《醫燈續焰》~ 卷二十（附余） (13)
卷二十（附余） (13)
1. 吳鶴皋脈案式
脈案者，竊公案之義。醫者察得病情，立定方法，使病邪不能逃吾之方論。藥至而邪伏，譬之老吏聽訟，援律定刑，使奸人無所逃也。
一書某年、某月、某地、某人。二書其人年之高下，形之肥瘦長短，色之黑白枯潤，聲之清濁長短。三書其人之苦樂病由，始於何日。四書初時病證，服某藥，次服某藥，再服某藥。某藥少效，某藥不效。五書時下晝夜孰甚，寒熱孰多，喜惡何物，脈之三部九候如何。六引經旨以定病名。
某證為標，某證為本。某證為急，當先治。某證為緩，當後治。某臟當補，某臟當瀉。七書當用某方，加減某藥。某藥補某臟，某藥瀉某臟。君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一詳盡。
書年之干支，月之春秋者，占運氣也。書某地者，占方宜也。書年形聲色者，用之以合脈也。書苦樂者，佔七情也。書始於何日者，占久近也。歷問某病證藥物而書其驗否者，以之斟酌己見也。書晝夜寒熱者，辨氣血也。書喜惡何物者，察陰陽臟腑也。書脈狀者，以之合年形聲色病證也。
書經旨者，如法家引律，使確乎不可逃也。書病名者，用藥如用兵，師出貴有名也。書標本者，識輕重也。書方藥君臣之理者，欲病人達而嘗也。凡看王公大人，貴宦儒門之病，必書此一案，便無一毫苟且，自然奏功。即不愈，亦免誤投藥劑之疑也。
陶弘景曰：晉時有一才人，欲刻正周易及諸藥方，先與祖訥共論。祖云：辯釋經典，縱有異同？不足以傷風教。至於湯藥，小小不達，便至於壽夭所由，則後人受弊不少，何可輕以裁斷。祖之此言，可為仁識，足為龜鏡矣。
《曲禮》曰：醫不三世，不服其藥。宋景濂云：古之醫師，必通於三世之書。所謂三世者，一曰黃帝針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。《脈經》所以察證，本草所以辨藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。傳經者，既明載其說，復斥其非，而以父子相承三世為言，何其惑與？夫醫之為道，必志慮淵微，機穎明發，然後可與於斯，雖父不能必其子也。
施笠澤曰：愚按古今之稱神醫者，莫若扁鵲、倉公。而扁鵲之術，則受之長桑君。倉公之術，則傳之公乘、陽慶，初未聞以世傳也。至如李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆豪傑自振者。是知醫在讀三世書，而不在於祖父之三世也。
白話文：
這段文字大意如下：
脈案的制定，借鑒了公案的含義。醫生在診斷清楚病人的病情後，制定出治療方案，使疾病無法逃脫我們的治療策略。藥物到位後，病邪被制服，就像經驗豐富的官員審理案件，根據法律判決刑罰，讓罪犯無處可逃。
首先，記錄患者就診的年份、月份、地點和姓名。其次，記錄患者的年齡、體型（胖瘦、高矮）、面色（黑或白、乾燥或滋潤）和聲音（清脆或渾濁、高低）。再來，記錄患者的生活情況和致病原因，以及病症開始的日期。第四，記錄患者最初病症，以及服用過的各種藥物及其效果。第五，記錄患者白天和夜晚哪個時間病情更嚴重，寒熱程度，對哪些事物有偏好或厭惡，以及三部九候的脈象。第六，引用醫學經典確定疾病名稱。
辨別哪些症狀是主要問題，哪些是次要問題；哪些問題需要立即處理，哪些可以稍後處理；哪些臟器需要補充，哪些需要排泄。最後，詳細記錄應該使用的藥方，增減哪些藥物；哪些藥物補充哪個臟器，哪些藥物排泄哪個臟器；主藥、輔藥和佐藥的原理，以及催吐、下瀉、出汗和調和的意義。
記錄年份的天干地支和月份的季節，是為了推算運氣；記錄地點是為了考慮地方特徵；記錄年齡、體型、面色和聲音是為了與脈象相結合；記錄生活情況是為了分析七情影響；記錄病發日期是為了判斷病程；詢問患者服用過的藥物並記錄效果，是為了驗證自己的診斷；記錄白天和夜晚的寒熱情況，是為了辨別氣血；記錄患者對哪些事物有偏好或厭惡，是為了了解臟腑功能；記錄脈象，是為了與年齡、體型、面色、聲音和病症相吻合。
引用醫學經典，就像法律家引用法律一樣，使診斷和治療確鑿無疑。確定疾病名稱，就像用藥如同用兵，出兵需要正當理由。區分主要和次要問題，是為了判斷病情輕重。記錄藥方和藥物的使用原則，是為了讓病人瞭解和接受。無論是貴族、官員還是知識分子，看病時都必須記錄這樣的病例，這樣才能做到嚴謹無誤，從而取得成功。即使病情沒有好轉，也能避免因亂投藥物引起的懷疑。
陶弘景說：晉代有一位才子，想要修改周易和各種藥方，他先與祖訥討論。祖訥認為：對於解釋經典，即使存在不同看法，也不會損害風俗教育。但對於湯藥，哪怕一丁點的錯誤，也可能導致壽命的縮短，後人將因此遭受損失，怎能輕易裁決。祖訥的這番話，堪稱仁愛和智慧，足以成為後人的榜樣。
《曲禮》說：如果醫生沒有三代的經驗，就不該服用他的藥物。宋景濂指出：古代的醫生，必須精通三代醫書。所謂三代，一是黃帝針灸，二是神農本草，三是素問脈經。《脈經》用於觀察症狀，《本草》用於辨識藥物，針灸用於驅除疾病。如果不掌握這些知識，就不能稱為醫生。傳承醫經的人，既明確記載了這些理論，又批駁了一些錯誤觀點，卻將“三代”解讀為父子相傳，這實在讓人困惑。醫學的本質，必須有深邃的思想和敏銳的洞察力，才能勝任，即使是父親，也不能保證兒子一定能繼承。
施笠澤說：據我所知，古今被稱為神醫的人，無非扁鵲和倉公。而扁鵲的醫術，是從長桑君那裡學到的。倉公的醫術，則是由公乘和陽慶傳授，並非世代相傳。像李東垣、朱丹溪、滑伯仁等人，都是自學成才的豪傑。由此可見，醫生的造詣在於閱讀三代醫書，而不取決於是否是祖父的第三代。