《續名醫類案》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 下痢
薛立齋治一產婦，食雞子，腹中作痛，面色青黃。服平胃、二陳，更下痢腹脹。用流氣飲子，又小腹一塊不時上攻，飲食愈少。此脾胃虛寒，肝木克侮所致。用補中益氣加木香、吳茱萸，漸愈。又用八珍湯兼服調理而安。（雄按：塊既上攻，無論虛實，豈可再服升、柴。）
龔子材治一產婦，血痢，小便不通，臍腹疼痛，以馬齒莧搗爛取汁三大合，煎沸，下蜜一合，調勻頓服即愈。
薛立齋治一產婦，屎後下血，諸藥不應，飲食少思，肢體怠倦，此中氣虛弱，用補中益氣湯加吳茱萸，炒黃連五分，四劑頓止。但怔忡少寐，盜汗，用歸脾湯治之而愈。
孫文垣治族女，小產後二十日矣，患赤痢，一日十餘次，怯寒惡食，小腹脹痛。診之，右寸滑大，知其虛中有熱。蓋緣惡露未盡，故小腹脹痛。專科泥丹溪產後大補氣血之語，遂概施之，因而作痢。乃翁曰：病尚怯寒，何云有熱？曰：惡寒非寒，反是熱症，蓋火極似水也，（時師多昧此旨。）飲藥後當知之。
以白芍、當歸、滑石為君，桃仁、酒連、酒芩為臣，木香、桂枝、檳榔為佐，青皮為使。服下，果去黑瘀血甚多，小腹頓寬。惟口乾，小水少，噁心，怕飲食，體倦，仍裡急後重，人參、川芎、白芍各一錢，當歸一錢五分，酒連、陳皮各六分，木香二分，外與清寧丸。服下熱除，痢減十之八矣，但大便不實，噁心虛弱，以四君子湯加酒芍、陳皮、木香、肉果、酒連、當歸，養之而平。
陸養愚治李尚田乃正，產後患痢，延及年餘，肢肌羸瘦，面色黧黑，咸以不可為矣。脈之，兩手皆微小，而右關尺之間，尚覺有力如珠，舌中常起黑苔，曰：微小乃久痢生脈，脈滑胎黑，必沉積在腸，久而未去也，若大下之，病當愈。
李謂初病亦常服通利，今飲食不進者數月矣，安得所積乎？因檢前方，大都紐於產後大補氣血為主，即用消導，多雜參、耆、歸、芍，補不成補，消不成消，致元氣日衰，積滯日固，至收斂溫澀，宜其劇也。乃以潤字丸一兩，分三服，令一日夜服盡。下紫黑如膏數缶許，口渴甚，煎生脈散作茶飲之。
胃漸開，又以潤字丸，日服一錢，每日下稠積缶許。十日後，方用補養，一月而痊。
張路玉診大兵舡上一婦，胎前下痢，產後三日不止，惡露不行，發熱喘脹，法在不救。服藥一劑，反加呃逆。診之，其脈三至一代，欲辭不治。因前醫被留，不與排解，必致大傷體面。乃曰：此症雖危，尚有一線生機，必從長計議，庶可圖治。彼聞言，始放其醫而求藥。遂與盞一枚，錢數文，令買砂糖熬枯，白湯調服，既可治痢，又能下瘀，且不傷元氣。
急與之服，彼欣然而去，醫得脫而遁，至大兵去乃歸。（雄按：存心可敬。）
白話文：
下痢
薛立齋治療一位產婦，因為吃了雞蛋，肚子疼痛，臉色青黃。服用平胃散和二陳湯後，反而腹瀉腹脹。使用流氣飲後，又出現小腹一塊硬塊時常向上衝，食慾越來越差。這是脾胃虛寒，肝木克侮所致。於是使用補中益氣湯加木香、吳茱萸治療，症狀逐漸好轉。又用八珍湯調理，最終痊癒。（雄按：硬塊向上衝，不論虛實，都不能再服用升麻、柴胡。）
龔子材治療一位產婦，患有血痢，小便不通，臍腹疼痛，用馬齒莧搗爛取汁三合，煎沸，加入蜂蜜一合，調勻後一次服用，立刻痊癒。
薛立齋治療一位產婦，大便後出血，服用各種藥物都沒有效果，食慾不振，肢體疲倦。這是因為中氣虛弱，於是使用補中益氣湯加吳茱萸、炒黃連治療，四劑藥後症狀停止。但患者出現心悸少睡、盜汗的症狀，於是使用歸脾湯治療痊癒。
孫文垣治療一位族中的女孩，小產後二十天，患赤痢，一天十多次，怕冷不想吃東西，小腹脹痛。診斷發現右寸脈滑大，知道她是虛中有熱。因為惡露未盡，所以小腹脹痛。參考丹溪產後大補氣血的說法，全面施以補益，結果反而導致腹瀉。她的父親說：「病情還怕冷，怎麼說是熱症呢？」孫文垣說：「怕冷並不是真的寒症，反而是熱症，因為火旺極了就像水一樣。（當時很多醫生都不明白這個道理。）」服藥後就會明白。
他用白芍、當歸、滑石為君藥，桃仁、酒制黃連、酒制黃芩為臣藥，木香、桂枝、檳榔為佐藥，青皮為使藥。服藥後，果然排出很多黑色瘀血，小腹立刻舒服多了。但是患者出現口乾、小便少、噁心、害怕吃東西、身體疲倦，仍然裡急後重，於是使用人參、川芎、白芍、當歸、酒制黃連、陳皮、木香，另加清寧丸。服藥後熱症消除，痢疾減輕了八成，但是大便不成形，噁心虛弱，於是使用四君子湯加酒制白芍、陳皮、木香、肉桂、酒制黃連、當歸調理，最終痊癒。
陸養愚治療李尚田的妻子，產後患痢疾一年多，肢體消瘦，面色黧黑，大家都認為無藥可救。把脈後發現，兩手脈象都微弱，但是右關、尺之間，仍然感覺有力像珠子一樣，舌苔常起黑苔。陸養愚說：「脈象微弱是久痢傷及元氣，脈滑而舌苔黑，一定是腸道內有積滯，久而未除，如果大下通利，病情就會好轉。」
李尚田說：「她一開始生病也經常服用通利藥物，現在已經幾個月不吃東西了，哪裡還有積滯呢？」陸養愚檢視之前的處方，大多是遵循產後大補氣血的原則，同時又使用通利藥物，很多處方都雜亂地使用了人參、黃耆、當歸、白芍，既不能補益，也不能通利，導致元氣日衰，積滯日久，最後又使用溫澀收斂的藥物，病情當然會加重。於是使用潤字丸一兩，分三次服用，讓她一天一夜服完。服藥後排出紫黑色像膏狀的物質數缶之多，口渴難耐，於是煎服生脈散當茶飲。
胃口漸開，又服用潤字丸，每天一錢，每天都排出很多稠厚的積滯。十天後，開始補養身體，一個月後痊癒。
張路玉診治一位在軍艦上產婦，生產前就患有腹瀉，產後三天仍然不止，惡露不行，發熱喘脹，情況危急。服用一劑藥後，反而加重呃逆。診脈後發現，脈象三至一息，想辭謝不治。因為之前的醫生被留下，如果不幫她排解，一定會嚴重損害名聲。於是說：「雖然病情危急，仍然有一線生機，必須從長計議，才能圖謀治療。」對方聽了這話，才讓之前的醫生離開，請求張路玉治療。張路玉給了一枚碗，幾文錢，讓她買砂糖熬乾，用白開水調服，既能治痢，又能下瘀血，而且不傷元氣。
立刻讓她服用，對方很高興地離開，醫生得以脫身離開，等到軍隊離開才回家。（雄按：醫者存心可敬。）
薛立齋治療一位產婦患痢疾，未滿月，因為吃了冷飲和酒，寒熱與血相搏，下痢純血，腹痛纏綿，脈象有力但無力，口乾，使用黃芩芍藥湯，三劑藥後痊癒。