1卷下
2咳嗽論第二十一
論曰。咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰。脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲。蓋因傷於肺氣。動於脾濕。咳而為嗽也。脾濕者。秋傷於濕。積於脾也。故內經曰。秋傷於濕。冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清。若反動之。氣必上衝而為咳。甚則動於脾濕發而為痰焉。
是知脾無留濕。雖傷肺氣而不為痰也。有痰寒少而熱多。故咳嗽者。非專主於肺而為病。以肺主皮毛。而司於外。故風寒先能傷之也。內經曰。五臟六腑。皆能令人咳。非獨肺也。各以其時主之而受病焉。非其時各傳而與之也。所病不等。寒暑燥濕風火六氣。皆令人咳。唯濕病痰飲入胃。
留之而不行。止入於肺。則為咳嗽。假令濕在於心經。謂之熱痰。濕在肝經。謂之風痰。濕在肺經。謂之氣痰。濕在腎經。謂之寒痰。所治不同。宜隨證而治之。若咳而無痰者。以辛甘潤其肺。故咳嗽者。治痰為先。治痰者。下氣為上。是以南星半夏勝其痰。而咳嗽自愈。枳殼陳皮利其氣。
而痰飲自除。痰而能食者。大承氣湯微下之。少利為度。痰而不能食者。厚朴湯治之。夏月嗽而發熱者。謂之熱痰嗽。小柴胡四兩。加石膏一兩。知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱。謂之寒嗽。小青龍加杏仁服之。然此為大例。更當隨證隨時加減之。量其虛實。此治法之大體也。
蜜煎生薑湯，蜜煎橘皮湯，燒生薑胡桃
此三者皆治無痰而嗽者。當辛甘潤其肺故也。如但用青陳皮藥。皆當去白。本草云。陳皮味辛。理上氣。去痰氣滯塞。青皮味苦。理下氣。二味俱用散三焦之氣也。故聖濟云。陳皮去痰。穰不除即生痰。麻黃髮汗。節不去而止汗。
治風痰熱咳嗽。其脈弦。面青四肢滿悶。便溺秘澀。心多躁怒。水煮金花丸。
南星，半夏（各二兩生用），天麻（五錢），雄黃（二錢），白麵（三兩），寒水石（一兩燒存性）
上為細末。滴水為丸。每服五七十丸。至百丸。煎漿水沸。下藥煮令浮為度。漉出淡漿水浸。另用生薑湯下。或通聖加半夏。及局方中川芎丸防風丸。皆可用也。
小黃丸，治熱痰咳嗽。脈洪面赤。煩熱心痛。唇口乾燥。多喜笑。宜小黃丸。
南星（湯洗），半夏（洗各一兩），黃芩（一兩半）
上為細末。生薑汁浸蒸餅為丸。桐子大。每服五十丸。至七十丸。食後薑湯下。及小柴胡湯中加半夏亦可。
白朮丸，治痰濕咳嗽。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹而食不消化。宜白朮丸。
南星，半夏（俱湯洗各一兩），白朮（一兩半）
上為細末。糊為丸。桐子大。每服五七十丸。生薑湯下。及局方中防己丸。亦可用。
玉粉丸，治氣痰咳嗽。脈澀面白。上喘氣促。灑淅惡寒。愁不樂。宜服之。
咳嗽論第二十一
咳嗽是指沒有痰但有聲音，這是因為肺氣受損而不清淨。嗽是指沒有聲音但有痰，這是因為脾濕運化而產生痰液。咳嗽則是有痰又有聲音，這是因為肺氣受損，加上脾濕運化，導致咳而兼嗽。脾濕的形成，是由於秋季感受濕邪，積聚在脾臟。因此《內經》說：「秋季感受濕邪，冬季必定咳嗽。」一般來說，秋季的氣候宜清涼，若違反此原則，氣機上衝就會引發咳嗽，嚴重時還會觸動脾濕而形成痰液。
由此可知，若脾臟沒有濕邪停留，即使肺氣受損也不會形成痰液。痰的形成，寒證較少而熱證較多。因此，咳嗽並非單純由肺臟引起，而是因為肺主皮毛，負責體表防禦，所以風寒之邪容易先侵犯肺。《內經》說：「五臟六腑皆能引發咳嗽，不單是肺。」各臟腑在其主令的季節容易受病，並非其他季節傳變而來。病因各不相同，寒、暑、燥、濕、風、火六氣皆可能引發咳嗽，但唯有濕邪與痰飲進入胃中，停留不散，再影響到肺，才會形成咳嗽。
舉例來說，濕在心經稱為熱痰，濕在肝經稱為風痰，濕在肺經稱為氣痰，濕在腎經稱為寒痰。治療方法不同，應根據證候辨治。若咳嗽無痰，可用辛甘之藥潤肺；若有痰的咳嗽，應以化痰為先，而化痰又以理氣為上。因此，南星、半夏能化痰，咳嗽自然痊癒；枳殼、陳皮能理氣，痰飲自然消除。
若痰多且能進食者，可用大承氣湯輕微瀉下，以稍通為度；痰多但不能進食者，可用厚朴湯治療。夏季咳嗽伴隨發熱者，稱為熱痰嗽，可用小柴胡湯（四兩）加石膏（一兩）、知母（半兩）治療。冬季咳嗽伴隨寒熱者，稱為寒嗽，可用小青龍湯加杏仁服用。但這只是基本原則，仍需根據證候和季節加減，衡量虛實，這是治療的大方向。
蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑胡桃，這三種方劑皆適用於無痰的咳嗽，因為辛甘能潤肺。若使用青皮、陳皮等藥材，應去除白色部分。《本草》記載，陳皮味辛，能理上焦氣機，消除痰氣滯塞；青皮味苦，能理下焦氣機，兩者合用可疏通三焦之氣。因此《聖濟總錄》說：「陳皮能化痰，但若不去除內層白瓤反而生痰；麻黃能發汗，但若不去節反而止汗。」
水煮金花丸：治療風痰熱咳嗽，脈象弦，面色青，四肢脹滿，大小便不暢，心煩易怒。
組成：南星、半夏（各二兩，生用）、天麻（五錢）、雄黃（二錢）、白麵（三兩）、寒水石（一兩，燒存性）。
製法：研為細末，滴水製丸，每服五十至百丸。煎漿水煮沸後下藥，煮至藥丸浮起為度，撈出後用淡漿水浸泡，另以生薑湯送服。亦可選用防風通聖散加半夏，或《局方》中的川芎丸、防風丸。
小黃丸：治療熱痰咳嗽，脈象洪大，面色紅赤，煩熱心痛，口唇乾燥，情緒亢奮。
組成：南星（湯洗）、半夏（湯洗，各一兩）、黃芩（一兩半）。
製法：研為細末，以生薑汁浸蒸餅製丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，飯後以薑湯送服。亦可選用小柴胡湯加半夏。
白朮丸：治療痰濕咳嗽，脈象緩慢，面色黃，肢體沈重，嗜睡倦怠，腹脹消化不良。
組成：南星、半夏（均湯洗，各一兩）、白朮（一兩半）。
製法：研為細末，糊丸如梧桐子大，每服五十至七十丸，生薑湯送服。亦可選用《局方》中的防己丸。
玉粉丸：治療氣痰咳嗽，脈象澀滯，面色白，氣喘急促，惡寒怕冷，情緒憂鬱。
（原文未列組成與製法，僅提及適用證候。）