《本草思辨錄》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 犀角
至於引邪內陷，只可謂之致，不可謂之引。凡無病之處，先為藥傷，邪因乘虛而入，是為藥誤所致，非如物交物之得以相引。若寒藥治寒病，熱藥治熱病，可謂邪為藥引矣。然此是滋蔓以益其本病，非陷入而別有變病。陸引喻氏論趙某室人，誤用犀角領邪攻心一案，以明犀角非胃藥之據。
夫犀角誤用，為禍誠烈。謂犀角非胃藥，則其測犀角何淺。又以犀角治熱入血室，為能從至幽至隱拔邪外出，故謂之升。微論犀角之治邪，非拔邪也。從至幽至隱以升拔其邪，亦無此治理。仲聖治熱入血室用小柴胡湯，似乎升矣。不知傷寒金匱兩書論此證諸條，惟續得寒熱發作有時一條，主小柴胡湯，且將發作有時句復沓言之，明示人以非有此證，不用此湯。蓋肝膽二經，互相為用。
熱雖入於肝臟，寒熱如瘧，則邪不離乎少陽，以小柴胡湯和解之，最為合拍。是柴胡尚屬和法，犀角更何足言升。乃活人書，謬於仲聖經水適來晝日明瞭暮則讝語如見鬼狀為熱入血室一條，增加宜小柴胡湯五字，竟視小柴胡湯為治熱入血室之通劑，可謂粗疏之至矣。
或詰余曰：子言提邪外出之證，必邪之在表在上者，乃寓意草載周信川患休息痢，喻氏以逆流挽舟之法，提內陷之邪，從表出而愈，何子之執滯也。余曰：逆流挽舟之說，後人多非之；其實非提邪出表，且與仲聖有暗合之處，可兩下研核而知也。喻氏痢疾論云：下痢必從汗先解其外，後調其內，此治痢初起之要訣，學者所宜切記。
至失表而成久痢，邪已深入，云用逆流挽舟之法，引而出之於外，則不知其挽從何處。若從極下逆挽而上，顯犯少陰病在裡不可發汗之戒，引喻過當，不無流弊。金匱下利脈反弦發熱身汗者自愈一條，喻氏以此下利為久痢，非用逆挽之法，無以得此。夫弦為少陽之脈，寒利得之，自屬病氣將退陽氣來復之徵。
喻氏強題就我，憑空結撰，實不可為訓。然則以此法治周信川休息痢而愈者何也？病者年已七十有三，面目浮腫，肌膚晦黑，別無他狀，非陽虛陰盛而何。痢有冷熱兩種，此當是冷痢而濕重熱輕。因其陽氣下陷，與濕熱相搏，故脈沉數而有力。喻氏謂陽邪陷入於陰者非也。病在腸胃，與少陰無涉。
以仲聖陽明病與小柴胡湯取汗之法比例求之，彼為上焦不通，津液不下，胃因不和，故不大便。此為邪壅腸胃，津液不布，傳化無權，故久痢不止。彼以小柴胡湯和解其外而濈然汗出，此以人參敗毒散升散其里而皮間得潤。小柴胡湯本方無取汗之文，服之而汗出者，其上焦通也。
休息痢本不能發汗，服人參敗毒散而亦似有汗者，升陽以化濕，陰陽和而穀味熏膚充身也。因人參敗毒散雖有人參，究屬劫劑，故改用補中益氣湯而始收全功，方中柴胡參草薑棗，即小柴胡湯去芩夏。彼為挾熱，此為挾寒；彼宜通，此宜固；故芩夏無所用之。又凡仲聖治寒利之方，不雜一下走之藥，甚或用石脂餘糧以固下，蔥白以升陰（義詳蔥白），喻氏則外以布卷墊定肛門，使氣不下泄，內服湯以升舉之。得仲聖意而不呆用仲聖之方，非明哲那能如是。
白話文：
至於外邪侵入體內，導致病情加重，只能說是外邪造成的結果，不能說是藥物把邪氣引進去的。一般來說，如果身體沒有病痛的地方，卻因為藥物而受傷，外邪就會趁著身體虛弱的時候入侵，這是因為用藥錯誤所導致，並不是像東西互相接觸一樣可以互相吸引。如果是用寒性藥物治療寒性疾病，用熱性藥物治療熱性疾病，可以說是邪氣被藥物引導，但這種情況只是讓原來的疾病更加嚴重，而不是導致病情轉變，出現新的疾病。陸氏引用喻氏的例子，說趙某的妻子因為誤用犀角而導致邪氣攻心，以此來說明犀角不是治療胃病的藥物。
犀角如果誤用，造成的禍害確實很大。如果認為犀角不是治療胃病的藥物，那麼對犀角的理解也太過淺薄。用犀角治療熱邪進入血室的疾病，是因為它能夠從最深、最隱蔽的地方把邪氣引導出來，所以說犀角是升提的藥物。但實際上，犀角治療邪氣，並不是把邪氣拔出來。從最深、最隱蔽的地方把邪氣升提出來，根本沒有這樣的治療方式。張仲景用小柴胡湯治療熱邪進入血室的疾病，好像是升提的藥物。但仔細研究《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書中關於這個疾病的描述，只有提到「病情時好時壞」的症狀時，才可以使用小柴胡湯，而且還重複強調「病情時好時壞」這個句子，就是要明確告訴大家，如果沒有這個症狀，就不要用這個藥方。這是因為肝膽兩經互相協同作用。
即使熱邪進入肝臟，出現像瘧疾一樣的發冷發熱症狀，邪氣也沒有離開少陽經，用小柴胡湯來調和，是最適合的治療方法。這說明柴胡還屬於調和的藥物，更何況是犀角，又怎麼能說是升提的藥物呢？《活人書》這本書錯解了張仲景所說的「經水剛來，白天清醒，晚上說胡話，好像看到鬼」是熱邪進入血室的症狀，還擅自加上了「宜用小柴胡湯」這五個字，竟然把小柴胡湯當成治療熱邪進入血室的常用藥，真是太粗心了。
或許有人會問我說：你說把邪氣提引到體外，一定是邪氣在表面的情況，就像喻氏在書裡寫的周信川患休息痢的例子，他用逆流挽舟的方法，把內陷的邪氣從體表排出而治癒，為什麼你這麼固執呢？我說：逆流挽舟的說法，後人大多不贊同；其實並不是把邪氣提到體表，而且和張仲景的治療方法有暗合之處，可以兩方面研究來了解。喻氏在痢疾的論述中說：治療下痢，一定要先透過發汗解開體表的問題，然後再調理體內，這是治療痢疾初期的重點，學醫的人一定要記住。
如果因為沒有好好處理表面的問題，而變成久痢，邪氣已經深入體內，再說用逆流挽舟的方法，把邪氣從體內拉出來，就不知道從哪裡拉了。如果從最下部往上拉，明顯違反了少陰病邪在體內，不可發汗的禁忌。喻氏的說法太過牽強，會有不好的影響。《金匱要略》中說「下痢，脈象反而呈現弦脈，並發熱身出汗的，就會自然痊癒」，喻氏認為這個下痢是久痢，不是用逆流挽舟的方法，不能達到這個效果。弦脈是少陽經的脈象，寒性痢疾出現這種脈象，自然表示病氣即將消退，陽氣正在恢復的徵兆。
喻氏硬把自己的想法套到我身上，憑空捏造，實在不足以作為學習的典範。然而，用這個方法治療周信川的休息痢而痊癒，又是為什麼呢？患者當時已經七十三歲，面色浮腫，皮膚晦暗，沒有其他的症狀，這不是陽虛陰盛是什麼？痢疾有寒熱兩種，這個病人應該是寒性痢疾，而且濕氣重，熱氣輕。因為他的陽氣下陷，和濕熱相互搏擊，所以脈象沉而有力。喻氏說這是陽邪陷於陰，是不對的。這個病是在腸胃，和少陰經無關。
如果把張仲景用小柴胡湯治療陽明病並取得發汗效果的方法，拿來和這個病比較，前者是因為上焦不通暢，津液無法下行，導致胃不舒服，所以大便不通。後者則是因為邪氣阻塞腸胃，津液無法運行，運化功能失常，所以才會久痢不止。前者用小柴胡湯調和體外，自然會發汗；後者用人參敗毒散升散體內，皮膚就會濕潤。小柴胡湯本身並沒有要求發汗，服用後會發汗，是因為上焦通暢了。
休息痢本來不能發汗，服用人參敗毒散後好像也出汗，是因為升提陽氣來化解濕氣，陰陽調和，食物的味道才能滋潤皮膚，充盈身體。因為人參敗毒散雖然有人參，但屬於比較強烈的藥物，所以改用補中益氣湯，才達到完全治癒的效果。這個方子裡的柴胡、人參、甘草、生薑、大棗，就是小柴胡湯去掉黃芩和半夏。前者是夾雜熱邪，後者是夾雜寒邪；前者應該疏通，後者應該固守；所以黃芩和半夏就沒有用處了。另外，凡是張仲景治療寒性下痢的藥方，都沒有使用任何往下走的藥，甚至使用石脂和禹餘糧來固守下焦，使用蔥白來升提陰氣（詳細的解釋在蔥白篇）。喻氏則是外面用布墊高肛門，讓氣不下洩，內服湯藥來升提。喻氏學到了張仲景的思路，但沒有死板地照搬他的藥方，不是聰明的人，怎麼能做到這樣呢？