮醫生能這樣用藥，確實配得上名醫的稱號，更讓人讚嘆經方的神妙，真的讓人難以置信。這兩個案例，一個用蘿蔔，一個用古方，都在瞬間開胃，所以我把他們記下來。