《素問病機氣宜保命集》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 咳嗽論第二十一
論曰。咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰。脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲。蓋因傷於肺氣。動於脾濕。咳而為嗽也。脾濕者。秋傷於濕。積於脾也。故內經曰。秋傷於濕。冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清。若反動之。氣必上衝而為咳。甚則動於脾濕發而為痰焉。
是知脾無留濕。雖傷肺氣而不為痰也。有痰寒少而熱多。故咳嗽者。非專主於肺而為病。以肺主皮毛。而司於外。故風寒先能傷之也。內經曰。五臟六腑。皆能令人咳。非獨肺也。各以其時主之而受病焉。非其時各傳而與之也。所病不等。寒暑燥濕風火六氣。皆令人咳。唯濕病痰飲入胃。
留之而不行。止入於肺。則為咳嗽。假令濕在於心經。謂之熱痰。濕在肝經。謂之風痰。濕在肺經。謂之氣痰。濕在腎經。謂之寒痰。所治不同。宜隨證而治之。若咳而無痰者。以辛甘潤其肺。故咳嗽者。治痰為先。治痰者。下氣為上。是以南星半夏勝其痰。而咳嗽自愈。枳殼陳皮利其氣。
而痰飲自除。痰而能食者。大承氣湯微下之。少利為度。痰而不能食者。厚朴湯治之。夏月嗽而發熱者。謂之熱痰嗽。小柴胡四兩。加石膏一兩。知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱。謂之寒嗽。小青龍加杏仁服之。然此為大例。更當隨證隨時加減之。量其虛實。此治法之大體也。
蜜煎生薑湯，蜜煎橘皮湯，燒生薑胡桃
此三者皆治無痰而嗽者。當辛甘潤其肺故也。如但用青陳皮藥。皆當去白。本草云。陳皮味辛。理上氣。去痰氣滯塞。青皮味苦。理下氣。二味俱用散三焦之氣也。故聖濟云。陳皮去痰。穰不除即生痰。麻黃髮汗。節不去而止汗。
治風痰熱咳嗽。其脈弦。面青四肢滿悶。便溺秘澀。心多躁怒。水煮金花丸。
南星，半夏（各二兩生用），天麻（五錢），雄黃（二錢），白麵（三兩），寒水石（一兩燒存性）
上為細末。滴水為丸。每服五七十丸。至百丸。煎漿水沸。下藥煮令浮為度。漉出淡漿水浸。另用生薑湯下。或通聖加半夏。及局方中川芎丸防風丸。皆可用也。
小黃丸，治熱痰咳嗽。脈洪面赤。煩熱心痛。唇口乾燥。多喜笑。宜小黃丸。
南星（湯洗），半夏（洗各一兩），黃芩（一兩半）
上為細末。生薑汁浸蒸餅為丸。桐子大。每服五十丸。至七十丸。食後薑湯下。及小柴胡湯中加半夏亦可。
白朮丸，治痰濕咳嗽。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹而食不消化。宜白朮丸。
南星，半夏（俱湯洗各一兩），白朮（一兩半）
上為細末。糊為丸。桐子大。每服五七十丸。生薑湯下。及局方中防己丸。亦可用。
玉粉丸，治氣痰咳嗽。脈澀面白。上喘氣促。灑淅惡寒。愁不樂。宜服之。
白話文：
咳嗽論第二十一
咳是沒有痰卻有聲音的症狀，這是肺氣受損且不暢通的表現。嗽則是沒有聲音卻有痰的症狀，這是脾濕運化失常導致痰液生成的表現。咳嗽是指既有痰又有聲音的症狀，這是因為肺氣受損，脾濕運化失常共同作用的結果。咳而為嗽，也就是咳嗽發展成嗽。脾濕的產生，是因為秋季受濕邪侵襲，濕邪積聚在脾臟。所以《內經》說：「秋傷於濕，冬必咳嗽。」總而言之，秋季的氣候應該以清肅為主，如果反其道而行之，則氣機逆亂上衝而導致咳嗽，嚴重時會影響脾濕，進而產生痰液。
因此，如果脾臟沒有留滯濕邪，即使肺氣受損也不會產生痰液。咳嗽患者痰液中寒少而熱多，所以咳嗽並非單純由肺臟疾病引起。因為肺主皮毛，司理外衛，所以風寒容易首先侵犯肺臟。正如《內經》所說：「五臟六腑，皆能令人咳，非獨肺也。」每個臟腑都有其發病的特定時節，疾病的發生也與時節相關，不同時節發病，其病因和傳變也不同。寒、暑、燥、濕、風、火六淫邪氣，都能導致咳嗽。唯獨濕邪所致的痰飲停滯於胃中，不去則入於肺，從而引起咳嗽。如果濕邪停留在心經，稱為熱痰；停留在肝經，稱為風痰；停留在肺經，稱為氣痰；停留在腎經，稱為寒痰。其治療方法不同，應根據具體症狀施治。
如果咳嗽沒有痰，就要用辛甘溫潤的藥物滋養肺氣。治療咳嗽，應以治痰為先，治療痰飲，應以理氣為要。所以，南星、半夏能化痰，咳嗽就能自愈；枳殼、陳皮能理氣，痰飲就能消除。痰多但還能進食的患者，可以用大承氣湯略微下瀉，以少瀉為度；痰多且不能進食的患者，則需用厚朴湯治療。夏月咳嗽並伴有發熱，稱為熱痰咳嗽，可用小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩；冬月咳嗽伴有寒熱，稱為寒嗽，可用小青龍湯加杏仁。以上只是一些大體的治療方法，還需根據具體病情，隨時加減藥物，並根據患者的虛實狀況調整治療方案。這是治療咳嗽的基本原則。
蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑胡桃，這三種方法都用於治療無痰而咳嗽的患者，都是因為它們能辛甘潤肺。如果單用陳皮、青皮，都應去除白色部分。《本草綱目》記載：陳皮味辛，能理上焦之氣，去痰濁，解除氣滯；青皮味苦，能理下焦之氣。兩種藥物一起使用，能疏通三焦之氣。《聖濟總錄》記載，陳皮能化痰，如果不去除白瓤，反而會生痰；麻黃能發汗，如果不去除莖節，反而會止汗。
治療風痰熱咳嗽，症見脈弦，面色青紫，四肢沉重，胸悶，大小便不利，心煩易怒，可用水煮金花丸。
方藥組成：南星、半夏（各二兩，生用）、天麻（五錢）、雄黃（二錢）、白麵（三兩）、寒水石（一兩，燒存性）。
製法：上藥研成細末，滴水製成丸劑。
用法：每次服用五七十丸，最多一百丸，用煎過的米漿水煮至藥丸浮起，撈出藥丸用淡米漿水浸泡，再用生薑湯送服。也可以用通聖散加減半夏，或參考局方中的川芎丸、防風丸等方劑。
小黃丸，治療熱痰咳嗽，症見脈洪，面赤，煩熱，心痛，口唇乾燥，多喜笑，宜服小黃丸。
方藥組成：南星（湯洗）、半夏（湯洗，各一兩）、黃芩（一兩半）。
製法：上藥研成細末，用生薑汁浸過的蒸餅做丸，大小如桐子。
用法：每次服用五十至七十丸，飯後用生薑湯送服。也可以用小柴胡湯加減半夏。
白朮丸，治療痰濕咳嗽，症見脈緩，面色萎黃，肢體沉重，嗜睡，腹部脹滿，食慾不振，宜服白朮丸。
方藥組成：南星、半夏（俱湯洗，各一兩）、白朮（一兩半）。
製法：上藥研成細末，用糊劑做丸，大小如桐子。
用法：每次服用五七十丸，用生薑湯送服。也可以參考局方中的防己丸。
玉粉丸，治療氣痰咳嗽，症見脈澀，面色蒼白，上氣喘促，惡寒，心情愁悶，宜服玉粉丸。（玉粉丸的組成未在原文中列出）