《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (20)
第一集中卷 (20)
1. 第五五案，炙甘草湯證（其一）
（穎師講授，佐景筆記）
師曰，律師姚建，現住小西門外大興街，嘗來請診，眠食無恙，按其脈結代，約十餘至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此仲師所謂心動悸，脈結代，炙甘草湯主之之證是也。因書經方與之，服十餘劑而瘥。
炙甘草（四錢），生薑（三錢），桂枝（三錢），潞黨參（二錢），生地（一兩），真阿膠（二錢，烊沖），麥冬（四錢），麻仁（四錢），大棗（四枚）
佐景按，大論原文煎法，用清酒七升、水八升合煎；吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。惟阿膠當另烊衝入，或後納烊消盡，以免膠質為他藥黏去。余用阿膠至少六錢，分二次沖，因其質重故也。
曹穎甫曰，陽氣結澀不舒，故謂之結，陰氣缺乏不續，故謂之代，代之為言，貸也，恆產告罄，而稱貸以為生，其能久乎？固知《傷寒·太陽篇》所謂難治者，乃專指代脈言，非並指結脈言也。
白話文：
（穎師講課，佐景筆記）
老師說，有個律師叫姚建，現在住在小西門外大興街，曾經來請我診治。他睡眠和飲食都正常，但把脈發現他的脈象是結脈或代脈，大約每十幾下就停一下，有時是二十幾下到三十幾下才停一下。加上他事情多，常常覺得心跳很快，心神不寧。這就是張仲景說的心悸、脈象結代，可以用炙甘草湯治療的病症。因此我開了經方給他，他吃了十幾帖就痊癒了。
藥方是：炙甘草（四錢）、生薑（三錢）、桂枝（三錢）、潞黨參（二錢）、生地（一兩）、真阿膠（二錢，烊化後沖服）、麥冬（四錢）、麻仁（四錢）、大棗（四枚）。
佐景按：根據《傷寒論》原文的煎法，是用清酒七升、水八升一起煎煮；我的老師在實際使用這個藥方時，通常不用酒，也一樣有效。只是阿膠應該另外烊化後沖入藥液，或是等藥煎好後再加入烊化，以免阿膠的膠質被其他藥材黏住。我使用阿膠至少會用到六錢，分兩次沖服，因為它的質地比較重。
曹穎甫說：陽氣鬱結不舒暢，所以稱為結；陰氣不足無法持續，所以稱為代。代的意思就是「借貸」，就像是家產都用光了，只能靠借貸來維持生活，這樣能長久嗎？因此可以知道《傷寒論·太陽篇》所說的難以治療，是專指代脈而言，並不是也指結脈。
2. 第五六案，炙甘草湯證（其二，穎師醫案）
唐（左，史惠甫介紹）
初診（十月二十日），脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變者也。
炙甘草（四錢），川桂枝（三錢），潞黨參（三錢），阿膠珠（二錢），大麻仁（一兩），大麥冬（八錢），大生地（一兩），生薑（五片），紅棗（十枚）
佐景按，唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診於名醫陳伯壇先生。先生用經方，藥量特重，如桂枝、生薑之屬動以兩計。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸脈結代又發，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，而脈結代漸稀，尚未能悉如健體。蓋宿疾尚賴久劑也。君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。
二診（十月二十三日），二進炙甘草湯，胃納較增，惟口中燥而氣短，左脈結代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。加制軍者，因大便少也。
炙甘草（五錢），川桂枝（四錢），潞黨參（五錢），阿膠珠（二錢），大熟地（一兩），大麻仁（一兩），麥冬（四錢），紫蘇葉（五錢），天花粉（一兩），生薑（三片），紅棗（七枚），制軍（三錢）
白話文：
初診（十月二十日）
患者的脈象呈現結代，並且有心悸的症狀，應該使用炙甘草湯來治療。這是醫聖張仲景留下的方法，不能隨意更改。
使用的藥方是：炙甘草（四錢）、川桂枝（三錢）、潞黨參（三錢）、阿膠珠（二錢）、大麻仁（一兩）、大麥冬（八錢）、大生地（一兩）、生薑（五片）、紅棗（十枚）。
補充說明：這位唐先生住在春申，本身就有心臟病，每年都會搭船到香港，找名醫陳伯壇先生看病。陳先生擅長使用經方，而且用藥劑量很重，像桂枝、生薑這些藥材都以兩來計算。用大鍋煎藥，藥味非常辛辣，但唐先生服用後，病很快就好轉。現在冬天心悸、脈搏結代的症狀又發作，醫師給他開了炙甘草湯，服用三到五劑後，心悸症狀減輕，脈搏結代的狀況也漸漸減少，但還沒有完全恢復到健康狀態。這可能是因為舊病需要長期服藥才能根治。而且唐先生本來就有便秘的問題，服藥期間排便順暢，停藥後就變得困難，通常需要半小時才能排便。因此，醫師在藥方中除了加入麻仁一兩之外，還額外加了大黃三錢。
複診（十月二十三日）
第二次開立炙甘草湯，病患的食慾有增加，但感覺口乾舌燥、呼吸短促，左手的脈搏結代現象有減少，但右手脈象還不平和，仍然需要用原來的藥方再做調整。加入制軍（大黃）是因為病患大便量少。
調整後的藥方是：炙甘草（五錢）、川桂枝（四錢）、潞黨參（五錢）、阿膠珠（二錢）、大熟地（一兩）、大麻仁（一兩）、麥冬（四錢）、紫蘇葉（五錢）、天花粉（一兩）、生薑（三片）、紅棗（七枚）、制軍（大黃）（三錢）。