《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (19)
《程杏軒醫案》輯錄 (19)
1. 又患伏暑危證拯治原委
又按：近時吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應若桴鼓，故參而啟後學之悟也。
白話文：
吳鞠通先生的增液法，取「添水行舟」的意象，非常有道理。我治療這種中暑危症，效果很好，藥效如同桴鼓應和般迅速，因此在此分享，希望能啟發後學。
2. 吳婦血崩
經云：陰虛陽搏謂之崩。又云：悲哀動中，則胞絡絕。陽氣內動，發為心下崩，病機已見大端。至於治法，方書雖有暴崩宜溫，久崩宜清之語，要知此溫清二字，乃示人大意，未可執論也。夫氣為血之帥，暴崩氣隨血脫，每見暈汗諸證，故宜甘溫，以益其氣。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。
初非指溫字為溫烈之溫也。陰為陽之守，久崩血耗陰傷，每見躁熱諸證，又當滋養，以培其陰。蓋壯水之主，以鎮陽光。盞中加油，浮焰自斂，亦非指清字為清涼之清也。病由半產失調，始而經漏，繼則崩中，黑歸脾湯一方，按心脾肝三經用藥，暴崩之頃，洵屬合宜，若謂反復之故，除肝脾失其藏統之外，或情懷不釋，因怒動血者有之，或衝脈空虛，不司約束者有之，或腎水下虧，不能坐鎮心火者有之，或元氣大虛，不能收攝其血者有之。斷無因服歸脾湯而反致崩之理。
凡血離宮便成塊，未可見血之有塊，即認為瘀。果真內有蓄瘀，必然脹痛拒按，何崩決數番，腹無所苦耶?血色紫黑，固多屬熱，然須辨其熱之虛實。經言陽搏其陰必虛，心崩由乎悲哀太甚，其旨可見。再按腎開竅於二陰，沖為血海，脈起氣街，據言小解後血隨溢出，此腎真下虧。
衝脈不固，益彰彰矣。
安波按：洄溪云，崩漏宜大劑補陰，輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯，熟地、蒲黃炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋煅牡蠣、棕炭，以雞黃炒茜草，以黃芩水炒血餘，以童便炒枯煅盡煙，人參、穀芽等分修丸。余自名為補煉丸。曾治吳觀察夫人患崩三月，諸味餌遍不效余以此丸大劑作湯飲，十裹而痊。
白話文：
吳婦血崩
古籍記載，陰虛陽亢導致出血稱為崩漏。又說，悲傷過度，則會損傷胞絡，導致陽氣內動，從而引起心下出血，這就是疾病的根本原因。雖然古方有暴崩宜溫、久崩宜清的說法，但這只是大體原則，不能一概而論。氣是血的統帥，暴崩時氣隨血而失，常伴隨暈眩、出汗等症狀，因此應服用甘溫藥物，以益氣。因為有形的血無法快速生成，而無形的氣則需要緊急固攝。
這裏的「溫」並不是指溫熱的藥物。陰是陽的根本，久崩則血耗傷陰，常出現煩躁、發熱等症狀，此時應滋養陰液，以制約陽氣。就像燈盞加油，浮焰自然收斂，這裏的「清」也不是指清涼的藥物。
此症由產後失調引起，開始是經血量多，繼而發展成崩漏。黑歸脾湯，根據心、脾、肝三經的病機用藥，在暴崩之時，確實合適。如果病情反復，除了肝脾失於藏攝之外，可能是因為情緒鬱結，肝氣犯脾動血；或是衝脈虛弱，不能約束經血；或是腎水不足，不能制約心火；或是元氣大虛，不能收攝血液。絕對不會因為服用歸脾湯而加重病情。
凡是脫落的經血結成塊狀，也不能一概認為是瘀血。如果真的有瘀血，必然會腹部脹痛，拒按壓，但此患者出血多次，腹部卻無痛苦，所以並非瘀血。血色紫黑，固然多屬熱證，但必須辨別其熱證的虛實。古籍說陽亢必陰虛，心下出血是由於悲傷過度，其道理由此可見。此外，腎經開口於二陰，衝脈是血海，脈氣相通，患者小便後出血加劇，這是腎氣不足。
衝脈虛弱，更加明顯了。
安波註記：洄溪說，崩漏宜用大劑補陰藥物，輕藥難以奏效。我所擬定的砂仁（炒枯）、熟地黃（炒枯）、蒲黃（炒枯）、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、牡蠣（醋煅）、棕櫚炭，再以雞蛋黃炒茜草，黃芩水炒血餘炭，童尿炒枯煅盡，人參、穀芽等量製成丸劑。我將此方命名為補煉丸。曾治吳觀察使夫人崩漏三月，服用各種藥物無效，我用此方大劑量煎湯服用，十劑後痊癒。