《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (39)
第一集中卷 (39)
1. 第六八案，桃核承氣湯證（其三，佐景醫案）
依理，此為病根之拔，正為佳兆。然而病者因是不能起床，胃納轉呆，精神又頹。雖云可用補益之藥以善其後，然而病家恐懼，醫更難於措手。所謂得不償失者是也，閱者鑑之。
曹穎甫曰，桃核承氣作用正在能攻下耳。二診後他醫所立方治攻而不下，安能奏效？時醫畏大黃若蛇蠍，真是不治之痼疾。若王女士既下如汙泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調之。即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！
佐景又按，陸自量先生作《桃核承氣湯之治驗》篇云：「張姓之女，年方二九，患病匝月，仍未少差。延余診治，證得形瘦色白，神識雖清，兩耳失聰，入夜則神昏譫語，日間則其狀若失。如此見象，蓋已旬日。盜汗自汗，日夜無間，舌無苔。余以
陽虛證治，處以附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等。明日復診，病無進退，惟自汗較少。病家反加責難，蓋欲病迅愈，人同此心。思至此，不禁嘆為醫之難矣。是時實無詞應付，惟有敷衍主義聊以為慰。繼而轉輾思維，難得病之真諦。籌思再三，乃悟得熱結膀胱，始有此種見證。因此目的吃緊於腹診，且念醫生以愈病為天職，設存瓜李之嫌，實有阻我學術之進步。結果，診得腹腔軟癟，在少腹部分，得有堅硬之物質，隆然若塊石，同時病者亦訴痛，乃認定為熱結膀胱、少腹急結之腹證。並詢得旬日前病盛之際，曾患便血，為某名醫所治愈。其蓄血之證益形露骨。乃毅然處以桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、白芍、茯苓，令服二劑。此後遂未往診，久久沉音，心自惴測，幾疑此人已不食人間煙人矣。後得鄰人謂：現已起床照鏡，開窗看菊。此昔年九秋事也。後又邀余謂新患咯吐紫血，精神尚未恢復，想系蓄血未淨，反動上衝使然也。再與前方去芒硝，入泡薑、三七，漸次向愈。余以為該病之便血時，正是熱結膀胱，血自下，下者愈之良好機會。無奈某醫不察，反加堵塞，而反多此一番手續。然則病家亦未嘗不歡迎也，病人苦極已，一嘆！」（錄《蘇州國醫雜誌》。陸先生見理透徹，立言平正，堪作病家之明鏡。）
白話文：
依照道理來說，這應該是病根被拔除，是個好現象。然而病人因為這樣反而不能起床，食慾也變差，精神更加萎靡。雖然可以說用補益的藥來調理，但病人家屬很恐慌，醫生更難處理，這就是所謂的得不償失，希望讀者能以此為鑑。
曹穎甫說，桃核承氣湯的作用就在於能攻下。第二次看診後，其他醫生開的處方卻無法攻下，又怎能見效呢？現在的醫生害怕使用大黃就像怕蛇蠍一樣，真是難以治癒的頑疾。如果王女士排出像污泥一樣的穢物，病根已經被拔除，即使食慾不好、精神疲倦，不妨再用小建中湯來調理。就算不吃藥，也絕對不會有生命危險，這我可以肯定地說！
佐景又補充說明，陸自量先生在《桃核承氣湯之治驗》這篇文章中提到：「有一位張姓女子，年約二十九歲，生病一個月，病情沒有好轉。請我去看診，診斷後發現她形體消瘦、面色蒼白，神智還算清楚，但是兩耳聽不見，晚上會神志不清、說胡話，白天則像失魂一樣，這種情況已經持續十多天了。她會盜汗和自汗，而且日夜不停，舌頭上沒有舌苔。我一開始用治療陽虛的方法，開了附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等藥。隔天複診，病情沒有進展，只有自汗稍微減少。病人家屬反而責怪我，因為他們都希望病能趕快好，這是人之常情。想到這裡，不禁感嘆醫生真難為啊！當時實在沒有辦法回應，只能敷衍幾句來安慰他們。接著我輾轉思考，才領悟到真正的病因，原來是膀胱有熱結，才會出現這些症狀。因此，我特別注意腹部觸診，並且認為醫生應該以治好病人為天職，如果因為顧慮到男女有別而有所顧忌，會阻礙我醫術的進步。結果我診斷發現，她腹部軟扁，在下腹部摸到堅硬的東西，隆起像石頭一樣，同時病人也說那邊會痛，於是確定是熱結膀胱、少腹急結的腹部徵象。並且得知她在十天前病重時，曾經便血，被某位名醫治好了。這樣看來，她蓄血的徵兆更加明顯。因此我果斷地開了桃核承氣湯，並加入龍骨、牡蠣、白芍、茯苓，讓她服用兩劑。之後我就沒有再去複診，久久沒有消息，心中很擔心，幾乎以為這個人已經過世了。後來從鄰居那裡得知：她現在已經可以起床照鏡子，打開窗戶看菊花了。這是過去秋天發生的事。之後她又請我去看診，說她新患了咯血，吐出來的血是紫色的，精神還沒有恢復，我想是因為蓄積的瘀血還沒清除乾淨，反而向上衝導致的。我又用原來的藥方，去除芒硝，加入泡薑、三七，病情才逐漸好轉。我認為她那次便血的時候，正是熱結膀胱，血往下走的最好機會。無奈那位醫生沒有察覺，反而用藥阻止了，才多此一舉。然而病人家屬也很歡迎，病人痛苦到極點，唉！」（錄自《蘇州國醫雜誌》。陸先生的見解非常透徹，說法公正平和，可以作為病人家屬的明鏡。）